- Володимир Вікторович, нещодавно ви виступали перед колегами з доповіддю «Портрет російської нейрохірургії». Який він, цей портрет?
- Ми поставили перед собою завдання проаналізувати ситуацію, що склалася за останні кілька років, зрозуміти, як реформи охорони здоров'я вплинули на стан російської нейрохірургії. Пройшла модернізація, ми отримали нове високотехнологічне обладнання, багато стаціонари, де були розгорнуті нейрохірургічні ліжка, були переоснащені. Реалізується федеральна судинна програма, в якій нейрохірургія займає значну частину.
Більше половини нейрохірургічних відділень були модернізовані, практично в кожному стаціонарі встановлено комп'ютерні томографи, у великих стаціонарах працюють серіографії. Значна частина нейрохірургічних операційних оснащена сучасним обладнанням.
Звичайно, в російській нейрохірургії є установи-лідери, такі як НДІ нейрохірургії ім. М.М. Бурденко в Москві, НДІ ім. А.Л. Полєнова в Санкт-Петербурзі, Тюменський і новосибірський нейрохірургічні центри. Працюють потужні відділення нейрохірургії, які за обсягом і якістю наданої допомоги знаходяться на рівні федеральних установ: у Військово-медичній академії в Санкт-Петербурзі, в НДІ патології кровообігу ім. Е.Н. Мешалкина і НІІТО в Новосибірську, в московському НДІ ім. Скліфосовського, на клінічних базах РМАПО в Москві. Функціонують потужні відділення, які розташовуються в структурі регіональних багатопрофільних стаціонарів, - в Казані, Нижньому Новгороді, Красноярську, Іркутську, Ростові-на-Дону, Краснодарі, Єкатеринбурзі, Воронежі, Ярославлі і в цілому ряді інших міст. Тут працюють першокласні фахівці, причому за останні кілька років зросла кількість лікарів, які володіють сучасними інноваційними методами в нейрохірургії, можуть в повному обсязі задіяти сучасне обладнання, що з'явилося в наших клініках.
У Росії існують 332 нейрохірургічних відділення. Інститут головних фахівців - нейрохірургів функціонує в 82 суб'єктах, включно з Кримом і Севастополь. Всього в країні трудяться майже 2500 нейрохірургів.
- Це достатня кількість фахівців, щоб виконувати необхідний обсяг операцій. Ми визначили його, виходячи з епідеміологічних показників, а потім порівняли з реальними цифрами з різних напрямків.
- Які результати ви отримали?
- Одне з основних напрямків роботи нейрохірургів - лікування важкої черепно-мозкової травми. У минулому році ми зробили майже 25 тисяч операцій постраждалим з ушкодженнями черепа і головного мозку. Проведено понад 60 тисяч операцій з приводу захворювань і травм хребта і спинного мозку, 27 тисяч пацієнтів прооперовані з приводу онкологічних захворювань ЦНС. Це наші «яскраві» боку, коли обсяг реально наданої допомоги в цілому відповідає існуючим потребам.
Хотів би звернути увагу на те, що за останні п'ять років у нас збільшилася хірургічна активність при судинних захворюваннях головного мозку внаслідок розриву аневризм і артеріовенозних мальформацій. В рівній мірі активно стали впроваджувати мікрохірургічні і ендоваскулярні методи лікування судинної патології головного мозку. Раніше ми робили в рік не більше однієї тисячі таких операцій. Це були «ексклюзивні» оперативні втручання, які виконувалися лише в декількох стаціонарах РФ. У минулому році їх зробили більше п'яти тисяч, розширилася географія даних операцій, по суті вони були поставлені на потік.
Звичайно, є в російській нейрохірургії та слабкі сторони, зокрема, функціональна нейрохірургія, хірургія болю, епілепсії, хірургія патології магістральних артерій шиї. Тут ще потрібно докласти масу зусиль, щоб сформувати певні науково-практичні школи. Вони існують в Росії, але поки носять локальний характер. Всього в минулому році ми зробили більше 133 тисяч операцій з приводу захворювань і пошкоджень нервової системи. Ми значно поліпшили цей показник в порівнянні з минулими роками, стали робити більше складних операцій, але їх кількості як і раніше не вистачає, щоб охопити весь обсяг необхідної допомоги. Згідно з епідеміологічними даними ми повинні проводити близько 190 тисяч подібних операцій, на сьогодні виконуємо близько 2/3.
Одним зі слабких місць у нас є дитяча нейрохірургія. Сьогодні діти з ураженнями центральної нервової системи лікуються, як правило, в загальнохірургічних відділеннях, де є нейрохірург. При більш складних патологіях хворого направляють в відділення нейрохірургії федерального центру. Так і має бути. Якщо раніше ми говорили, що потрібно врятувати дитину, то тепер цього мало: ми повинні зробити так, щоб після операції він повернувся в свою звичайну середу, вів повноцінне життя. Точні методи діагностики, правильно вибрані тактика лікування, терміни втручання зумовлюють хороший результат. В даний час необхідно удосконалювати трирівневу систему надання дитячої нейрохірургічної допомоги. У кожному російському регіоні повинен бути підготовлений дитячий хірург, навчений нейрохірургами, в більших медичних центрах - спеціалізовані відділення і групи фахівців, останньою ланкою є федеральні центри, де виробляють найбільш складні оперативні втручання. Ми повинні особливу увагу звернути на перший і другий рівні.
