Передлежання плоду у вагітної жінки
З 28 тижнів вагітності лікар не тільки слухає серце малюка, але і руками визначає його положення. Воно може бути поздовжнє, поперечне або косе. Нормальним є поздовжнє положення, коли малюк розташований уздовж матки, і в цьому випадку вагітна жінка може народжувати самостійно. Поговоримо про передлежання плода у вагітної жінки.
При поперечному положенні дитина лежить поперек матки, і це робить природні пологи неможливими. Зустрічається ще косе положення. Це проміжний варіант між поздовжнім і поперечним. Дитина також не зможе народитися самостійно. Під час вагітності плід може змінювати своє положення багато разів, так як протягом перших двох триместрів місця в матці досить багато. Але в міру зростання малюка йому стає тісніше, тому в останні тижні перед пологами плід приймає найбільш зручне для нього положення, в якому він і буде перебувати до появи на світло. Варто відзначити, що поперечне і косе положення плоду - досить рідкісні явища і спостерігаються приблизно в 0,5-0,7% випадків по відношенню до загальної кількості пологів.
Термін передлежання. вагітна жінка, як правило, почує вже в останньому триместрі вагітності. Передлежання визначається тією частиною плода, яка знаходиться (предлежит) ближче до виходу з матки. Зазвичай це бувають головка або сідниці. Передлежання дитини визначає, як буде просуватися малюк в момент пологів.
Найбільш сприятливим для пологів вважається головне передлежання. Але і тут можливі різні варіанти. Серед них нормальним є тільки один - коли головка дитини проходить по родовому каналу, зігнувшись таким чином, що першим на світ з'являється потилицю. Це потиличний передлежання, і в ньому протікає переважна більшість пологів (90-95%). Бувають випадки, коли при головному передлежанні голівка не згинається, а закидається назад. Тоді говорять про разгибательном передлежанні.
Також зустрічається переднеголовное передлежання у вагітної жінки (головка проходить родові шляхи областю тім'ячка), лобне (предлежащей точкою є лоб) і лицьове (до входу в малий таз предлежит обличчя дитини). Всі ці варіанти об'єднує те, що окружність голівки, що проходить по родових шляхах, більше, ніж при потиличному передлежанні, це і створює певні труднощі при народженні малюка. Якщо в нижній частині матки промацуються сідниці або ніжки плоду, говорять про тазовому передлежанні. Зустрічається воно не так вже й рідко - в 3,5% всіх пологів.
чисте сідничне передлежання - до входу в таз звернені сідниці плода, а ніжки, зігнуті в тазостегнових суглобах, витягнуті уздовж тулуба до голови;
змішане сідничне передлежання - предлежат обидві ніжки (або одна), перехрещені один з одним (поза по-турецьки).
Ножне передлежання виникає в разі, якщо до входу в таз звернені ніжки плода. Найчастіше в цій групі зустрічаються чисто сідничне передлежання (в 67% пологів), рідше - змішане сідничне (20%) і ножне (13%).
Причини неправильного передлежання
Однією з основних причин неправильного положення плода вважається можливість його підвищеної рухливості на пізніх термінах вагітності. Найчастіше це буває у повторно народжують мам. У таких випадках передня черевна стінка нерідко виявляється розтягнутою, а м'язи в'ялими, що не дозволяє добре фіксувати матку і положення плоду. Причиною неправильного положення може бути також багатоводдя, невеликі розміри або недоношеність плода, що дає йому можливість вільно плавати, змінюючи своє передлежання.
Можлива і зворотна ситуація, коли рухливість плода обмежена.
Такий варіант нерідко виникає при маловоддя, многоплодии, великих розмірах малюка або підвищеному тонусі матки: у всіх цих випадках дитина вже просто не може повернутися до нормального предлежанию. Нарешті, перешкодою для правильного положення плоду можуть стати різні перешкоди: аномалії будови матки, міоматозні вузли в нижній її частині, вузький таз і ін. Крім того, передлежання плаценти - стан, при якому вона прикріплюється в нижній частині матки і перекриває родові шляхи, також може заважати плоду розташуватися правильно.
На пізніх термінах вагітності майбутня мама може і сама приблизно визначити к. Передлежання плода, орієнтуючись на характер його рухів. Якщо поштовхи ніжок дитини відчуваються буквально під ребрами, то, швидше за все, малюк знаходиться в головному передлежанні. Лікар визначає передлежання плода, починаючи з 28-32-го тижня вагітності, хоча остаточне положення малюк приймає лише до 34-35-му тижні. Для цього застосовують спеціальні акушерські прийоми. В першу чергу розташування плода можна з'ясувати за допомогою промацування живота майбутньої мами: при головному передлежанні над лоном визначається тверда кругла головка, а при тазовому - менш свої припущення за допомогою УЗД, яке дозволяє уточнити також розміри плода, виявити аномалії його розвитку, встановити місце розташування плаценти . При цьому обов'язково визначають варіант головного або тазового передлежання по розташуванню ніжок плода, зігнутою головки і т.п.
