ВСТУП Патологія нервової системи (НС) і опорно-рухового апарату (ОРА) така як ДЦП; ураження периферичної нервової системи; патологія НС, що супроводжуються порушенням регуляції м'язового тонусу; дисплазія кульшового суглоба; хвороба Легг-Кальве-Пертеса; сколиотическая деформація хребта і ін. вимагає детального і дуже тривалого лікування. Чим раніше воно почнеться, тим більше шансів відновити порядок моторних реакцій малюка, що є основою всіх наступних складних рухових навичок!
У період з 1950 по 1970 роки чеський невролог Вацлав Войта, який займається реабілітацією дітей з ДЦП. звернув увагу на те, що при певних положеннях тіла шляхом тиску на встановлені точки (зони), у дітей викликаються несвідомо повторювані моторні реакції тулуба і кінцівок (рефлексо-локомоції).
Войто-терапевт Губанов Вячеслав Вячеславович за роботою
Спостерігаючи за тим, як рухаються під час занять діти з частковим ураженням опорно-рухового апарату, доктор Войта зауважив, що ці рухи подібні до тих, які виконують здорові діти! Він дав назву цьому фактору «вроджені зразки руху». А потім багато разів підтвердив цей факт, регулярно викликаючи ці зразки рухових реакцій у здорових новонароджених, тим самим довівши їх існування. З цього він зробив висновок, що основною проблемою у дітей, що мають те чи інше порушення рухового розвитку, є функціональна блокада нервових імпульсів на різних рівнях ЦНС і ОДА. Беручи до уваги такі письмові висновки, В.Войта продовжив розробляти і впроваджувати метод, в наслідку, який отримав назву: «Войта-терапії».
ОСНОВА Методика Войта З раннього віку дитина має певні рухи - це інстинктивні або рефлекторні рухи. Реалізуються вони в силу виникнення імпульсів в центральній нервовій системі і поширення їх до відповідних м'язів або м'язових груп. При порушенні в центральній нервовій системі і опорно-руховому апараті, ці імпульси блокуються.
Суть Войта - терапії полягає в тому, щоб змусити мозок активізувати «природжені зразки руху» з подальшим розвитком їх в повноцінні рухові реакції. Так поступово, переходячи від простого руху до більш складного, моторні навички хворої дитини доводяться до моторних можливостей здорових дітей його віку. Методика проведення занять Лікар або інструктор Войта-терапії проводить діагностику розвитку дитини. Кожному місяцю життя дитини першого року відповідають певні рухові навички (див. Розділ: Рухове розвиток здорової дитини). Потім проводиться навчання батьків вправам, необхідним для їх дитини. Батьки виконують вправи в середньому 3-4 рази на день з метою закріплення нового рефлекторного руху - правильного рухового стереотипу. Тривалість і періодичність курсів залежать від освоєння дитиною і батьками нового рефлекторного руху. Основними рухами є рефлекторне перевертання зі спини на живіт і рефлекторне повзання.
Рефлекторне перевертання складається з двох частин:
1. перевертання зі спини на бік (перша фаза),
2. перевертання з боку на живіт (друга фаза).
У здорового немовляти частина цього рухового процесу спонтанна, спостерігається приблизно на 6-му місяці життя, друга частина на 8-9 місяці. За допомогою увійти -методу вона може бути викликана вже у новонароджених. Терапевтично рефлекторне перевертання використовується в різних фазах в положенні лежачи на спині і лежачи на боці.
Перша фаза рефлекторного перевертання (зі спини на бік).
Перша фаза починається в положенні лежачи на спині, руки і ноги витягнуті уздовж тіла. Через роздратування в зоні грудей між 7 і 8 ребром досягається поворот на бік. Поворот голови гальмуватися протидією терапевта (фото 1).
Фото 1.
Основні реакції, що спостерігаються при цьому:
- витягування хребта;
- згинання ніг в тазостегнових, колінних і гомілковостопних суглобах, центрування верхніх і нижніх кінцівок;
- рух очних яблук в сторону стимуляції перевертання (від виконавця процедури);
- включення ковтальних рухів
- поглиблення дихання - збільшення діафрагмального дихання;
- координована,
- диференційована активізація мускулатури живота.
