внутрішньошкірні проби

Внутрішньошкірні і шкірні проби широко поширені і вважаються досить надійним методом ідентифікації алергену. У них є певні переваги і недоліки.

Переваги та недоліки внутрішньошкірних проб

Внутрішньошкірне тестування більш чутливе (в 10000 разів більше), але менш специфічне, ніж скаріфікаціонних тест. Воно забезпечує більше хибнопозитивних результатів і представляє більш високий ризик системних реакцій, хоча вони зустрічаються рідко. Більш того, внутрішньошкірне тестування більш трудомістке.

Суть внутрішньошкірних проб

Цей метод заснований на виявленні антитіл не тільки в шоковому органі, але і на шкірі. Якщо є відповідні антитіла в організмі на вводиться алерген, відбувається алергічна реакція з вивільненням медіаторів, які викликають локальне почервоніння і утворення пухиря.

Показання для внутрішньошкірних проб.

скаріфікаціонних тестування є негативним, незважаючи на позитивну історію впливу і симптомів;
потрібно провести титрування шкіри, наприклад, у пацієнтів з алергією на отруту комах;
потрібно оцінити сприятливий вплив терапії або оцінити успішність лікування;
є підозри на сенсибілізацію до медикаментів;
якщо недоступні алергічні препарати досить високу ефективність;
якщо потрібно визначити пізні фази реакцій

Алергени для внутрішньошкірних проб

У сучасній медицині виділено велику кількість діагностичних алергенів, як інфекційного, так і неінфекційного ряду.

Мікроби (стафілококи, стрептококи, кишкові палички, протей і т.д.)
Алергени цвілевих грибків.
алергени гельмінтів

пилкові алергени
Алергени домашнього пилу
інсектициди
харчові алергени
епідермальні алергени
Лікарські засоби

У продажу є стандартні екстракти для взяття проб з метою виявлення багатьох алергенів, але іноді переносники алергенів (наприклад, харчової алерген) повинен спочатку приготувати сам лікар, який бере проби.

Алергенні розчини, які використовують для внутрішньошкірних тестів, є менш концентрованими, ніж ті, які використовують для скаріфікаціонних тестів. На відміну від скаріфікаціонних тестів, тут немає гліцерину, який викликає хибнопозитивні реакції і роздратування шкіри. Екстракти, як правило, подаються в ліофілізованої (заморожено-висушеної) формі і повинні бути відновлені за допомогою відповідного розчинника перед використанням

Умови для здійснення внутрішньошкірних проб

1. На момент здійснення проб пацієнт повинен перебувати в задовільному стані.

2. Шкіра в місці постановки проб повинна бути чистою (без патологічних проявів).

3. Пацієнт не повинен приймати в цей момент лікарські засоби. Якщо під час постановки проб зовнішньо або внутрішньо застосовують гормональні, бронхоспазмолітичну або антиалергічні активні лікарські препарати, можуть проявлятися невірні реакції на проби або можуть бути отримані помилкові негативні результати. Тому проби необхідно робити тільки після припинення прийняття таких препаратів.

4. Рідкісний, але істотний побічний ефект при шкірній пробі може виникнути, коли алерген, що наноситься на шкіру провокує потужну реакцію всього організму і розвиваються симптоми, що загрожують життю. Деякі терапевтичні перенесені раніше захворювання, прийом деяких лікарських препаратів і дуже важкі алергічні реакції в передісторії хвороби збільшують ризик таких побічних ефектів, так що ці чинники слід ретельно враховувати. Тоді необхідно змінювати звичайні процедури проб або повністю відмовлятися від шкірної проби.

5. Під час вагітності (через можливі анафілактичнихреакцій) бажано виключити проведення шкірних тестів.

6. Також треба пам'ятати про протипоказання до адреналіну.

7. Діти у віці до 1 року не підлягають кожному тестування. Як правило, ці випробування проводяться тільки в віці від 4 років.

