В акушерсько-гінекологічній практиці прийнято вважати вузький таз 1-2 ступеня стертою формою звуження таза, патологічно що не впливає на перебіг вагітності. 3 і 4 ступінь звуження таза майже не зустрічаються, так як їх виникнення обумовлено серйозними патологіями опорно-рухового апарату в цілому.
Залежно від анатомічних особливостей виділяють наступні види вузького таза:
- Поперечносуженний - таз звужений з боків не менше ніж на 1,5-2 см в порівнянні з нормою;
- Плоский - таз приплюснуть в передньо-задньому напрямку не менше ніж на 1-2 см в порівнянні з нормою;
- Общеравномерносуженний - пропорційно зменшені всі розміри таза;
- Кососуженний - розміри лівої і правої половини тазу не збігаються, що виявляється при вимірюванні бічних кон'югат з обох сторін.
Вузький таз і вагітність
Анатомічно вузький таз 1-2 ступеня у жінки практично не впливає на перебіг вагітності і внутрішньоутробний розвиток дитини. Дані численних медичних досліджень виявили лише незначні особливості протікання вагітності у таких пацієнток:
- Період гестації в 90% випадків складає 39 тижнів. Переношування вагітності трапляється вкрай рідко;
- Частота ускладнень вагітності складає 75-80%. що пов'язано зі збільшенням кількості гормональних і екстрагенітальних патологій у таких вагітних;
- Значно частіше вагітні пацієнтки з вузьким тазом страждають від сімфізопатіі і сакроілеопатіі - надмірної рухливості і розслаблення кісток і суглобів тазу, що супроводжуються болем і порушеннями ходи;
- Форма живота у первісток вагітних з звуженням таза - загострена. у повторнородящих - відвисла;
- Часто вагітність ускладнюється передчасним відходженням вод і неправильним положенням плода (тазове, косе і поперечне передлежання), пов'язаних з надзвичайно високим стоянням голівки плоду перед пологами;
- Патологічна задишка в третьому триместрі також викликана занадто високим розташуванням плода в животі у матері.
Алгоритм ведення вагітності у пацієнтки з вузьким тазом передбачає такі обов'язкові заходи:
- Метод розродження повинен бути визначений з урахуванням ступеня тазового звуження і передбачуваних росто-вагових параметрів немовляти. У більшості випадків лікарі вважають за краще зробити кесарів розтин.
- Так як жінки з вузьким тазом часто дещо не доношують вагітність до 40 тижнів - госпіталізувати таку панночку в пологовий будинок необхідно за пару тижнів до передбачуваних пологів.
Пологи при вузькому тазі
Якщо під час вагітності вузький таз 1-2 ступеня практично не звертає на себе ніякої уваги, то при появі малюка на світ він є чи не ключовою ланкою всього процесу пологів. В акушерській практиці прийнято розрізняти 2 види патологічно вузького таза у породіллі:
- Анатомічно вузький таз. який діагностується при постановці вагітної на облік в жіночій консультації і не завжди негативно відбивається на пологах. У разі якщо у жінки анатомічно вузький таз 1 ступеня, але плід дрібний - природні пологи можуть бути цілком благополучними.
- Клінічно вузький таз діагностується вже в пологах, коли виявляється невідповідність між розміром таза жінки і розміром її майбутньої дитини. Коли плід занадто великий, то велика ймовірність ускладнень пологів, пов'язаних з неможливістю нормального просування дитини по родових шляхах породіллі.
Якщо у породіллі вузький таз - виникає висока ймовірність патологічного механізму пологів, що включає:
- Передчасне відходження навколоплідних вод;
- Слабкість родової діяльності: первинну або вторинну;
- Неправильне вставлення голівки плоду і її застрявання в малому тазу без просування вперед;
- Застрягання плечиків дитини в родових шляхах;
- Набрякання шийки матки і статевих шляхів;
- Затяжні і важкі пологи.
В результаті значно збільшується ризик появи таких ускладнень:
- Акушерські травми у матері (розриви, кровотечі);
- Необхідність проведення екстреного хірургічного втручання;
- Відшарування плаценти;
- Післяпологові ускладнення. маткові кровотечі, утворення свищів, обмеження прямої кишки, порушення функції сфінктерів;
- Випадання пуповини або кінцівок плода з статевих шляхів;
- Гіпоксія і дисфункція дихання у плода;
- Родові травми дитини в результаті застосування родопомічних прийомів і інструментів (щипців, вакуум-екстрактора, прийому видавлювання дитини по Крістеллера): кефалогематоми, кісти і крововиливи в мозок, переломи ключиць, пошкодження периферичних нервів;
- Смерть плода під час пологів.
З огляду на високий ризик акушерського травматизму при пологах у жінки з тазовим звуженням - рекомендується зважений підхід до вибору методу розродження для таких вагітних.
Природні пологи можливі тільки при 1 ступеня вузького таза і при прогнозованих розмірах плода не більше 3,5 кг. В інших випадках, у тому числі і при вузькому тазі 2 ступеня, рекомендується проведення планового кесаревого розтину. Це значно знизить ризик травмування породіллі і її майбутньої дитини під час пологів.
На думку лікарів-гінекологів вузький таз 1,2 ступеня при вагітності - явище нерідке. Більшість жінок з цією патологією народжують своїх дітей природним шляхом і без всяких негативних наслідків.
Але якщо у лікуючого лікаря або акушера виникають сумніви в успішному результаті пологів при вузькому тазі у породіллі - не варто ризикувати здоров'ям і життям своєї майбутньої дитини, наважуючись на природні пологи. В такому випадку кесарів розтин - єдино можливий сприятливий вихід.