Екзема - це хронічне запалення шкіри у дорослих та дітей. Точні причини розвитку екземи досі не встановлені, проте передбачається, що певну роль у розвитку цього захворювання відіграє алергія, спадкова схильність, контакт шкіри з дратівливими речовинами тощо.
Розрізняють декілька типів екземи: справжню, дісгідротіческую, мікробну, професійну, себорейную і ін. Кожен тип екземи має свої особливості і, по суті, є окремим захворюванням.
Основними симптомами різних видів екземи є: почервоніння шкіри, висипи і мокнуть, свербіж шкіри, сухість шкіри і ін.
Діагностика екземи здійснюється лікарем-дерматологом на підставі огляду уражених ділянок шкіри і з'ясування обставин розвитку хвороби.
Лікування залежить від типу екземи, її поширеності, тяжкості перебігу, віку хворого і включає кілька основних принципів: попередження загострення екземи, місцеве лікування мазями та кремами з протизапальною дією і системне (загальне) лікування засобами, що пригнічують імунітет (кортикостероїди та ін.)
Що таке екзема?
Екзема - це хронічне запалення шкіри, яке протікає з періодами загострення і ремісії (стихання запального процесу).
Як правило, екзема з'являється на шкірі рук і стоп, а також на обличчі, проте можливий розвиток запалення на будь-якому іншому ділянці шкіри, або поразка всієї шкіри (важкий стан, який називається еритродермією).
Чому виникає екзема?
Справжні причини екземи досі не відомі, проте передбачається роль відразу декількох різних факторів. Залежно від того, яка причина імовірно привела до розвитку екземи, розрізняють кілька її основних видів:
- Схильність організму до алергічних реакцій (атопия) є причиною розвитку атопічний екземи, (синонім Атопічний дерматит). см. також Алергія. Спадкова схильність організму до алергії пояснює розвиток екземи у дітей, чиї батьки страждають іншими алергічними захворюваннями (наприклад, бронхіальною астмою, харчовою алергією, алергією на пилок рослин і т.д.)
- Тривала дія на шкіру подразнюючих речовин, таких як нікель, хром, формальдегід, різні барвники, миючі засоби та ін. Є причиною розвитку професійної екземи. Професійна екзема спочатку з'являється на шкірі рук (в місці контакту з подразником), а потім може поширюватися на інші ділянки тіла.
- Тривале запалення шкіри, обумовлене різними мікробами або грибами (наприклад, при грибку стоп і нігтів) є причиною розвитку мікробної або грибкової екземи.
- Життєдіяльність на шкірі грибка Malassezia furfur є причиною розвитку себорейной екземи. Себорейна екзема частіше з'являється на шкірі голови і характеризується появою світлих кірочок на шкірі.
- Погане кровопостачання шкіри при варикозному розширенні вен нижніх кінцівок призводить до розвитку екземи на шкірі ніг.
- У деяких випадках, причину екземи не вдається встановити, в такому випадку екзема є ідіопатичною (або істинної). Однією з різновидів ідіопатичної екземи є дисгидротическая екзема. Нервові розлади, такі як емоційний стрес, перевтома, депресія нерідко призводять до загострення запального процесу при екземі.
- У дітей можливе поєднання відразу декількох типів екземи: себорейной, ідіопатичною і мікробної.
Симптоми і ознаки екземи
Симптоми відрізняються в залежності від типу екземи та стадії розвитку запального процесу на шкірі. Основними ознаками, характерними для всіх типів екзем, є:
- Поява на шкірі ділянки обмеженого запалення, який характеризується почервонінням (або посинінням) шкіри, шкіра виглядає потовщеною.
- Поява на ділянці запалення висипу, яка має свої особливості при різних типах екземи (див. Нижче). см. також Висип на шкірі: причини і лікування
- Сверблячка шкіри, який може бути постійним, порушуючи повсякденну діяльність і сон. Див. Також Сверблячка шкіри: причини і лікування
- При розтині бульбашок висипу утворюються хворобливі тріщини і ранки.
- Підвищення температури тіла нерідко спостерігається в період загострення екземи.
- Після стихання запалення шкіра стає сухою, тріскається, втрачає свою еластичність.
Симптоми і ознаки істинної екземи
Справжня екзема, як правило, з'являється на шкірі обличчя, кистей і стоп. Нерідко з'являється відразу кілька ділянок запаленої шкіри, які виглядають як острівці запалення, оточені здоровою шкірою. Справжня екзема - це хронічне запалення шкіри, яке протікає в кілька стадій:
- Еритематозна стадія - це почервоніння шкіри, яке служить провісником загострення екземи. Як правило, загострення при істинної екземі виникають після стресу, травм шкіри, контакту з нікелем і ін.
- Стадія висипань (або папуло-везикулезная стадія) характеризується появою на почервонілий шкірі невеликих бульбашок, заповнених прозорою або злегка мутнуватої рідиною.
- Стадія мокнутия настає після розтину бульбашок, з яких виливається рідина. У цій стадії шкіра в області запалення особливо схильна до інфекції, у зв'язку з чим екзема може ускладнитися гнійним запаленням на шкірі.
