Частина 1. Вплив медикаментів і радіації на зачаття, перебіг вагітності, плід "/>
Внутрішньоутробний розвиток - дуже відповідальний період, багато в чому визначає життя людини після народження і стан його здоров'я. Саме в цей період під впливом різних негативних факторів відбувається формування серйозних дефектів, аномалій і каліцтв, відомих як пороки розвитку плоду. Згідно з сучасними даними через різних аномалій близько 70% вагітностей закінчуються загибеллю ембріона на ранніх стадіях вагітності. Приблизно 25% дітей народжуються з різними (анатомічними, психічними, функціональними, біохімічними) дефектами і відхиленнями. У 70% випадків причини природжених вад залишаються нез'ясованими. Близько 20% аномалій розвитку мають спадкову природу (генні і хромосомні порушення). Розвиток решти 10% аномалій обумовлено впливом зовнішніх чинників: алкоголь, нікотин, наркотики, ліки, біологічно активні речовини, об'єднаних під загальною назвою тератогени. Найчастіше жінки підпадають під вплив тератогенів, не знаючи про вагітності. Як надходити в таких випадках ми розповімо в цій статті.
Що таке тератогени
Тератогенами називають фактори, здатні змінити будову або функцію органів плода, викликати формування каліцтв або внутрішньоутробних вад розвитку. Найбільш часто негативний вплив на перебіг вагітності і плід надають хімічні речовини, лікарські препарати, інфекційні агенти, радіація. Наслідки впливу тератогенів залежать від характеру і дози шкідливого чинника, тривалості його впливу, терміну вагітності, на якому відбувалося вплив тератоген, а також від генетичної схильності матері і плоду. Важливо знати, що вплив фактора, що ушкоджує викликає розвиток вад і каліцтв далеко не у кожного плода. Так, за даними американських дослідників, інфекційні агенти є причиною розвитку аномалій плода в 3% випадків, вплив хімічних речовин - в 4%, радіація - в 2%, вплив медикаментів на перебіг вагітності і плід відзначається в 1% випадків.
Характер шкідливої дії тератоген залежить від терміну вагітності - найбільш чутливими виявляються органи і тканини, які в момент впливу негативного фактора знаходяться в процесі формування. З цієї позиції вагітність можна розділити на три періоди:
- Період резистентності - від зачаття до 13 дня вагітності. Для цього періоду характерний феномен «все або нічого», тобто при впливі на ембріон шкідливих факторів він або гине, або залишається життєздатним і надалі його розвиток не порушується.
- Період максимальної чутливості - триває з 13 по 57 день вагітності. У цей період відбувається формування тканин і органів плоду, який в цей час максимально чутливий до впливу пошкоджуючих агентів. Характер пороку залежить від того, який орган в даний момент знаходиться в стадії формування. Після закінчення формування органу порок в ньому розвивається рідко.
- Період зниження чутливості - починається після 57 дня розвитку плода (після 8 тижнів) і триває до кінця вагітності. До 8 тижнів всі органи плоду вже сформовані, в подальшому відбувається тільки їх зростання. Тому вплив тератогенів в цей період рідко призводить до розвитку пороків - негативні фактори частіше викликають затримку росту органу і порушення його функції. Але і в цей період розвиток важких аномалій не виключено. Так як критичні періоди розвитку деяких органів і систем (в основному це стосується нервової та сечостатевої систем) припадають на період після 8 тижнів вагітності. Тоді підвищується чутливість до впливу факторів.
У деяких випадках ефект від впливу шкідливого фактора проявляється не відразу після народження, а набагато пізніше - протягом усього життя.
Вплив медикаментів на вагітність
Близько 90% жінок приймають під час вагітності різні лікарські препарати, більшість з цих препаратів є нешкідливими для плода і призначаються лікуючим лікарем (наприклад, полівітамінні препарати для вагітних). Однак в ряді випадків жінки приймають препарати, потенційно небезпечні своїм можливим впливом на плід, що розвивається. Як правило прийом таких коштів відбувається до того, як жінка дізнається, що вона вагітна. У такій ситуації вплив потенційних тератогенів на плід відбувається протягом перших двох тижнів вагітності (до виникнення затримки місячних, як першого прояви вагітності), під час яких діє закон «все або нічого»: ембріон або гине, або залишається життєздатним і надалі його розвиток не порушується.
