Moscow State University
1 Кількість завантажень
Внутрішньолікарняних інфекцій курсова по медицині скачати безкоштовно поширеність епідеміологія статистика комунальна гігієна гепатитів вич спід менінгокок грип мікробіологія сифіліс краснуха віспа паротит персонал.
Додати в обране
Таблиця. Збудники ВЛІ (по [4]).
У літературі широко використовується термін "госпітальний штам"
мікроорганізму, проте єдиного визначення цього поняття не існує.
Деякі дослідники вважають, що госпітальний штам - це той, який
виділяється від хворих, незалежно від його властивостей. Найчастіше під
госпітальними штамами розуміються культури, які виділяються від
хворих в стаціонарі і характеризуються яскраво вираженою резистентністю до
деякій кількості антибіотиків. Згідно з цим розуміння,
госпітальний штам є результат селективного дії антибіотиків.
Саме таке розуміння вкладено в перший, наявне в літературі,
Штами бактерій, виділені від пацієнтів з нозокоміальнимі
інфекціями, як правило, більш вірулентніші і володіють множинної
хіміорезистентного. Широке використання антибіотиків з лікувальною і
профілактичною метою лише частково пригнічує ріст стійких бактерій
і призводить до селекції стійких штамів. відбувається формування
"Порочного кола" - виникають внутрішньолікарняні інфекції вимагають
застосування високоактивних антибіотиків, які сприяють у свою чергу
появі більш стійких мікроорганізмів. Не менш важливим фактором
слід вважати розвиток дисбактеріозів, що виникають на тлі
антибіотикотерапії і призводять до колонізації органів і тканин умовно
Ступінь ризику зараження ВЛІ в значній мірі залежить від етіології
захворювання. Це дозволяє класифікувати ВЛІ в залежності від ризику
зараження хворого від медичного персоналу та медичного персоналу від
хворого (таблиці 2, 3).
Захворювання Ризик зараження
Таблиця. Вищий ступінь ризику зараження ВЛІ хворого від медичного персоналу (по
Внутрішньолікарняних інфекцій реєструють повсюдно, в вигляді
спалахів або спорадичних випадків. Практично будь-який пацієнт стаціонару
схильний до розвитку інфекційних процесів. внутрішньолікарняні
інфекції характеризуються високою контагіозністю, широким спектром
збудників і різноманітними шляхами їх передачі, можливістю спалахів в
будь-який час року, наявністю пацієнтів з підвищеним ризиком захворювання (т.
н. "Група ризику") та можливістю рецидивів.
Особливості епідемічного процесу залежать від властивостей збудника,
типу установи, контингенту хворих, якості організації медичної
допомоги, санітарно-гігієнічного та протиепідемічного режимів [14].
Необхідно відзначити значне обсіменіння об'єктів навколишнього
середовища внаслідок активної циркуляції госпітальних штамів умовно
патогенної мікрофлори між хворими та персоналом, що сприяє
формування нового контингенту носіїв. Інакше кажучи, відбувається
"Природний кругообіг" умовно-патогенної мікрофлори за схемою
"Медичний персонал (хворі) → зовнішнє середовище → медичний персонал
(Хворі) ", що підтримує постійний епідемічний процес в ЛПУ. Чи не
менше значення мають медичні маніпуляції і їх характер. часто
внутрішньолікарняні інфекції виникають після оперативних втручань і
інвазивних лікувальних і діагностичних процедур (наприклад, катетеризація
вен або сечового міхура). Певний внесок вносить нова медична
апаратура, що вимагає особливих методів стерилізації. Як правило,
внутрішньолікарняні інфекції виникають на тлі основного захворювання або,
рідше, первинно розвиваються у новонароджених.
Факторами, що сприяють виникненню і поширенню ВЛІ,
1. Зовнішні фактори (специфічні для будь-якого стаціонару):
1.) a Апаратура і інструментарій
1.) b Харчові продукти
1.) d Лікарські засоби
2. Мікрофлора пацієнта:
2.) a Шкірні покриви
2.) c Сечостатева система
2.) d Дихальні шляхи
3. Інвазивні медичні маніпуляції, що проводяться в
3.) a Тривала катетеризація вен і сечового міхура
3.) c Хірургічне порушення цілісності анатомічних
4. Медичний персонал:
4.) a Постійне носійство патогенних мікроорганізмів
4.) b Тимчасове носійство патогенних мікроорганізмів
4.) c Хворі або інфіковані співробітники
КОМПОНЕНТИ ЕПІДЕМІЧНОГО ПРОЦЕСУ ПРИ ВЛІ
Для виникнення і розповсюдження будь-якого інфекційного
захворювання (і ВЛІ не є винятком) необхідно три основні
компонента: джерело інфекції, шлях передачі і сприйнятливий суб'єкт.
Розглянемо ці компоненти докладніше.