- Стадія кірочок настає слідом за висиханням рідини, що призводить до утворення на поверхні шкіри світло-жовтих або коричневих кірочок.
Після відпадання кірочок шкіра стає щільною, на вигляд потовщеною, покривається тріщинами.
Симптоми і ознаки дисгидротической екземи
Симптоми і ознаки атопічний екземи
Сучасна назва атопічний екземи - це атопічний дерматит. Детальний опис симптомів і принципів лікування цієї хвороби представлено в статті Все про атопічний дерматит у дітей і дорослих і його лікуванні.
Симптоми і ознаки мікробної екземи
Мікробна екзема розвивається на вже запалених ділянках шкіри з гнійним запаленням (наприклад, при бешиховому запаленні, приєднання інфекції при великих ранах, опіках і т.д.). Мікробна екзема призводить до утворення на запаленій шкірі пухирців, заповнених гноєм, які розкриваючись, утворюють щільні скоринки. Якщо зняти таку корочку, то під нею виявляється різко хвороблива мокнуча поверхню.
Якщо екзема розвинулася на тлі грибкового ураження стоп і нігтів, то вона називається микотической екземою. Див. Також Кандидоз шкіри.
Перебіг і зовнішній вигляд микотической екземи не відрізняється від таких при мікробної екземі.
Симптоми і ознаки професійної екземи
Професійна екзема виникає на ділянці шкіри, найбільш часто контактує з дратівливим речовиною (як правило, це шкіра рук). Основні симптоми при професійній екземі такі ж, що і при істинної екземі: свербіж шкіри, почервоніння шкіри, поява бульбашок, які розкриваються і утворюють кірочки. Загострення хвороби виникає після кожного контакту з подразником.
Симптоми і ознаки варикозної екземи
Варикозна екзема, як правило, розвивається у людей похилого віку, які страждають варикозним розширенням вен нижніх кінцівок. Це пов'язано з тим, що тривалий застій венозної крові в шкірі призводить до ослаблення її захисних властивостей і розвитку запалення. Варикозна екзема з'являється на шкірі гомілок і має вигляд великих вогнищ почервоніння шкіри з нерівними краями, на яких є бульбашки, скоринки і тріщини. Сверблячка при варикозної екземі виражений, посилюється після контакту з водою.
Симптоми і ознаки себорейной екземи
Себорейна екзема зазвичай розвивається на волосистій частині голови, а також в складках шкіри, за вухами, на згинах рук і ніг. При цьому типі екземи на шкірі утворюється безліч жирних воскоподібних лусочок (або кірочок), в результаті чого волосся склеюються і набувають жирний вид. Якщо зняти кілька кірочок, то під ними виявляється мокнуча болюча поверхню. Нерідко при себорейної екземі відбувається приєднання гнійної інфекції, що значно ускладнює її перебіг. В складках шкіри також є запалення, потовщення шкіри, хворобливі глибокі тріщини. см також Себорея: причини і принципи лікування.
Симптоми і ознаки дитячої екземи
Екзема у дітей, як правило, змішана і поєднує відразу кілька типів: справжню, себорейний і мікробну (при приєднанні інфекції). Перші симптоми екземи з'являються у дітей до року. Екзема починається з шкіри чола і щік, потім може переходити на волосяну частину голови, складки за вухами, складки на згинальних поверхнях ручок і ніжок. Основними ознаками екземи є: почервоніння шкіри, свербіж, неспокій дитини, підвищення температури тіла, поява на шкірі пухирців, які розкриваються, оголюючи мокнучу поверхню шкіри. Шкіра стає потовщеною, тріскається, що підвищує ризик приєднання бактеріальної інфекції.
ускладнення екземи
Розрізняють такі ускладнення екземи:
Приєднання бактеріальної інфекції і розвиток гнійного запалення на шкірі є серйозним ускладненням екземи, яке проявляється наступними симптомами: поява на шкірі пухирців з гнійним вмістом, які розкриваючись утворюють мокнучу поверхню з неприємним гнильним запахом, підвищення температури тіла, погіршення загального самопочуття. Лікування в цьому випадку здійснюється в лікарні, під наглядом лікаря.
Еритродермія - це велике запалення, яке захоплює практично всю шкіру тіла. Еритродермія є грізним ускладненням екземи, в зв'язку з чим лікування здійснюється тільки під наглядом лікаря.
діагностика екземи
Діагностика екземи, як правило, здійснюється на підставі огляду у лікаря-дерматолога. Додаткові методи обстеження можуть бути призначені в тому випадку, якщо лікар підозрює наявність іншого захворювання з подібним перебігом (наприклад, псоріаз, грибкове ураження шкіри, короста та ін.)
лікування екземи
Основними принципами лікування екземи є: виключення контакту шкіри з дратівливими речовинами, правильне харчування, при необхідності усунення сверблячки, місцеве лікування за допомогою мазей і кремів, загальне лікування за допомогою таблеток і уколів.