Якщо при обстеженні виявляється неправильне положення плода, то починаючи з 28-30-го тижня вагітності рекомендують виконувати спеціальний комплекс вправ, спрямованих на виправлення цієї ситуації. Всі вони стимулюють руху малюка, тому виконувати їх потрібно в період його неспання. За різними оцінками, ефективність подібної гімнастики становить близько 75%. Рекомендувати комплекс вправ повинен лікуючий лікар. Якщо у майбутньої мами спостерігаються якісь ускладнення або були проблеми з попередньою вагітністю, можливо, щось доведеться виключити або зовсім відмовитися від такого фізичного навантаження. Так, протипоказаннями будуть перенесені операції на матці, передлежання плаценти, пухлини матки, пізній токсикоз, важкі хронічні захворювання.
Положення і передлежання плода
Положення плода - це відношення його осі (яка проходить через головку і ягодички) до поздовжньої осі матки. Положення плода може бути поздовжнє (коли осі плода і матки збігаються), поперечне (коли вісь плода перпендикулярна осі матки), а також косе (середнє між поздовжнім і поперечним).
Передлежання плоду визначається в залежності від тієї його частини, яка знаходиться в області внутрішнього зіву шийки матки, тобто в місці переходу матки в шийку матки (передлежачої частина). Передлежачої частиною може бути головка або тазовий кінець плода, при поперечному положенні передлежачої частина не визначається.
До 34 тижнів стан плода може змінюватися, після цього терміну воно зазвичай стає стабільним.
головне передлежання
Головне передлежання визначається приблизно в 95-97% випадків. Найоптимальнішим є потиличний передлежання, коли головка плода зігнута (підборіддя притиснутий до грудей), і при народженні малюка вперед йде потилицю. Провідною точкою (тієї, яка першою йде через родові шляхи) є мале джерельце, розташований на стику тім'яних і потиличної кісток. Якщо потилицю плоду звернений вперед, а личко вкінці - це передній вид потиличного преджеланія (в такому положенні відбувається більше 90% пологів), якщо навпаки - то задній. У задньому вигляді потиличного передлежання пологи складніше, в процесі пологів малюк може розвернутися, але пологи при цьому зазвичай тривають довше.
При головному передлежанні тазовий кінець плода може відхилятися вправо або вліво, це залежить від того, в який бік звернена спинка плода.
Також виділяються розгинальні види головного передлежання, коли головка в тій чи іншій мірі розігнути. При невеликому розгинанні, коли провідною точкою є велике тім'ячко (він розташований на стику лобової і тім'яних кісток), говорять про переднеголовном передлежанні. Пологи через природні родові шляхи можливі, але протікають вони довше і складніше ніж при потиличному передлежанні, так як головка вставляється в малий таз великим розміром.
Тому переднє-головне передлежання - це відносне показання для операції кесаревого розтину. Наступна ступінь розгинання - це лобне передлежання (воно зустрічається рідко, в 0,04-0,05% випадків). При нормальних розмірах плода пологи через природні родові шляхи неможливі, потрібне оперативне розродження. І нарешті максимальне розгинання головки - це лицьове передлежання, коли першим народжується личко плоду (воно зустрічається в 0,25% пологів). Пологи через природні родові шляхи можливі (при цьому родова пухлина розташовується в нижній половині обличчя, в області губ і підборіддя), але вони досить травматичні для матері і плоду, тому часто питання вирішується також на користь кесаревого розтину.
Діагностика розгинальних передлежання здійснюється при піхвовому дослідженні в процесі пологів.
Тазове передлежання плода
Тазове передлежання зустрічається в 3-5% випадків і ділиться на ножне, коли предлежат ніжки плода, і сідничне, коли малюк як би сидить навпочіпки, і предлежат його ягодички. Сідничне передлежання більш сприятливо.
Пологи в тазовому передлежанні вважаються патологічними через велику кількість ускладнень у матері і плоду, так як першим народжується менше об'ємний тазовий кінець і при виведенні голівки виникають труднощі. При ножному передлежанні лікар рукою затримує народження дитини до тих пір, поки той не присяде навпочіпки, щоб не допустити випадання ніжки, після такого посібника першими народжуються ягодички.
Тазове передлежання не є абсолютним показанням для кесаревого розтину. Питання про метод розродження вирішується в залежності від наступних факторів:
- розмірів плода (при тазовому передлежанні великим вважається плід більше 3500 гр, тоді як при звичайних пологах - більше 4000 гр);
- розмірів таза матері;
- виду тазового передлежання (ножне або яголічное);
- статі плода (для дівчинки пологи в тазовому передлежанні пов'язані з меншим ризиком, ніж для хлопчика, так як у хлопчика може призвести до пошкодження статевих органів);
- віку жінки;
- перебігу і наслідків попередніх вагітностей і пологів.
Для повороту плода після 31 тижнів рекомендується наступна вправа: лягти на правий бік, полежати 10 хвилин, швидко перевернутися на лівий бік, через 10 хвилин знову на правий, повторювати 3-4 рази кілька разів на день перед їжею. За 15-20 хвилин в день потрібно стояти в колінно-ліктьовому положенні. Також сприяють повороту плода заняття в басейні. Якщо малюк перевернеться на головку, рекомендується носити бандаж, щоб зафіксувати його правильне положення.
