Для нормального перебігу вагітності та пологів велике значення мають розміри таза жінки. У 3-6% породіль діагностуються зменшені розміри таза, що може стати перешкодою для природного розродження. Вузький таз при вагітності повинен бути виявлений акушером вже під час постановки жінки на облік, для чого лікар проводить всі необхідні вимірювання і обстеження. Саме виходячи з розмірів тазу будуть підбиратися методи і тактика ведення пологів, щоб у жінки і малюка не виникло серйозних ускладнень і травм.
Таз у жінки складається з двох відділів: великий, малий. Плід в матці розташовується у великому тазі, а до 7-8 місяця розвитку він просувається до отвору малого таза - родовому каналу. Коли у жінки починаються перейми, плід за допомогою різних рухів поступово входить в родовий канал головкою, повернутою вліво або вправо. Саме головка як найбільша частина малюка повинна першою пройти через отвір, для чого її кістки зміщуються, сплющуються. Трохи розсуваються і кістки малого таза, тим самим забезпечуючи дитині нормальне поява на світло.
Вузький таз в сучасному акушерстві - серйозна проблема, в зв'язку з чим часто для розродження планується кесарів розтин. В іншому випадку кісткове кільце родового каналу не дозволить голівці плода вийти назовні.
Причини того, що виявляється вузький таз при вагітності:
- перенесені в дитячому віці хвороби, які призвели до порушення фізичного розвитку дівчинки (рахіт, дефіцит вітамінів, туберкульоз, остеомієліт, тяжкі інфекції);
- посилені тренування, виснаження, носіння вузького одягу в період зростання дівчинки;
- травми (переломи кісток малого тазу);
- аномалії розвитку скелета (кіфоз, сколіоз);
- пухлини тазових кісток;
- гормональні збої, що призводять до формування чоловікоподібною фігури.
Нерідко розміри таза є нормальними, але природні пологи все одно неможливі. Це може відбуватися з таких причин:
- великий плід (від 4 кг);
- міома матки, великі кісти, поліпи;
- ПЕРЕНОШЕНІСТЬ вагітності;
- разгибательное передлежання плода;
- водянка голови у плода.
Розміри таза: нормальні значення
Класифікація відхилень в параметрах таза вагітної жінки, перш за все, ґрунтується на підрозділі на 2 поняття:
- клінічно вузький таз;
- анатомічно вузький таз.
У першому випадку розміри є нормальними, але вони не відповідають розмірам головки і тіла плода. Анатомічно вузький таз спочатку має патологічно малі габарити, що може привести до необхідності виконувати кесарів розтин в пологах. Після постановки на облік в картку жінки обов'язково вносяться цифри, що означають розміри великого і малого таза. Враховуються такі параметри:
- Відстань, що вимірюється між верхньою частиною виступаючих - клубових - кісток. Норма показника - 25-26 см.
- Відстань між найбільш далекими точками гребеня клубових кісток. Норма - 27-28 см.
- Відстань між вертелами стегнових кісток. Норма 30-31 см.
- Відстань між лобковим симфізом і надкрестцовой ямкою, або зовнішня кон'югату. Норма 20-21 см.
- Найкоротша відстань від мису до найбільш виступаючої у напрямку до малого тазу точки по внутрішній поверхні симфізу, або справжня кон'югату. Норма - 11 см.
Виходячи з цих розмірів встановлюються внутрішні габарити малого таза, для чого призначена спеціальна акушерська таблиця даних. Також розміри перераховуються з урахуванням маси тазових кісток, для чого буде потрібно так званий «індекс Соловйова»: якщо окружність зап'ястя вище 14 см, вважається, що кістки масивні, а таз буде вузьким навіть після отримання нормальних цифр в ході проведення вимірювань. Крім того, є непрямі дані, що свідчать про таку патології, як вузький таз при вагітності. Наприклад, якщо зростання жінки менше 160 см, розмір взуття - до 36-го, а довжина кисті при цьому становить менше 16 см, з великою часткою ймовірності її таз є вузьким.
