Вогнепальні поранення опорно-рухового апарату. викликані кулями або осколками, супроводжуються вираженою крововтратою, зумовленої великими пошкодженнями м'яких тканин, кісток і магістральних судин. Висока енергія ранить снаряда обумовлює переломи, що носять осколковий і мелкооскольчатий характер, нерідко зі вторинним пошкодженням кісткових уламків великих судин.
Мінно-вибухові поранення часто супроводжуються не тільки безпосереднім пошкодженням осколками, а й вторинним впровадженням в тканини кінцівок сторонніх тіл (тріски, осколки скла, обривки тканини). Видалення на місці травми сторонніх тіл може викликати додаткове пошкодження судин і збільшити крововтрату. При вогнепальних пошкодженнях кінцівок особливу увагу необхідно звертати на характер ушкодження - сліпе або наскрізне поранення. Це обумовлено тим, що вихідна кульовий отвір може бути розташоване далеко від вхідного отвору (на іншому сегменті кінцівки). Неповноцінна діагностика здатна привести до недостатньо повної зупинки кровотечі і погіршити загальний стан пораненого при транспортуванні.
Обсяг надання першої допомоги на догоспітальному етапі
Ще в період Великої Вітчизняної війни була сформульована і використана на практиці військово-медична доктрина про лікування вогнепальних ран. Вона включає наступні положення: все вогнепальні рани є первинно інфікованими; єдино надійним методом попередження розвитку інфекції служить своєчасна хірургічна обробка ран; велика частина постраждалих потребує ранньої первинної хірургічної обробки ран; хірургічна обробка, проведена в перші години після поранення, забезпечує кращий прогноз. Ці положення доктрини є незмінними і в даний час, однак методи їх здійснення стали іншими.
Медичними завданнями надання першої допомоги на догоспітальному етапі є: тимчасова зупинка кровотечі; іммобілізація кінцівки; заповнення крововтрати і знеболення.
Тимчасова зупинка кровотечі
Тимчасова зупинка кровотечі досягається притисненням пошкодженої судини в рані або на протязі, наклавши тугу пов'язку, накладенням кровоспинний джгута або затиску на посудину з залишенням його в рані.
При венозній кровотечі, що характеризується повільним закінченням крові темно-вишневого кольору, показано накладення гнітючої асептичної пов'язки. У разі глибокого пошкодження м'яких тканин необхідна туга тампонада рани з фіксацією тампона зверху давить пов'язкою.
Тампонада абсолютно протипоказана при ранах, розташованих в пахвовій і підколінної ямках, оскільки вона може призвести до різкої ішемії кінцівки.
Якщо кровотеча почалася, симптомом якого є пульсуюче витікання з рани крові яскраво-червоного кольору, показана певна послідовність маніпуляцій, що включає: перетискання судини на протязі, накладання джгута, накладання кровоспинного затиску.
Пальцеве притиснення судини на протязі необхідно при пораненнях у верхній третині плеча і стегна, тобто в тих областях, де накладення джгута неможливо.
Пальцеве притиснення здійснюється аж до доставки потерпілого в стаціонар.
Найбільш ефективний метод тимчасової зупинки кровотечі - накладення джгута. Ця маніпуляція показана тільки при масивному артеріальному (НЕ венозній!) Кровотечі з судин кінцівки. Джгут накладають вище місця кровотечі і по можливості ближче до рани.
Правила накладання джгута наступні:
- місце накладення джгута обгортають м'яким матеріалом (одягом, серветками, бинтом);
- джгут розтягують і роблять 2-3 обороту навколо кінцівки, кінці джгута закріплюють ланцюжком і крючком або зав'язують вузлом;
- кінцівка повинна бути перетягнена до повної зупинки кровотечі.
- правильність накладення джгута визначається по відсутності пульсації на периферичних судинах;
- неправильне накладення джгута може призвести до посилення венозного кровотечі;
час накладення джгута вказується в записці, що прикріплюється до одягу потерпілого, і в супровідних документах;
- джгут може перебувати на нижній кінцівці не більше 2 ч, а на верхній - не більше 1,5 ч. У холодну пору року ці терміни скорочуються на 30 хв.
Застосування стрічкового джгута несе небезпеку розвитку здавлення кінцівки з подальшою ішемією тканин, оскільки неможливо визначити силу тиску джгута на м'які тканини. Тому доцільніше використовувати пневматичний або механічний джгути, що дозволяють створити строго дозується тиск, що перевищує артеріальний тиск у конкретного потерпілого не більше ніж на 10-20 мм рт.ст.
Іммобілізацію використовують з метою знерухомлення частини тіла на період вивезення потерпілого з місця події. Іммобілізацію пошкодженої кінцівки слід проводити не тільки при переломах кісток, але і при великих пошкодженнях м'яких тканин, що є протишокових заходом. До методів іммобілізації пошкоджених кінцівок відноситься застосування табельних і пневматичних шин.
Основні правила накладення шин полягають в наступному: необхідно забезпечити нерухомість не менше двох прилеглих суглобів з доданням кінцівки функціонально вигідного положення; шину моделюють по тій частині кінцівки, на яку її накладають; шину слід накладати на м'яку прокладку (одяг) і фіксувати бинтами.
Невідкладна перша допомога при різної локалізації ушкоджень
Обсяг надання невідкладної першої допомоги залежить від локалізації пошкодження.
Зупинка кровотечі - накладення гнітючої асептичної пов'язки, піднесене положення кінцівки. При відсутності ефекту від цих заходів накладають кровоспинний джгут на передпліччя або на кисть. При размозжении кисті - іммобілізація шиною.
Зупинка кровотечі - накладення гнітючої асептичної пов'язки. Позиційна зупинка кровотечі шляхом згинання передпліччя в ліктьовому суглобі (при локалізації пошкодження в нижній третині - середньої третини сегмента). Палять може бути накладено на передпліччя.
При пошкодженні передпліччя у верхній третині і в області ліктьового суглоба показані накладення давили пов'язок і іммобілізація в шинах, захоплюючих два сегмента кінцівки (передпліччя і плече). Кровоспинний джгут накладають на нижню третину плеча.
Зупинка кровотечі - накладення гнітючої асептичної пов'язки або джгута. Пережатие судин на протязі шляхом накладення шин. При триваючій кровотечі пальцеве перетискання магістральних судин області пахвовій западини, а також використання з цією метою валиків з підручних матеріалів з фіксацією пошкодженої кінцівки до грудної клітки.
Зупинка кровотечі - накладення гнітючої асептичної пов'язки. При размозжении стопи - іммобілізація шиною.