У нейрохірургії недостатньо добре провести операцію, потрібно ще виходити пацієнта. У Росії майже 11 тисяч нейрохірургічних ліжок, і лише близько 400 - для надання інтенсивної терапії у відділеннях нейрореанімаціі, приблизно 4%. Повинно бути мінімум 10%, а краще - 25%. Наші хворі після операції часто виявляються в відділеннях загального профілю, що позначається на результатах лікування.
Є прогалини і в області нейрореабілітації, зокрема, для хворих з патологією спинного мозку і хребта. Російські нейрохірурги, вертебрологи досить досягли успіху у своїй професійній діяльності, але коли закінчується хірургічний етап, повинна починатися реабілітація. Саме вона багато в чому визначає віддалені позитивні результати.
Ще однією проблемою, на мій погляд, є недостатня кількість операцій, яке припадає на одного нейрохірурга, - близько 60 протягом року. Це приблизно одна-дві операції в тиждень. Для підтримки належного рівня професійних навичок нейрохірург повинен виконувати хоча б 3-4 операції на тиждень, це 120-150 операцій на рік. Так, у нас є «зірки» світового класу, але ми повинні звернути увагу на рядових фахівців, до яких звертається основна частина населення. Після того, як ми сформуємо так званий середній клас нейрохірургів, підвищимо їх професіоналізм, ми змінимо російську нейрохірургію в позитивну сторону.
- Як поставити роботу рядових нейрохірургів «на потік»?
- В першу чергу, це питання підготовки кадрів, починаючи вже зі студентської лави.
В даний час освітні цикли проводять на базах всіх федеральних установ РФ, в великих регіональних центрах, і завжди з залученням провідних фахівців в тій чи іншій галузі нейрохірургії.
Освіта лікаря має бути безперервним, протягом всієї його професійної діяльності, оскільки в нашій області постійно з'являються нові методи, підходи, технології. При цьому золотий вік нейрохірурга - від 30 до 55 років. До 45 він набуває досвід, який починає передавати молодим колегам. Наше завдання - підтримати ці починання, дати їм можливість ділитися свої напрацюваннями, звернути увагу колег на їхні успіхи.
- Чи існує в російській нейрохірургії проблема з кадрами?
- Традиційно в нашу спеціальність йде не так багато людей, як правило 1-3 людини з курсу. Ми готуємо «штучних» фахівців. І найчастіше вони вже знають про складнощі, з якими їм доведеться зіткнутися, приходять до відділення ще будучи студентами, щоб отримати перше знайомство з клінічної роботою. При цьому влаштуватися нейрохірургом, наприклад, в Москві дуже складно. У регіонах в цілому схожа ситуація - досить серйозна конкуренція. При тому, що нейрохірургія - це дуже трудомістка і наукомістка спеціальність, яка вимагає від лікаря постійної роботи над собою, самовдосконалення. Нейрохірург - це спосіб життя.
- Які основні складові успіху операції?
- Добре знання патології, анатомії, хороша передопераційна діагностика, хороше обладнання в операційній, хороша команда нейрохірургів, яка тобі допомагає, хороші реаніматологи, провідні пацієнта після втручання. Нейрохірург на роботі повинен бути завжди зібраним, зосередженим, ніщо не повинно відволікати його. Нейрохірургічна операція на кшталт фігурі вищого пілотажу, занять екстремальними видами спорту.
- Що б ви побажали читачам нашого журналу і учасникам VII Всеросійського з'їзду нейрохірургів?
- Перш за все хотілося б побажати читачам Healthy Nation міцного здоров'я. Це наше найголовніше надбання, яке дозволяє нам реалізувати все, до чого ми прагнемо в житті. Своїм колегам я бажаю успіхів у професійній діяльності, процвітання їх відділенням, сімейного щастя.
Черговий всеросійський з'їзд нейрохірургів пройде в Казані, яка має хорошу історію як університетське місто. Тут сформувалася дуже сильна неврологічна школа, на підставі якої просто не могла не виникнути школа нейрохірургії. Сьогодні татарстанські фахівці в повній мірі володіють усіма сучасними методами діагностики і лікування захворювань і пошкоджень центральної нервової системи, відкриті всьому новому. Так, yoще років 10 назад ми навчали нейрохірургів республіки деяким видам операцій, а сьогодні вони виконують їх в набагато більших обсягах, ніж в інших регіонах. Татарстанські клініки самі стають базами для навчання російських нейрохірургів. У них є чому повчитися в плані швидкого та ефективного впровадження нових технологій. Та й в цілому в регіоні високий рівень медицини. Я з теплом ставлюся до Татарстану, оскільки і сам родом з Альметьєвська. Тут дуже гарна природа і гостинні люди. Так що до зустрічі в Казані!
Також на HealthyNation.ru