Симптоми і діагностика вроджених вад серця у дітей
Щорічно в Росії з'являється на світ 20-25 тисяч новонароджених з вродженими вадами серця (ВВС): на кожну тисячу немовлят доводиться від 5 до 10 хворих з вродженою патологією серця і великих судин.
Причинами вроджених вад серця у новонароджених є несприятливі впливу на організм в перші три місяці вагітності, коли формується серцево-судинна система плоду. Негативний вплив можуть надати вірусні інфекції (краснуха, грип, поліомієліт, вітряна віспа), порок серця у матері, іонізуюча радіація, гіповітаміноз, вік старше 35 років. Ще однією причиною вроджених вад серця у дітей може бути спадкова схильність до пороків і хромосомних захворювань.
Клінічна картина вродженої вади серця у новонародженої дитини залежить від виду захворювання, тобто від анатомічних порушень, від ступеня вираженості цих порушень, від стану кровообігу, від здатності організму компенсувати порок.
Діагностика вроджених вад серця у дітей при важких анатомічних аномаліях проводиться вже в перші години після народження, а деякі види пороків виявляються тільки в підлітковому віці.
Ознаки та лікування новонароджених вад серця у новонароджених немовлят
Основні симптоми вродженого пороку серця у новонародженого -одишка, блідість або ціаноз (синюшність) шкірних покривів, що посилюються при фізичному навантаженні. А яка фізичне навантаження може бути у немовляти? Зрозуміло, яка: смоктання і плач.
Також симптомом вродженої вади серця у дітей є млявість, слабкий смоктальний рефлекс, погана прибавка у вазі, найчастіше захворювання респіраторними інфекціями і пневмоніями. Під час нападу цианоза у немовляти може виникнути короткочасна втрата свідомості. Вони бліді, тендітної статури, відстають у фізичному розвитку.
Крім того, ознакою вродженої вади серця у новонароджених може бути деформація нігтьових фаланг у вигляді «барабанних паличок» і «годинних стекол». Перебіг хвороби залежить від здатності організму компенсувати порушений кровообіг.
Єдиний спосіб лікування новонародженої дитини з вродженою вадою серця - операція. Завдяки сучасним успіхам кардіохірургії розроблені методи лікування всіх вроджених вад. Найбільш сприятливий період для оперативного втручання - вік від 3 до 12 років. У разі важкого стану немовляти, неефективності консервативного лікування операція проводиться в ранньому віці.
Відкритий аортальний порок серця у новонародженої дитини
Один з найпоширеніших вроджених вад серця у немовляти - відкритий аортальний порок (ОАП), може ліквідуватися самостійно протягом перших місяців життя.
В організмі людини є 2 кола кровообігу: великий і малий. Перший починається з лівого шлуночка аортою і, розгалужуючись до найдрібніших капілярів, живить всі органи і тканини артеріальною кров'ю. Віддавши кисень і поживні речовини тканинам, і забравши відпрацьовані речовини, кров по венозної системі потрапляє в печінку, де очищається від токсичних речовин і вливається в праве передсердя, потім у правий шлуночок.
Мале коло жене кров з правого шлуночка по легеневої артерії в легені, де вона збагачується киснем і повертається в ліве передсердя і лівий шлуночок, щоб знову нести кисень в усі тканини.
Поки дитина розвивається в утробі матері, його аорта з'єднана з легеневою артерією аортальним протокою. Через 10-15 годин після народження у доношених дітей відбувається закриття стала непотрібною перев'язки, а через 2-3 тижні його розсмоктування. У недоношеної дитини цей процес протікає повільніше і проток закривається у віці 1-1,5 місяців.
Якщо з якихось причин закриття аортального протоки серця у дитини не відбулося, можна говорити про вроджену ваду серця. При відкритому аортальному пороці спостерігається скидання крові з аорти в легеневу артерію через більш високого тиску в аорті, що призводить до переповнення малого кола кровообігу і перевантаження лівих відділів серця, а пізніше розвивається перевантаження і правого шлуночка.