Можливість застосування медикаменту під час вагітності обов'язково відбивається в інструкції, що супроводжує кожен препарат. Більшість лікарських препаратів протипоказано до застосування під час вагітності або їх застосування можливе лише в тому випадку, якщо очікувана від лікування користь значно перевищує можливий ризик шкідливого впливу на плід. Співвідношення користі та ризиків має дуже ретельно оцінюватися лікарем індивідуально в кожному випадку. Тільки після такої оцінки (тобто при наявності чітких абсолютних показань) препарат може бути призначений вагітній жінці. Якщо є можливість замінити медикамент на менш небезпечний для вагітної і плода препарат - заміна повинна бути виконана.
Треба відзначити, що харчові добавки і препарати, створені на основі лікарських трав, в більшості випадків взагалі не досліджуються на можливу тератогенність, тому їх застосування під час вагітності небажано.
Як бути, якщо ...
Якщо Ви або Ваш партнер недавно приймали лікарські препарати (будь-які), а тепер плануєте вагітність - краще відкласти зачаття на строк не менше 3 місяців (починаючи з дня закінчення лікування). За цей проміжок часу станеться оновлення складу сперми у чоловіка і максимальне звільнення організмів обох партнерів від залишків лікарських речовин. У процесі лікування і протягом трьох місяців після нього пара повинна охоронятися з використанням надійних методів контрацепції щоб уникнути незапланованої вагітності.
Якщо Ви або Ваш партнер змушені довічно приймати лікарські препарати з приводу хронічного захворювання (наприклад, при епілепсії, цукровому діабеті і т.д.), то перш, ніж планувати зачаття, зверніться за консультацією до медичного генетику. Медичний генетик визначить ймовірність народження від Вашої пари дитини з відхиленнями, пов'язаними з наявністю основного захворювання або з прийомом лікарських засобів, дасть рекомендації по обстеженню до і під час вагітності, по стратегії ведення вагітності. Крім того, жінці, яка перебуває на довічної терапії, треба звернутися до лікаря, які спостерігає її з приводу основного захворювання (наприклад, при цукровому діабеті - до ендокринолога) для того, щоб лікар спрогнозував перебіг хвороби під час вагітності, виключив наявність протипоказань до вагітності і , при необхідності, скорегував дози препаратів, що приймаються або зменшив кількість призначених жінці лікарських засобів.
Якщо вагітність настала на тлі прийому медикаментів і лікування закінчилося на терміні до 2 тижнів від зачаття (до першого дня затримки місячних). В цьому випадку діє закон «все або нічого»: ембріон або гине через пошкодження, викликаних ліками, або залишається жити і надалі розвивається без будь-яких відхилень.
Іонізуюче випромінювання (радіація)
Досить типова ситуація: вагітній жінці (найчастіше на ранніх термінах вагітності) було проведено флюорографічне або рентгенологічне обстеження і тепер вона не знає, як таке обстеження може вплинути на стан її здоров'я її майбутньої дитини. Розберемося, в яких випадках іонізуюче випромінювання може пошкодити плоду, а в яких - ні. Залежно від можливого впливу на плід дози іонізуючого випромінювання можна розділити наступним чином:
- до10 радий - нешкідлива дозування для плода
- 10-25 радий - можливо шкідливу дію на плід
- більше 25 радий - з великою ймовірністю викликає формування вад розвитку, затримку росту і загибель плода, тому після впливу такої дози радіації рекомендується штучне переривання вагітності.
Більшість діагностичних процедур, заснованих на впливі на організм іонізуючого випромінювання (рентгенологічне обстеження, флюорографія), характеризуються дозуванням випромінювання менше 5 рад (наприклад, доза при рентгенографії грудної клітини становить 0,1 радий, при флюорографіі- 0,15 рад), тому навіть кілька послідовно поведених рентгенологічних досліджень дуже рідко надають шкідливу дію на плід. І не дивлячись на це, флюорографія і рентгенівське дослідження під час вагітності повинні проводитися тільки за призначенням лікаря і при наявності суворих показань до проведення досліджень.
З іншого боку, комп'ютерна томографія характеризується досить високою дозою випромінювання (оскільки проводиться серія рентгенівських знімків, випромінювання, що супроводжує кожен з них, підсумовується). Тому КТ під час вагітності протипоказано і може виконуватися тільки за життєвими показаннями.
Достовірні докази негативного впливу на майбутню дитину низьких доз опромінення, отриманих одним або обома батьками до зачаття, в даний час відсутні.