Друга фаза рефлекторного перевертання (з боку на живіт).
Друга фаза рефлекторного перевертання виробляється в положенні на боці. Воно включає в себе елементи руху, які присутні і при спонтанному перевертанні, повзання і ходьби боком. Лежачі внизу передпліччя і нога служать опорними точками для тіла. Точками запуску рефлексу служать верхня передня ость і внутрішній край лопатки (фото 2).
Основні реакції:
- зворотні руху згинання та розгинання рук і ніг, з постійним збільшенням опори на лежить внизу плече (в напрямку кисті) і на що лежить внизу половину тазу (в напрямку ноги);
- розтягування хребта під час загального процесу повертання
- утримання голови в положенні на боці проти сили тяжіння.
фото 2
Рефлекторне повзання Початкове положення на четвереньках. Найближча нога дитини (опорна нижнякінцівку) по відношенню до виконавця процедури викладається так, щоб кут в колінному суглобі був 90 градусів, а п'ята знаходилася на середньої лінії тіла. Рука, протилежна опорною нижньої кінцівки, спирається на ліктьовий суглоб, а кисть знаходиться над головою на середньої лінії тіла (фото 3). Точками запуску рефлексу є верхня передня ость тазу і внутрішній край лопатки (протилежні виконавцю). Рух здійснюється переважно в так званій хрестоподібної послідовності, при якій одночасно рухаються права нога і ліва рука або навпаки. Нога і протилежна рука, що є опорними, підтримують тіло і рухають тулуб вперед. Терапевт надає адекватний опір починається повороту голови пацієнта. Тим самим стимулюється так звана аутохтонная мускулатура хребта і створюються передумови для процесу випрямлення.
Цілями або реакціями рефлекторного повзання є:
- активізація необхідних для опори рухових навичок хапання, вставання і ходьби, а також крокових стереотипів руху кінцівок;
- активізація мускулатури дихання, живота і підстави тазу, а також поліпшення роботи сфінктерів сечового міхура і кишечника;
- ковтальні руху (важливі для процесу жування);
- руху очей.
фото 3
Увійти-терапія може використовуватися в якості базової терапії в фізіотерапії та лікувальної фізкультури при:
- дитячому церебральному паралічі (ДЦП);
- затримці психомоторного (рухового, мовного) розвитку;
- периферичному парезі або паралічі рук (Дюшена-Ерба, Дежерин-Клюмпке);
- рухових порушеннях внаслідок ураження ЦНС при інфекційних захворюваннях (поліомієліт, енцефаліт, полінейропатія) і фізичними факторами (черепно-мозкова травма, електротравма і ін.);
- порушення постави, сколіоз;
- дисплазії тазостегнового суглоба;
- системних сполучнотканинних захворюваннях.
Протипоказання до Войта-терапії
- гострі захворювання, що супроводжуються високою температурою або запаленням;
- онкологічна патологія на стадії терапії. Дія ВІД Методика Войта 1.Мускулатура скелета
- Хребет сегментарно розтягується і скручується, стає функціонально більш рухливими.
- Виникають більш вільні рухи головою.
- Досягається центрування суглобів. Особливо гостро це видно на ключових суглобах стегон і плечей. За рахунок цього зменшується ступінь неправильності постави.
- Інтенсивне використання опорної і хапальної функцій кистей і стоп.
2.Область особи і рота
- Полегшуються смоктальні, ковтальні і жувальні рухи.
- Рухи очей стають більш цілеспрямованими і незалежними від рухів голови, відбувається центрування очних яблук.
- Зростають сила і гучність голосу, внаслідок нормалізації тонусу дихально-мімічної мускулатури
- Полегшується вплив на мова, вимова стає зрозуміліше.
3.Дихательная функція
- Збільшується обсяг дихальних рухів грудної клітки.
- Дихання стає глибше і стабільніше.
4.Вегетатівная нервова система
- Поліпшується кровопостачання шкіри.
- Поліпшується ритм сну і неспання.
- Поліпшується регуляція функції кишечника і сечового міхура.
5.Воспріятіе
- Поліпшуються реакції рівноваги.