Крім іншого, існує класифікація форм таза жінки, від якої також буде залежати можливість провести природні пологи:
Анатомічно вузький таз
Таз визнається вузьким, якщо основні розміри (один або кілька) менше норми на 1,5 і більше сантиметрів, а справжня кон'югату становить менше 11 см. Але іноді природні пологи при вузькому тазі все ж можливі, якщо його параметри відповідають розташуванню і розмірам плода. Анатомічно вузький таз виявляють ще при вагітності, при цьому встановлюють тип відхилень від норми і ступінь звуження таза. Класифікація вузького тазу включає такі види:
- плоский простий;
- плоский рахітичний;
- общеравномерно звужений;
- поперечно звужений.
Зрідка зустрічаються інші види вузького таза, які також включає вищевказана класифікація:
- кососмещенний таз;
- таз, деформований пухлинами, переломами;
- спонділолістетіческій таз (на тлі аномалій будови хребта один хребець входить в порожнину малого таза);
- кифотической таз.
Класифікація за ступенем вузькості тазу теж дуже важлива, адже вона дозволяє спрогнозувати перебіг пологів і допомагає визначити метод розродження. Диференціювання за ступенями враховує розміри істинної кон'югати:
- перша ступінь (найбільш поширена), 9-11 см;
- друга ступінь 7-9 см;
- третя ступінь 5-7 см;
- четверта ступінь - менше 5 см.
Клінічний вузький таз
Зазвичай клінічно вузький таз виявляється незадовго до пологів після проведення УЗД, або вже під час пологів. Саме в цей період може виявитися невідповідність розмірів головки родовому каналу, що здатне, теоретично, трапитися з будь-якою жінкою. Таким чином, клінічно вузький таз більшою мірою обумовлений розмірами плода, а таз матері при цьому може бути анатомічно правильним. Зазвичай труднощі під час пологів виникають, якщо вага малюка більше 4 кг. Іноді зустрічається гігантський плід (від 5 кг.), Що стає показанням для операції кесарів розтин. Крім іншого, при переношеної вагітності виявлення клінічно вузького таза зустрічається набагато частіше. Це пов'язано з тим, що кістки головки вже встигли затвердіти, в результаті чого не можуть правильно розташуватися під час пологів.
Виявити клінічно вузький таз лікар може і до пологів, після проведення УЗД. Причиною цього явища може стати пухлина матки, неправильне вставлення голівки малюка, пороки розвитку плоду і т.д. Є класифікація клінічного типу патологій, яка диференціює їх за ступенями. Цей підрозділ ґрунтується на обліку таких показників, як розміри, форма голівки плоду, особливості її вставляння в родовий канал, специфічні ознаки невідповідності. Класифікація така:
- перша ступінь, або легке невідповідність;
- друга ступінь, або значна невідповідність;
- третя ступінь, або повну невідповідність.
Діагностика вузького тазу
Щоб проблем з розвитком і народженням дитини не виникло, анатомічно вузький таз повинен бути виявлений ще при вагітності. При постановці діагнозу жінку слід госпіталізувати за 14 днів до дати передбачуваних пологів, щоб вчасно провести розродження. Є кілька методів діагностики цієї патології, які застосовуються в комплексі. До них відносяться:
- Збір анамнезу, уточнення важких дитячих захворювань, які могли б викликати зменшення розмірів таза;
- Огляд зовнішньої форми живота: зазвичай при вузькому тазі він може бути гоструватим на вигляд, або, у вагітних не першою дитиною - відвислий;
- Вимірювання росту, ваги, окружності кисті, з'ясування розміру стопи;
- Проведення всіх необхідних вимірювань за допомогою тазомера (пельвіометрія);
- Виконання УЗД, яке допоможе встановити розміри істинної кон'югати, а також розміри голівки плоду. Іноді перший показник визначається шляхом вагінального дослідження;
- У складних випадках, наприклад, при аномаліях будови кісток, може знадобитися виконання рентгенівського дослідження (в крайніх ситуаціях, так як це дослідження негативно впливає на плід). Процедура називається рентгенопельвіометріі, і вона виконується із застосуванням мікродозние цифрової рентгенівської апаратури.