Обмеження в повсякденному житті, попередження загострення хронічної екземи
Всім людям з хронічною екземою слід знати речовини, після контакту з якими у них загострюється екзема, і уникати їх. Під час загострення екземи виключіть контакт шкіри з будь-якими миючими засобами, пральними порошками і т.д. Важливо звернути увагу на одяг: під час загострення екземи не слід носити вовняну і синтетичну одяг, краще віддати перевагу бавовняним тканинам.
При професійній екземі необхідно змінити місце роботи і більше ніколи не контактувати з дратівливим речовиною. Якщо контакт з подразником з припинити, то кожне нове загострення екземи буде протікати набагато важче попереднього і може привести до ускладнень у вигляді еритродермії, приєднання бактеріальної інфекції і т.д.
Якщо загострення екземи відбувається в холодну пору року, слід ретельно берегти шкіру від переохолодження і висихання на вітрі. Перед виходом на вулицю можна користуватися жирними кремами або вазеліновим маслом для рук і особи (якщо вони не подразнюють шкіру рук і самі не є алергенами).
Для догляду за дратівливою шкірою в періоди ремісії (відсутність гострого запалення) рекомендується використовувати спеціальні косметичні засоби по догляду за шкірою: Локобейз Ріпеа, Топікрем, Біодерма і ін.
Якщо екзема загострюється після стресів, емоційних навантажень, можуть бути призначені заспокійливі засоби (наприклад, настоянка валеріани, Ново-пасив і ін.) Сприятливий ефект на перебіг екземи надають розмірений спосіб життя, заняття йогою.
Дієта при екземі не повинна містити продуктів, що викликають алергію (шоколад, цитрусові, какао і ін.) У раціон харчування слід включити овочеві страви, крупи, молочні продукти.
Усунення свербіння при екземі
Для ослаблення або усунення свербежу при екземі, як правило, призначають антигістамінні (протиалергічні засоби): супрастин, тавегіл, Зіртек, Еріус і ін.
Місцеве лікування екземи
Зовнішнє (місцеве) лікування екземи залежить від безлічі факторів і призначається тільки лікарем.
При істинної, дисгидротической та інших формах екземи, що супроводжуються розкриттям пухирців і мокнутием шкіри, протягом декількох днів можуть бути призначені примочки з антисептиками: 2% борною кислотою, слабким розчином перманганату калію, нітратом срібла 0,025% і ін. Примочки ставлять таким чином: бинт або марлю складають у кілька шарів і змочують в розчині антисептика, потім прикладають на поверхню пошкодженої шкіри на 7-10 хвилин.
Основним способом лікування екземи є мазі і креми, що містять гормони (кортикостероїди). Завдяки цим коштам вдається прискорити процес загоєння ран і тріщин на шкірі, а також знизити інтенсивність запалення.
- Елоком випускається у вигляді крему, мазі і лосьйону і при правильному використанні знімає запалення і послаблює симптоми екземи. Елоком рекомендують наносити на шкіру в області запалення тонким шаром один раз в день. Тривалість лікування визначається лікарем.
- Адвантан також випускається в декількох лікарських формах. Жирний крем Адвантан рекомендується при дуже сухій шкірі, наприклад, при дисгидротической екземі. Крем Адвантан, як правило, призначають при екземі в стадії мокнутия. Ліки наноситься на шкіру тонким шаром один раз на добу. Тривалість лікування визначається лікарем і може становити кілька місяців.
- Локоід випускається у вигляді крему і мазі, які слід наносити на шкіру в області запалення 3-4 рази на добу протягом декількох тижнів.
Слід пам'ятати, що місцеві засоби, що містять кортикостероїди, мають побічні ефекти: витончення шкіри, схильність до приєднання грибкової та бактеріальної інфекції та ін. В зв'язку з чим їх призначення здійснюється лише лікарем.
Топічні інгібітори кальциневрину (Такролімус, Пімекролімус) - це нова група негормональних ліків, яка володіє помітним ефектом в лікуванні екземи. Такролімус (Протопик) випускається у вигляді мазі, Пімекролімус у вигляді крему. Ці кошти не тільки послаблюють запалення шкіри, але і знижують свербіж. Дози і тривалість застосування ліків також визначає лікуючий лікар.
Системне лікування екземи
Системне (загальне) лікування екземи призначається при важкому перебігу, запаленні великих ділянок шкіри, відсутності ефекту від місцевого лікування. При екземі, як правило, призначають ліки, що пригнічують імунітет (імуносупресори):
- Кортикостероїди (преднізолон, Триамцинолон і ін.) Можуть бути призначені у вигляді таблеток або уколів. Дози і тривалість лікування кортикостероїдами визначається тільки лікарем.
- Цитостатики (Циклоспорин А, Метотрексат і ін.) Призначають при наполегливому важкому перебігу екземи, а також еритродермії.
Особливості лікування варикозної екземи
Основним принципом лікування варикозної екземи є хірургічна операція, що усуває застій венозної крові в ногах. Перед операцією, або якщо її проведення неможливо, хворим рекомендують використовувати еластичні бинти, які покращують кровообіг в ногах. У періоди загострення екземи лікування здійснюється за тими ж принципами, що були описані вище.