Внутрішньошкірні проби (Внутрідермальний проба)

При такому вигляді проб стерильний, дуже розбавлений екстракт алергену в невеликому обсязі (від 0,02 до 0,05 мл) поверхнево вводять в шкіру. Подальша процедура відбувається, як при скаріфікаціонние пробі. Внутрішкірна проба є більш чутливою, ніж скарификационная проба. Унаслідок більшого навантаження на пацієнта, значних технічних трудовитрат і трохи більшого ризику системних побічних ефектів внутрішньошкірної проби в багатьох випадках роблять тільки тоді, коли насправді очікувану сенсибілізацію в процесі скаріфікаціонние проби не виявляють. Перевага внутрішньошкірної проби полягає в тому, що застосовується кількість алергену можна точно дозувати.

Умови проведення внутрішньошкірної проби.

Зазвичай місцем для тестування вибирають верхню частину спини у пацієнта (для кожного потенційного алергену тест можна виконати на передпліччі, що дозволить використовувати кровоспинний джгут для запобігання подальшого всмоктування алергену в разі збільшених реакцій).

необхідно уникати попадання на зони реагування, дотримуючись відстань, по крайней мере, 5 см між місцями тестування, і вводити екстракти алергену в пружну шкіру спини; треба залишити область шкіри шириною в чотири пальці з обох сторін від хребта;

використовувати відповідний градуйований шприц (туберкуліновий шприц) з короткою скошеною голкою для введення відповідного екстракту алергену строго під шкіру; при неглибокій швидкої ін'єкції на місці проколу повинен сформуватися пухир;
вводити різні екстракти в заздалегідь визначеному порядку;
як і скаріфікаціонних тест, внутрішньошкірний тест вимагає введення контрольних ін'єкцій з розчином без алергену (негативний контроль) і розчином гістаміну (позитивний контроль), щоб визначити індивідуальну реакцію шкіри;
зчитувати результати тесту треба через 10-20 хвилин, щоб отримати реакцію негайного типу (при її наявності), тим не менше, хід реакцій повинен перевірятися повторно в проміжках.
пацієнти повинні проходити контроль кожні 30 хвилин після тестування;
щоб уникнути перенесення алергенів для кожного пацієнта і алергену повинен використовуватися новий шприц;
необхідно взяти до уваги попередні / супутні хвороби та використання ліків в даний проміжок часу

Оцінка та інтерпретація результатів внутрішньошкірних проб.

При позитивній тестової реакції виявляться блідо-жовті пухирі (набряк) і почервоніння (еритема). Негативний контроль не повинен відображати іншої реакції, крім як поява пухиря розміром не більше смуги розрізу (діаметр пухиря <3 мм), в тоже время при реакции на позитивный контроль диаметр волдыря должен составлять>5 мм. Реакція на тест вважається позитивною при діаметрі пухиря> 5 мм.

Результати тесту зазвичай можна зчитувати тільки через 15-20 хвилин (негайне зчитування). Проте, щоб отримати уповільнені або пізні результати реакцій, в ситуаціях, коли вони можуть представляти інтерес з точкизрения діагностики, можна отримати додаткові відомості пізніше.

Інші шкірні проби

Під час прик-тесту на шкірі роблять штріхообразние надрізи і на це місце наносять розчин алергену. У порівнянні зі скаріфікаціонние пробою, прик-тест є обтяжливим для пацієнтів, і з-за неспецифічного подразнення шкіри його результати часто неоднозначні.

Позитивна реакція при тесті на шкірі (укол-тест або прик-тест) доводить автоматичне наявність алергічної хвороби. Вона показує тільки, що імунна система контактувала з відповідним речовиною і на нього реагує.

Під час проби з втиранням, в якій застосовують природні переносники алергенів, наприклад, який-небудь плід або шерсть тварин, здорову поверхню шкіри кілька разів протирають переносником алергенів або скляною паличкою з алергеном, а при краплинному тесті - крапають алерген. У разі високої сенсибілізації організму це призводить до утворення висипки і гіперемії. Обидва методи проб складно стандартизувати, і їх слід застосовувати тільки з вагомих причин у виняткових випадках.

Додаткову інформацію щодо організації лікування в Німеччині