Проба Манту - метод дослідження наявності і напруженості імунітету до збудника туберкульозу за допомогою спеціального препарату-туберкуліну. Чи потрібна вона взагалі?
Так, для країн з високою актуальністю туберкульозу, а Росія і більшість країн СНД саме такими є, ця проба є одним із дієвих заходів для раннього виявлення туберкульозу, виявлення інфікованості на туберкульоз (або стану підвищеної чутливості до туберкуліну, якщо має місце Поствакцинальна алергія не дає підстав говорити про інфікованість), визначення показань до проведення ревакцинації (повторного щеплення) БЦЖ, контролю за поширенням цього серйозного захворювання.
Що таке туберкулін?
Туберкулін в його класичному вигляді був винайдений в 1890 відомим німецьким лікарем Робертом Кохом, який відкрив і збудник туберкульозу - мікобактерію, названу на його честь паличкою Коха.
Спочатку туберкулін представляв собою продукт розпаду мікобактерій туберкульозу, яких позбавляли активності шляхом нагрівання, і він містив багато домішок - залишки поживного середовища, на якій вирощували бактерії, солі та інші речовини, що впливали на чистоту реакції і утруднювали оцінку результату проб. З кінця 60-х років ХХ-го століття були розроблені більш чисті препарати туберкуліну, позбавлені домішок, що містять білковий компонент туберкульозної палички, так званий PPD (Purified Protein Derivate - очищений дериват білка) .У всіх республіках колишнього Радянського Союзу і до цього дня застосовується отриманий російської наукового М.А.Лінніковой в 1965 році препарат ППД-Л туберкулін, очищений від білкових фракцій живильного середовища.
Сучасний препарат туберкуліну, крім самого туберкуліну, містить солі фосфатного буферного розчину, натрію хлорид, стабілізатор і фенол як консервант. Для масової туберкулінодіагностики призначений стандартний розчин, що містить в 0,1 мл 2 ТО (туберкулінових одиниці).
Проба Пірке і Манту
Застосування туберкуліну належить австрійському педіатра Пірке, який, користуючись ще встановленим Кохом становищем, що організм, який має туберкульозну інфекцію, чутливий до малих доз туберкуліну, в 1907 році вперше запропонував застосовувати туберкулін з метою діагностики туберкульозу шляхом визначення чутливості шкіри. На шкіру внутрішньої поверхні передпліччя наносився туберкулін і, крізь краплю нанесеного розчину, спеціальним "пером" (скарифікатором) робився надріз шкіри.
Французький лікар Манту запропонував іншу методику проведення проби - внутрішньошкірне введення туберкуліну і в такій модифікації ця проба проводиться 1965 року.
Як ставиться проба Манту?
Проба Манту проводиться 1 раз на рік, починаючи з однорічного віку, незалежно від результатів попередньої проби. Введення туберкуліну дозволено медичним сестрам, які пройшли спеціальне навчання по туберкулінодіагностиці.
Спеціальним туберкулінових шприцом внутрішньошкірно в середню третину внутрішньої поверхні передпліччя вводиться туберкулін в дозі 0,1 мл (містить 2 ТО).
Після введення туберкуліну утворюється специфічне вибухне верхнього шару шкіри відоме в народі як "гудзик", яка зникає протягом 20-40 хвилин.
Результат проби буде оцінюватися через 72 години і до цього важливо "гудзик" не мочити, не допускати, щоб дитина її розчісував, так як це може призвести до спотворення реального результату.
Оцінка результатів і реакції на введення туберкуліну
Зазвичай на 2-й, рідше на 3-й день на місці "гудзики" утворюється почервоніння (гіперемія) або ущільнення (інфільтрат, папула) шкіри, часто інфільтрат на тлі гіперемії.
Розмір інфільтрату вимірюють при хорошому освітленні прозорою (з плексигласу) міліметрової лінійкою на 3 день (через 72 години) після введення туберкуліну. Лінійка повинна розташовуватися поперечно до поздовжньої осі передпліччя. Реєструють тільки поперечний розмір папули, зону гіперемії при цьому не враховують, однак, у випадках коли є тільки гіперемія, а припухлості немає, то реєструється і гіперемія.