Цей вид вродженої вади серця у дітей проявляється зазвичай на другому-третьому році життя, коли підвищується фізична активність малюка. Раннє прояв перев'язки пороку виникає при широкому протоці: задишка і синюшність шкірних покривів при навантаженні (смоктання і плач), часті респіраторні захворювання, відставання у фізичному розвитку.
Якщо ширина перев'язки невелика, то в деяких випадках спостерігається його мимовільне закриття після року. Сприяє закриттю протоки застосування у новонароджених индометацина за певною схемою. Найбільш сприятливий термін для оперативного лікування перев'язки пороку - вік від 3 до 12 років. Більш раннє хірургічне втручання проводиться при загрозливих станах. В даний час розроблена і застосовується щадна операція - закриття протоки спеціальним балончиком при катетеризації серця. В інших випадках під час оперативного втручання проток перев'язується і розтинають. Після операції результати видно відразу ж: зникають симптоми серцевої недостатності, діти починають швидко долати відставання у фізичному розвитку і наздоганяють однолітків.
Пролапс мітрального клапана у дітей: симптоми і діагностика
Пролапс мітрального клапана у дитини діагностується зазвичай в старшому дошкільному або шкільному віці, коли несподівано для мами лікар виявляє у практично здорової дитини шум в серці і пропонує пройти обстеження у кардіолога. Ультразвукове дослідження (УЗД) серця підтвердить підозри лікаря і дозволить з упевненістю говорити про пролапсе мітрального клапана. Виявлення симптомів пролапсу мітрального клапана у дітей зовсім не означає докорінної зміни способу життя дитини і всієї родини, адже в більшості випадків пролапс мітрального клапана протікає безсимптомно і дозволяє дитині вести звичайний спосіб життя без обмежень фізичного навантаження.
Регулярне спостереження у кардіолога є єдиним неодмінною умовою, яке доведеться дотримуватися дитині перед тим, як приступити до занять, пов'язаних з фізичним перенапруженням, наприклад, зайнятися плаванням, взяти участь в змаганнях або присвятити себе великому спорту.
Більшість людей з пролапсом мітрального клапана ведуть звичайний спосіб життя, не підозрюючи про наявність у себе такого захворювання. Важкі ускладнення пролапса мітрального клапана зустрічаються рідко. В основному це розбіжність стулок, веде до недостатності мітрального клапана, або інфекційний ендокардит, які мають виражені симптоми і вимагають спеціалізованого лікування.
Профілактика та догляд за дітьми з вродженими вадами серця
Профілактикою вроджених вад серця у дітей є рання постановка на облік вагітної, фізіологічний перебіг вагітності. Якщо в сім'ї або серед найближчих родичів є хворі з ВПС, необхідно обстеження в генетичному центрі.
Діти з виявленими вадами серця повинні спостерігатися лікарем-кардіологом в перші два роки життя щоквартально, а пізніше - 2 рази в рік з проведенням необхідних досліджень. Дитина повинна дотримуватися режиму, що дозволяє чергувати посильні фізичні навантаження з повноцінним відпочинком. Максимальний термін перебування на свіжому повітрі, різноманітне, багате вітамінами харчування. При догляді за дітьми з вродженими вадами серця необхідна своєчасна санація вогнищ інфекції (аденоїдів, хронічного тонзиліту, каріозних зубів), гартують процедури - все це підвищує опірність організму до інфекцій, посилює імунітет, збільшує шанси успішного результату операції.
Народження хворої дитини - важке випробування для всієї родини. У батьків може сформуватися почуття провини за хвороба малюка, виникнути відчай через неможливість змінити ситуацію. Подібні переживання - погані помічники в боротьбі за здоров'я і життя новонародженого.
Якщо в сім'ї панує атмосфера страху, невпевненості, очікування трагічного результату хвороби, то найкращі лікарі і найсучасніші ліки будуть безсилі. Батьки повинні стати союзниками медичних працівників, ретельно виконувати всі лікарські призначення, забезпечити належний догляд за дитиною.
Не можна показувати дитині свою біль і відчай, адже він відчуває настрій батьків, і це відбивається на його стані. Навпаки, оптимізм і впевненість в успішному результаті хвороби вселяють надію і збільшують шанси на одужання.