Протипоказаннями для виконання подібних вправ є ускладнений перебіг вагітності (гестоз. Загроза передчасних пологів), рубець на матці після операції кесарів розтин в минулому, передлежання плаценти. пухлини матки.
Раніше застосовувався зовнішній поворот плода (лікар через живіт намагався змістити головку плода внизу). Зараз він не застосовується через низьку ефективність і велику кількість ускладнень, таких як передчасне відшарування плаценти. передчасні пологи, порушення стан плода.
Якщо тазове передлежання зберігається, то за 2 тижні до пологів вагітну направляють у стаціонар, де складається план розродження.
Поперечний і косе положення плоду
Поперечний і косе положення плода є абсолютним показанням для операції кесарів розтин, пологи через природні родові шляхи неможливі. Передлежачої частина не визначається. Такі положення визначаються в 0,2-0,4% випадків. Застосовувалися раніше повороти за ніжку в процесі пологів зараз не застосовуються зважаючи на велику травматичності для матері і малюка. Зрідка подібний поворот може застосовуватися при двійня, коли після народження першого плода, другий прийняв поперечне положення.
Поперечне положення може бути через пухлин в матці (наприклад, міоми), які заважають прийняти нормальне положення, у багато народжують внаслідок перерозтягнення матки, при великому плоді, при короткій пуповині або обвиття її навколо шиї.
При відсутності причин, що перешкоджають повороту плода на голівку, можна виконувати той же вправи, що при тазовому передлежанні. При косому положенні потрібно більше лежати на тому боці, куди переважно звернена спинка.
За 2-3 тижні до пологів жінка госпіталізується для підготовки до оперативного розродження.
Положення плодів при двійня
При двійнятах пологи через природні родові шляхи можливі, якщо обидва плоди знаходяться в головному передлежанні, або якщо перший (який знаходиться ближче до виходу з матки і буде народжуватися першим) знаходиться в головному передлежанні, а другий в тазовому. Якщо ж навпаки перший знаходиться в тазовому передлежанні, а другий в головному, ситуація є несприятливою, так як після народження тазового кінця першого плода, малюки можуть зачепитися головками.
При визначенні поперечного положення одного з плодів питання вирішується на користь операції кесарева перетин.
Навіть при сприятливому розташуванні плодів, питання про метод розродження при двійні вирішується не тільки виходячи з положення, але і в залежності від багатьох інших факторів.
Ворушіння після 37 тижнів, скоротилися?
Гестоз -так званий пізній токсикоз, патологія, яка розвивається на пізніх термінах вагітності, генералізований проявляється спазмом судин, згущенням крові, порушеннями мікроциркуляції, водно-сольового-обміну, ураженням нирок, печінки, судин плаценти. Причини досі до кінця не відомі. Існує маса теорій виникнення гестозу.
37 тиждень вагітності
До 37 тижня вагітності відчуття дискомфорту, різноманітні болі наростають все більше. Ви відчуваєте себе величезною і незграбною, часом не застібається вже навіть спеціально куплена одяг для вагітних, яка при покупці здавалася вам безрозмірною.
37 тиждень вагітності: узі плода на 37 тижні
При УЗД плоду в 37 тижнів вагітності можна констатувати факт повної зрілості плода. Незважаючи на це, дитина продовжує рости і накопичувати підшкірний жир приблизно по 16 грам в день. За статистикою, хлопчики народжуються більші, ніж дівчатка.
36 тиждень вагітності тягне живіт
У багатьох майбутнім мам вагітність 35 тижнів -36 тижнів супроводжується занепокоєнням і вдень, і вночі. На цьому терміні дно матки піднімається на найвищу точку і знаходиться прямо під грудиною. Тому стає важко дихати. Ще важче стає, коли дитина починає штовхатися буквально під серцем.
Вагітність: 37 тиждень
Починаючи з 37 тижня вагітності, дитина готова з'явитися на світло. Вага дитини набраний для нормальної життєдіяльності, але він все ж продовжує набирати жир по 30 грам в день. Шкіра малюка має рожевий, гарний колір. На 37 тижні вагітності продовжує вдосконалюватися нервова система малюка. Навколо його нервів утворилася захисна оболонка. І весь цей процес, а саме розвиток координації та м'язових рефлексів в майбутньому буде розвиватися після народження крихітки. Йде виробництво сурфактанту в легенях повним ходом, що дозволяє маляті дихати самостійно повітрям. І з цього тижня дитина намагається дихати. На його вдиху амніотичні води проникають в легені плоду, а на видиху води виходять з них. Найімовірніше, що немовля дошкуляє гикавка. Якщо це ваш первісток, то найімовірніше, що вагітність триватиме до 40 тижні. А якщо ви раніше народжували, а також якщо чекаєте двійню, то пологи можуть наступити з 37 тижня.