При повній відсутності інфільтрату та гіперемії або наявності тільки реакції на укол від 0 до 1мм реакція вважається негативною, сумнівною - при діаметрі інфільтрату менш 5мм або за наявності тільки гіперемії будь-якого розміру, позитивною - при наявності інфільтрату 5мм і більше.
При діаметрі інфільтрату у дітей і підлітків 17мм, а у дорослих - 21мм і більше пробу вважають гиперергической.
У деяких випадках у осіб з високим ступенем алергії на туберкулін, місцеві реакції, поряд з великою папулою і гіперемією, можуть супроводжуватися лімфангоіти і лімфаденіту (запаленням лімфатичних судин і вузлів).
Позитивна реакція на туберкулін не завжди говорить про інфікування, а може бути і у здорової дитини внаслідок поствакцинальной алергії. Тому особливого значення для діагностики туберкульозу у дітей та підлітків має "віраж" туберкулінових проб - перехід негативної реакції на туберкулін в позитивну або значне посилення позитивної реакції (на 6мм і більше) .Щоб не пропустити цей момент, туберкулінові проби у дітей необхідно проводити систематично.
Не можна також вважати, що негативний результат проби дає підставу у всіх випадках відкинути туберкульозну інфекцію. Негативна туберкулінова проба буває і у дітей, хворих на туберкульоз, у яких в силу особливостей їх реактивності введення туберкуліну не дає місцевій реакції.
Негативну пробу спостерігають у осіб з імунодефіцитом, у дітей з гіпотрофією, у хворих на туберкульоз дітей після перенесених гострих інфекцій.
Половина хворих з міліарний туберкульоз і третина пацієнтів з вперше виявленим туберкульозним плевритом мають негативні туберкулінові проби.
Крім перенесених інфекцій на результат реакції можуть впливати наявні алергічні захворювання, хронічна патологія, імунітет до нетуберкульозні мікобактерій, вік. Не останню роль відіграють і інші супутні фактори - фаза менструального циклу у дівчат; індивідуальні характеристики чутливості шкіри; збалансованість харчування дитини та інше. Виражений вплив на результати масової туберкулінодіагностики надають несприятливі екологічні фактори: підвищений радіаційний фон, наявність шкідливих викидів хімічних виробництв і т.д. На результати також можуть впливати порушення в методиці її проведення (наприклад, не внутрішньо-, а підшкірне введення), транспортуванні та зберіганні туберкуліну - недотримання "холодового ланцюга" від заводу-виготовлювача до лікувального закладу, при застосуванні нестандартного і неякісного інструментарію, при погрішності в техніці постановки і читання реакцій Манту.
Протипоказання до постановки проби Манту
Слід особливо підкреслити, що проба Манту є нешкідливою як для здорових дітей і підлітків, так і для дітей з різними соматичними захворюваннями. Туберкулін не містить живих мікроорганізмів, а в застосовуваної дозуванні 2 ТО (0,1 мл) не впливає ні на імунну систему організму, ні на весь організм в цілому.
Протипоказаннями до проведення туберкулінової проби є:
-гострі і хронічні інфекційні та соматичні захворювання в періоді загострення, в тому числі реконвалесценти (видужуючі) - не менше 2-х місяців після зникнення клінічних симптомів
-ревматизм у гострій і підгострій фазах
Не допускається проведення проби в тих колективах, де є карантин по дитячих інфекцій. Проба Манту проводиться відразу після зняття карантину.
Реакція Манту і щеплення
З огляду на те, що виробляється в результаті профілактичних щеплень імунітет може вплинути на результат проби Манту, її постановка не повинна проводитися в один день з якими б то не було щепленнями. В іншому випадку збільшується ризик хибнопозитивних реакцій.
У той же час, відразу після оцінки результатів проби, в той же день або пізніше, щеплення можуть проводитися без обмежень, що в загальному-то і здійснюється практично у всіх медичних установах.
Якщо щеплення проводяться до постановки проби, то для виключення взаємовпливу інтервал між введенням інактивованих (убитих) вакцин, таких як проти грипу, дифтерії та правця і т.п. і постановкою реакції Манту повинен складати не менше місяця. Це в рівній мірі стосується і введення сироваток і імуноглобулінів. У разі проведення щеплень живими вакцинами (кір, паротит, краснуха, ОПВ і т.п.) цей інтервал становить 6 тижнів.