Джерелом ВЛІ є: хворі, носії збудників ВЛІ,
медичний персонал і особи, які залучаються для догляду за хворими (а також
студенти), родичі, які відвідують хворих в стаціонарі. Роль кожного з
цих джерел в поширенні ВЛІ приведена в таблиці 4.
Джерело Роль джерела в поширенні
Хворі Основне джерело; роль в поширенні при
різних нозологічних формах і в різних
Носії відіграє також важливу роль в поширенні
стафілококових інфекцій, гепатитів B, C і D,
сальмонельозу, шигельозу та ін.
Найчастіше безсимптомні носії переважно
госпітальних штамів; відіграє важливу роль в
поширенні збудників респіраторних
інфекцій (пневмоній, бронхітів і ГРВІ). частота
носійства може досягати 50%.
догляду за хворими
Великого значення не має. Можуть бути
носіями стрептококів, стафілококів, ентеро-і
камбілобактерій, збудників венеричних
хвороб, ротавірусів, цитомегаловірус та інших
герпевірусів, збудників гепатитів і дифтерії,
Роль дуже обмежена. Можуть бути носіями
стафілококів, ентеробактерій або хворіти на ГРВІ.
Таблиця. Роль різних джерел ВЛІ в їх розповсюдженні (по [2]).
Що стосується шляхів передачі, то збудники внутрішньолікарняних
інфекцій можуть передаватися повітряно-крапельним, повітряно-пиловим,
аліментарним шляхами, трансфузійної, трансплацентарно, при проходженні
плода по родових шляхах, статевим та іншими шляхами.
В якості суб'єктів, сприйнятливих до ВЛІ, слід в першу чергу
назвати дітей і ослаблених, особливо літніх, хворих зі зниженою
імунологічної реактивності, які представляють собою групу ризику.
У структурі ВЛІ в великих багатопрофільних ЛПУ гнійно-септичні
інфекції (ГСИ) займають провідне місце, складаючи до 75-80% їх загального
0 0 1 Fчісла. Най більш часто ГСИ реєструються у хворих хірургічного
профілю, особливо у відділеннях невідкладної і абдомінальної хірургії,
0 0 1 Fтрав матологіі та урології [3, 6, 9].
0 0 1 FОтдельние нозологические фор ми, що входять до групи ГСИ, включені
0 0 1 Fв міжнародну класифікацію хвороб (МКБ-10). Пере чень ГСИ
налічує понад 80 самостійних нозологічних форм. частка окремих
0 0 1 Fвідов віз будителів у розвитку ГСИ раз суб'єктивна, але найбільш часто
0 0 1 Fвизива ють патологічні процеси S. aureus. S. pyogenes. S. faecalis. Р.
aeruginosa. Р. aeruginosa. P. vulgaris. S. Pneumoniae. К. рneumoniae. В.
fragilis [14]. Окремі нозологічні форми ГСИ, зумовлені
0 0 1 Fоп ределенном видами збудників лей, мають епідеміологічні
0 0 1 Fособенності, зокрема, своєрідна разіе шляхів і факторів передачі. Однак
0 0 1 Fдля більшості нозол ня форм ГСИ провідними шляхами передачі в
0 0 1 FЛПУ залишаються контактний і аерозольний. Ос основними факторами ризику
0 0 1 Fвоз нення ГСИ є збіль личение числа носіїв штам мов
0 0 1 Fрезідентного типу серед зі ників, формування госпо тальних
0 0 1 Fштаммов, збільшення обсіменіння повітря, навколишнього щих предметів і рук
0 0 1 Fперсонала, діагностичні та лікувальні мані пуляціях, недотримання правил
розміщення хворих та догляду за ними і т. д. [2]
Інша велика група ВЛІ - кишкові інфекції [3, 12, 14]. вони
складають в ряді випадків до 7-12% 0 01 F всіх ВЛІ. Серед кишеч них інфекцій
переважає сальмонельоз (до 80%), в основному серед ослаблених хворих
0 0 1 Fхірур ня і реанімаційних отде лений, які перенесли великі
порожнинні операції або мають важку соматичну патологію.
0 0 1 FВнутрігоспітальние спалаху ча ще викликає варіант II R S.
typhimurium. але в ряді випадків набувають значення і інші сальмонели (S.
heidelberd. S. heifa. S. virchow) [12, 14]. Кошти, виділені від хворих і з об'єктів
0 0 1 Fвнешней середовища штами сальмонел отлича ються високою
антибіотикорезистентністю і стійкістю до зовнішніх впливів.
0 0 1 FВедущімі механізмами передачі збудників ля в ЛПУ є контактно
0 0 1 Fби товой і повітряно-пиловий як різновид аліментарного [12].
