Поширена проблема: Вибір методу усунення дефектів зубного ряду при вродженому відсутності верхніх бічних різців.
Усунення вродженого відсутності верхніх бічних різців є складним завданням для будь-якого стоматолога і зубного техніка (рис. 5-1 а). Пацієнти з подібною аномалією розвитку зустрічаються все частіше. Існує два основні підходи до усунення даного варіанту первинної адентії, один з яких полягає в ортодонтичному переміщенні іклів в положення відсутніх бічних різців або, навпаки, в дистальному напрямку з метою створення простору для установки імплантату і подальшого протезування. При плануванні лікування необхідно враховувати наступні фактори :.
Вік, в якому можливе виявлення первинної адентії.
Ортодонтичне лікування в анамнезі.
Оптимальний вік початку ортодонтичного лікування.
Естетичне і функціональне обгрунтування переміщення іклів в положення бічних різців.
Терміни і способи протезування різців при дистальному переміщенні іклів.
Мінімальний вік, в якому можлива установка імплантатів.
Варіант лікування 1.
Один з варіантів лікування полягає в переміщенні іклів в положення бічних різців (рис. 5-1Ь). Такий підхід не дозволяє отримати високого естетичного результату через невідповідність кольору і форми ікла і різця, що вимагає створення композитної або керамічної реставрації. У деяких випадках необхідне проведення відбілювання. Однак описане лікування не відповідає принципам мінімальної інвазивності в сучасній стоматології. У більшості випадків відбувається звуження верхньої зубної дуги, в результаті зменшується ступінь вертикального перекривання різців, аж до
Мал. 5-1 а. Вроджена відсутність латеральних різців (з дозволу A. Breunig, Меммінген, Німеччина)
Мал. 5-1Ь. Ікла зміщені в положення латеральних різців (з дозволу A. Breunig, Меммінген, Німеччина)
формування прямого прикусу. Крім того, в такій ситуації неможливо створення адекватної передньої направляючої і Кликова ведення. Перший премоляр може брати участь тільки в бічній направляє. У більшості випадків зменшення вертикального перекривання або прямий прикус призводить до підвищеної стертості або утворення рецесій. Таким чином, цей варіант лікування не забезпечує сприятливого довгострокового прогнозу.
Варіант лікування 2.
Дистальне переміщення іклів (тобто збільшення простору між іклом і центральним різцем)
Мал. 5-2. Оклюзійні контакти в області передніх зубів при наявності нормальної оклюзії. Оклюзійний звід показаний від медіальної поверхні верхнього правого ікла до медіальної поверхні верхнього лівого ікла. Дистальні половини іклів відносяться до бічних сегментах
Мал. 5-За. Тринадцятирічний пацієнт з природженою відсутністю бічних різців верхньої щелепи за допомогою ортодонтичних методів і подальше протезування дозволяють отримати естетично і функціонально сприятливий довгостроковий результат. Таким чином досягається природне положення іклів, оптимальне як з функціональної, так і з естетичної точки зору. Тільки в ньому вони здатні виконувати спрямовуючу функцію при бічних і протрузіонних рухах нижньої щелепи. До передньої групи зубів відноситься тільки медіальну частину ікла, дистальна частина відноситься до дистальної групі (рис. 5-2).
Ефективне рішення: Збільшення простору для установки імплантатів і ортопедичної реабілітації.
Нижче на прикладі клінічного випадку наведено поетапний опис лікування пацієнта 13 років з природженою відсутністю верхніх бічних різців.
Мал. 5-зь. Рентгенограма області відсутнього верхнього бічного різця
Мал. 5-Зс. Лінія посмішки пацієнта
Мал. 5-3d. Клінічна картина після збільшення простору ортодонтическими методами
Мал. 5-Зе. Збільшені простору (піднебінний вид)
Мал. 5-Зд. На опорних зубах отпрепарировали напрямні борозни
Мал. 5-3f. Вид після видалення дроту
Планується переміщення зубів латерально для створення простору для установки імплантатів і подальшого протезування (рис. З 5-За по 5-Зе).
За вказаними вище причин пацієнтові встановили тимчасові коронки з композиту з використанням системи Таргіс / Вектріс (Targis / Vectris), яка являє собою комбінацію композиту і скловолокна, що особливо зручно при створенні тимчасових реставрацій. Після досягнення пацієнтом 18-річного віку планувалася установка двох імплантатів і коронок на них. Пацієнт і його батьки надали інформовану згоду на проведення лікування.
З брекетів витягли дугу (рис. 5-3f), на піднебінних поверхнях іклів і центральних різців отпрепарировали невеликі борозни (рис. 5-Зд). Перед отриманням поліефірного відбитка брекети закрили воском (рис. 5-3h). Потім за допомогою відбитка відлили робочу гіпсову модель (рис. 5-3i і 5-3j). Після цього ортодонтичну ретракціонную дугу встановили в попереднє положення для забезпечення ретенції (рис. 5-3 к).
Каркас тимчасової реставрації виготовили в зуботехнічній лабораторії з плетених скловолокна (Вектріс), використання стандартних волокон для проміжних одиниць було неможливо через недостатнє простору між зубами (рис. 5-3I). Каркас покрили композитом (Таргіс) і відполірували (рис. З 5-Зт по 5-Зо).
До адгезивной фіксації зняли ортодонтичну дугу і встановили коффердам (рис. 5-Зр і 5-3q). Перед нанесенням адгезиву поверхні зубів протравили фосфорною кислотою протягом 30 с (рис. 5-3 г), промили і осушили. Межі підготовленої пове-
Мал. 5-3h. Брекети, вкриті воском