Важливим інструментом діагностики патології стає тазомер - циркуль з сантиметровою шкалою. Крім вимірювання параметрів таза, з його допомогою з'ясовують довжину плоду, орієнтовні розміри головки.
Крім вищевказаних параметрів, що відображають наявність нормального таза при вагітності, обчислюють такі показники:
- Ромб Міхаеліса. Його кути - ямки над куприком, з боків. Норма поздовжнього розміру ромба - 11 см, поперечного - 10 см.
- Індекс Франка. Являє собою відстань від відростка 7 шийного хребця до яремної ямки. Обидва показники відповідають вимірам істинної кон'югати.
Обов'язково проводиться вимір зап'ястя для визначення індексу Соловйова (масивності кісток), так як цей показник може вплинути на справжні розміри кісток таза. За 2 тижні до пологів (на 38 тижні), іноді вже після госпіталізації, всі виміри повторюють, а також виконують УЗД-фетометрію (визначення розмірів голови, живота, стегнових кісток плода).
Перебіг вагітності при вузькому тазі: чи є небезпека для малюка
Через вузькість кісток плід може вимушено приймати неприродні положення усередині матки. Найчастіше реєструється тазове передлежання плода, рідше - поперечне, косе передлежання. Крім того, при діагностиці передпологового стану вагітної і дитини лікар може помітити, що головка не підходить до родового каналу, а знаходиться набагато вище. В результаті в останньому триместрі у жінки часто розвивається задишка, аритмія (через зсув серця, легенів), а вагітність знаходить тенденцію до переношування. У підсумку виходить замкнуте коло: переношена малюк, кістки якого вже отверделі, не може з'явитися на світло самостійно, або травмується під час пологів.
Пологи і вузький таз
Якщо звуження легке (1-2 ступеня), а розміри плода нормальні, то часто пологи проводяться природним шляхом. Те, як пройдуть пологи при вузькому тазі, багато в чому залежить від розвитку плода, його стану, передлежання, правильності входу головки в родові шляхи, форми і розмірів голівки. Можливими ускладненнями природних пологів можуть бути:
- раннє вилиття амніотичної рідини;
- притиснення голівки плоду до тазу;
- повільне розкриття шийки матки;
- затягування першого періоду пологів;
- крайня болючість переймів;
- слабкість пологової діяльності;
- випадання ручки, ніжки;
- порушення мозкового кровообігу;
- черепні, спинальні травми плода;
- перетискання головкою пуповини, ішемія і загибель плода;
- перерозтягнення, розрив матки.
На тлі пошкодження тканин шийки після пологів нерідко розвивається ендометрит, під час пологів - амніоніт, плацентит, зараження плода. Іноді на тлі компресії навколишніх тканин згодом на прямій кишці, сечовивідних шляхах виникають свищі. Всі ці ризики часто викликають необхідність проведення кесаревого розтину при вузькому тазі. Абсолютними показаннями є 3, 4 ступеня звуження, наявність пухлин, деформацій кісток. Також в більшості випадків призначається кесарів розтин, якщо вагітна старше 30 років (навіть при легких ступенях вузькості). Іноді змушує проводити кесарів розтин і клінічно вузький таз, що може з'ясуватися в самому процесі пологів.
профілактика патології
У багатьох випадках батьки можуть запобігти формуванню патології у дівчинки і не допустити великих проблем в майбутньому. До 18-ти років потрібно ретельно стежити за харчуванням, яке має бути повноцінним і достатнім. Також, за можливості, варто не допускати важких інфекційних хвороб, травм, виключати заняття важкими видами спорту, дотримуючись помірну фізичну активність, лікувати всі хронічні патології, вести здоровий спосіб життя.