Вікове відмирання сітківки є головною причиною втрати зору в літньому віці у жителів західних країн. Частота випадків захворювання збільшується зі збільшенням віку хворих і зростає з року в рік, що в західних країнах з їх старіючим населенням є серйозною проблемою.
Хвороба проходить в два етапи: перший - «сухий» етап, вражає головним чином клітинний шар, розташований під сітківкою, клітини ретинального пігменту епітелію (Retinal Pigment Epitelium).
Утворення нових кровоносних судин характеризує другий етап відмирання сітківки - неоваскулярную, званий також «вологим». Утворилися на цьому етапі в сітківці судини неякісні, судинна стінка проникна для крові і міжклітинної рідини, які, потрапляючи на сітківку, призводять до різкого падіння зору.
Без лікування створюється загроза незворотного і повного позбавлення здатності бачити. На останньому етапі відмирання сітківки на місці дефективних судин проходить рубцювання, що остаточно руйнує сітківку і призводить до важкої і незворотної втрати зору.
З огляду на вікові особливості пацієнтів, які страждають на це захворювання, можна припустити що 10-20% всіх хворих сухим відмиранням сітківки доживуть до "вологого" етапу.
Лікування вологого відмирання сітківки
Мета лікування - зруйнувати хворобливі кровоносні судини, не зачіпаючи ніжну тканину сітківки навколо них. Прийнятий на сьогодні метод лікування полягає у упорскуванні в око двох препаратів: Лусентіс і Авастин, які блокують VEGF (Vascular Endothelial Growth Factor).
VEGF викликає зростання неякісних кровоносних судин при різних патологічних процесах, серед яких - рак різних типів, а так само зростання судин на вологому етапі вікового відмирання сітківки.
Лусентіс - це перші ліки, дозволений до застосування за результатами досліджень, які показали, що окoлo 95% хворих, які отримували ці ліки, стабілізували свій зір, а окoлo 40% з них - поліпшили, і все це протягом року.
Окoлo 40% хворих, які отримували Лусентіс, домоглися зору 6/12, що дозволяє водити машину.
Ліки впорскується в око, в середньому кожен хворий отримує близько семи упорскувань за два роки лікування. Ліки довело свою високу ефективність, але його вартість (близько 1500 доларів за сеанс) спочатку перешкоджала його широкого використання.
Тоді Асоціація очних лікарів ввела в користування препарат Авастин, дуже схожий на Лусентіс. Авастин показав результати, подібні результатами Лусентіс, а коштував в 40 разів дешевше.
Сьогодні користуються обома препаратами, і в Ізраїлі теж їх щодня застосовують фахівці з лікування захворювань сітківки. Застосування Авастину і Лусентіса, незважаючи на високу ефективність, супроводжується ризиком ускладнень.
Головним ускладненням є внутриглазная інфекція. Оскільки препарат впорскується в очне яблуко, існує ризик занесення в око мікробів. Імовірність такого ускладнення вкрай мала - 1/1000 уколів, але при цьому воно вкрай руйнівно для ніжних тканин ока і вимагає термінової операції по вичищення очного простору і вприскуванню антибіотика.
Крім того, під час застосування Авастину і Лосентіса деякі хворі продовжують втрачати зір, незважаючи на повторні впорскування. На цьому тлі сьогодні перевіряється нове покоління ліків, здатних досягти більш успішного лікування відмирання сітківки. Ефективність лікування може виражатися в більш високому відсотку успіху, або в зменшенні числа уколів, необхідних хворому.
нові методики
Першим з перевірених методів стало поєднання внутрішньоочного впорскування Лосентіса з місцевим бета-опроміненням. Давно відомо, що місцеве бета-опромінення перешкоджає росту нових кровоносних судин, але від випромінювання страждають і ніжні тканини сітківки.
В останні роки був розроблений новий апарат для опромінення району утворення нових судин, що дозволяє дуже точно опромінювати лише необхідний шар сітківки. При цьому практично не зачіпаються навколишні тканини.
Ці результати набагато вище прийнятих на сьогодні. Відділення сітківки в медичному центрі Тель-Авіва бере участь в цьому важливому дослідженні, вже в його рамках двоє хворих проліковано і показали хороші результати.
Інший метод лікування, що перевірявся сьогодні, це Bevasirinab, що представляє собою синтезовану молекулу RNA (нуклеїнових кислот), що блокує виробництво VEGF всередині клітини на етапі виробництва білка (Messenger RNA).
Технологія, що лежить в основі препарату, є абсолютним проривом в медичних технологіях, це одне з ліків нового покоління, які лікують хворобу, безпосередньо впливаючи на її генетичну причину. На відміну від білкових препаратів Авастину і Лосентіса, швидко розпадаються в оці, Bevasirinab проникає всередину клітин, перешкоджає активації генів, що кодують білок, і таким чином блокує виробництво гормону, що викликає зростання кровоносних судин. Можливо, все одним уколом вдасться повністю зупинити вологе відмирання сітківки, в порівнянні з безліччю уколів, необхідним сьогодні.
Професор Анат Левенштейн. зав. очним відділенням Тель-Авівського медичного центру і доктор Адіель Барак, завідувач відділом сітківки в очному відділенні, говорять про те, що вже зараз можна запропонувати ефективне лікування хворим вологим відмиранням сітківки, при цьому дослідження в цій області просуваються швидко, і в найближчому майбутньому очікується додаткове поліпшення ефективності та доступності лікування цієї важкої хвороби.