- Поліпшується орієнтація в просторі.
- Збільшується ноцицептивная чутливість (відчуття холодного, теплого, гострого або тупого).
- Сприйняття власного тіла стає більш точним.
- Поліпшується розпізнавання форм і структур виключно за допомогою обмацування (стереогноза).
- Здатність до концентрації стає стабільнішим і гнучкіше.
6.Псіхіка
Пацієнт стає більш врівноваженим, задоволеним, емоційно активним.
7-8 місяців: І.П. лежачи на животі дитина активно вчиться повзати, причому починає це робити вже після 6 місяців. Спочатку у дитини простежується симетричний стереотип руху (вперед йде одночасно права рука і права нога). Потім він змінює свій стереотип руху на протилежний - права рука - ліва нога. Як тільки відбудеться зміна стереотипу руху, для нього це є пусковим моментом для вертикалізації, і ми можемо з точністю до кількох днів «передбачити», що дитина скоро постане на ніжки. Підйом руки, стоячи на четвереньках більше 120 °; захоплення предмета першим і другим пальцями плоско (пінцетообразний захоплення).
9-10 місяців:
І.П. лежачи на животі дитина підповзає до опори і встає. До двох років дитина в нормі повинен вставати через поворот на бік (це так зване среднефизиологическое вставання), «ривком» з положення лежачи в положення сидячи і стоячи встають тільки дорослі, яким вже свою спину «не шкода».
11-12 місяців:
І.П. лежачи на животі дитина починає ходити, причому руховий стереотип ходьби має симетричний характер - одночасно вперед «йдуть» права рука і права нога (він ходить, перевалюючись, як ведмежа). Це можна відчути, коли ви підставляєте дитині під його долоні свої руки «допомоги» - вперед «йдуть» однойменна рука і нога. Дуже швидко цей руховий стереотип змінюється на асиметричний. Вільно встає біля опори з положення на четвереньках; тримаючись за опору, робить кроки в бік або, відпустивши, одну руку може обернутися; ходить з підтримкою; захоплення предмета першим і другим пальцями кругло (кільцевий захоплення).
12-14 місяців: Ходить без підтримки.
ДОДАТКОВА ІНФОРМАЦІЯ
Рекомендації до навчання малюка самостійної ходьбі:
Мама стоїть позаду малюка, її руки підставлені під долоньки дитини (ручки дитини зігнуті в ліктях під кутом 90 градусів). Спочатку дитинка спирається черзі на одну і другу руку, як тільки мама відчує, що дитинка почав спиратися тільки на одну руку - все, руки «допомоги» можна прибрати! Ніколи не давати руки «зверху», ніколи не використовувати ходунки та інші пристосування, що полегшують життя мамам. Якщо дитина вчилася ходити в ходунках, стременах і т.д. - він просто позбавляється навички координованих рухів (особливо це буде помітно при падінні таких дітей - вони зовсім не вміють координуватися при падінні з висоти власного зросту).
Дитина в увійти-терапії
Рефлекторне пересування надзвичайно дієво, але для немовлят і маленьких дітей незвично і втомлює, в зв'язку з чим, емоції виражаються під час лікування через крик. Зрозумілим чином це викликає роздратування у батьків і змушує їх припустити, що їх дитині боляче. Крик в цьому життєвому віці є важливим і адекватним засобом вираження маленького пацієнта. Як правило, після короткого часу звикання, крик не є таким інтенсивним як на початку курсу лікування, в переважній більшості випадків при проведенні регулярної терапії дитина звикає до даного впливу і зовсім зникає негативна реакція сприйняття. Точне керівництво увійти-терапевта дає матері впевненість в лікуванні дитини в домашніх умовах. Методика Войта має позитивний вплив на загальну координацію дитини при наявності спонтанної моторики з розширенням рухових реакцій у вигляді випрямлення, хапальної функції і в мові. При цьому вона стимулює дитину до освоєння навколишнього світу. В області раннього лікування немовлят та дітей увійти-терапевти інтенсивно співпрацюють з педіатрами та лікарями інших спеціальностей, педагогами і психологами, логопедами та ерготерапевтами.