0 0 1 FНеобходімо особливо почерк нуть, що до 7 - 9% виявлених хворих
0 0 1 Fсальмонеллезом склад ляет медичний персонал ЛПУ з різними
0 0 1 Fклініческімі фор мами інфекції. серологічні дослідження
показують, що до 70 - 85% співробітників найбільш слабости
0 0 1 Fсальмонеллезом від поділів стаціонарів мають диаг ностіческіе титри в
РПГА з сальмонельозний діагностикумів. Отже, медичний
0 0 1 fпер Сонал є основним резер Вуару інфекції, за рахунок которо го
забезпечуються циркуляція і збереження збудника, 0 01 F викли вающее
формування стійких епідемічних вогнищ сальмонельозу в ЛПУ [3].
Значиму роль у внутрішньолікарняної патології відіграють гемоконтактних
вірусні гепатити В, С, D, складові 6 - 7% в її загальній структурі. більш
0 0 1 Fвсего за болевания схильні хворі, яким проводяться великі
хірургічні втручання з подальшою кровезаместітельной терапією,
0 0 1 Fпрограммним гемодіалізом, інфузійної тера піей. У крові 7-24%
0 0 1 Fстаціонар них хворих з різною патолого гией виявляються маркери
0 0 1 Fетіх інфекцій. Особливу катего рію ризику являє міді цинский
0 0 1 Fперсонал госпіталів, виконує хірургічні ма ніпуляціі або
0 0 1 Fработающій з кров'ю (хірургічні, гемато логічні, лабораторні,
0 0 1 Fгемодіалізние відділення). Носія ми маркерів гемоконтактних
0 0 1 Fві РУСН гепатитів є, за різними даними, від 15 до 62% персоналу,
0 0 1 Fработающего в цих відділеннях. Такі спів ки ЛПУ складають і
0 0 1 Fподдержі вают резервуари хронічних ві РУСН гепатитів [4, 8, 10].
На частку інших ВЛІ доводиться до 5-6% загальної захворюваності. До
0 0 1 Fтакім інфекцій відносяться грип та інші гострі респіра торні інфекції,
0 0 1 Fдіфтерія, ту беркулез і ін.
На підставі вищевикладеного можна стверджувати, що в останні
десятиліття внутрішньолікарняні інфекції стають все більш значимою
проблемою охорони здоров'я, вони виникають у 5-10% пацієнтів, що
значно обтяжує перебіг основного захворювання, створюючи загрозу для
життя хворого, а також збільшує вартість лікування. Багато в чому це
пов'язане з демографічними зрушеннями (збільшення числа осіб похилого
віку) і накопичення в популяції осіб підвищеного ризику (люди з
хронічними захворюваннями, інтоксикаціями або приймають
імунодепресанти). ВЛІ на сучасному етапі характеризуються високою
контагиозностью, широким спектром збудників, різноманітними шляхами їх
передачі, високою стійкістю до антибіотиків і хіміотерапевтичних
препаратів і являють собою одну з основних причин смертності
хворих в стаціонарах різного профілю.
Список використаних джерел
1. Intrahospital infection: a striking alert. - Dixon R. II Аnnals of Internal
Меdicine. - 1978. - Vol. 89. - Р. 749-753.
2. Nosocomial infection: transmission and epidemiology. - Allеn J. R.
Hightoweг А. W. Маrtin S. М. еt аl. // Аmегican Journal of Меdicine. - 1981. -
Vol. 70, N 2. - Р. 389-392.
3. Актуальні питання епідеміології інфекційних хвороб. / Н.
4. Внутрішньолікарняна інфекція. / Н. Шерертц, У. Хемптон, А.
5. внутрішньолікарняних інфекцій в умовах сучасного
стаціонару. - Прямухіно Н. С. Коршунова Г. С. Сьоміна Н. А. і ін. //
6. внутрішньолікарняних інфекцій в хірургії. - Стручков В. І.
Гостищев В. К. Стручков Ю. В. // II Вісник АМН СРСР. - С. 54-61.
7. Госпітальна інфекція. / Бєляков В. Д. Колесов А. П. Остроумов
П. Б. та ін. - Л. Воениздат, 1976. - 214 с.
8. Медична мікробіологія / Под ред. акад. РАМН В.І.
9. Профілактика внутрішньолікарняних інфекцій: Керівництво для
10. Поширеність носійства вірусів гепатитів серед
персоналу лікувально-профілактичних закладів області Горького. -
Прозоровський С. В. Генчік А. А. // Журнал мікробіології. - 1984. - № 7.
11. Сальмонельоз (Етіологія, епідеміологія, клініка,
профілактика). / Покровський В. І. Килессо В. А. Ющук Н. Д. та ін. -
Ташкент: Узмедіздат, 1989. - 355 с.
12. Сучасні аспекти епідеміології кишкових інфекцій. -
13. "Довідник госпітального епідеміолога". - М. Хрізгостом,
14. Епідеміологія внутрішньолікарняної інфекції. / Яфаев Р. X. Зуєва
Л. П. - Л. Медицина, 1989. - 436 с.