Вузький таз, симптоми, лікування - Акушерство
УЗКИЙ ТАЗ. Розрізняють анатомічно вузький таз і клінічно (функціонально) вузький таз.
Анатомічно вузький таз діагностується в тому випадку, якщо хоча б один з розмірів тазу зменшений на 2 см. За формою звуження розрізняють общеравномерносуженний таз (всі розміри зменшені на 2 см і більше), простий плоский таз (зменшені прямі розміри), плоскорахитический таз (найбільшу звуження прямого розміру входу в таз - істинної кон'югати; поряд з цим є значні зміни крижів) і общесуженного плоский таз (поєднання общеравномерносуженного і плоского тазу). В акушерській практиці стали частіше спостерігатися поперечносуженного тази, уплощения крижової западини. Анатомічно вузький таз має 4 ступеня звуження: 1 ступінь - справжня кон'югату 11-9 см; II ступінь-справжня кон'югата 9-7,5 см; III ступінь - справжня кон'югату 7,5-6,5 см; IV ступінь - справжня кон'югату 6,5 см і менше. При 1 і II ступеня звуження таза пологи можливі, але при гарній родової діяльності і конфігурації голівки (при II ступеня пологи більш тривалі, супроводжуються великою кількістю ускладнень і їх нерідко доводиться закінчувати операцією кесаревого розтину). При III ступеня виробляють кесарів розтин або пологи закінчуються плодоразрушающей операцією (при мертвому плоді). При IV ступеня розродження можливо тільки шляхом кесаревого розтину. Вагітність при вузькому тазі в більшості випадків протікає без особливостей. В кінці вагітності можливі допологове вилиття навколоплідних вод, випадання петлі пуповини, аномалії передлежання плода та ін. У пологах нерідко відзначаються слабкість сутичок (первинна і вторинна), збільшена частота гіпотонічних кровотеч.
Механізм пологів. При общеравномерносуженном тазі: різке згинання голівки у вході малого тазу; вставляння головки в одному з косих розмірів малого тазу; тривалий шлях головки по родовому каналу; в момент прорізування головка різко відхиляється в сторону промежини (тому часті розриви промежини). При простому плоскому тазі: помірне розгинання голівки (малий і великий джерельця розташовуються на одному рівні); асінклітіческое вставляння головки (першої вставляється передня частина або задня частина тім'яної кістки); середнє і низьке стояння стрілоподібного шва. При Плоскорахитический тазі: тривале стояння голівки у вході малого тазу; розгинання головки;
швидке народження плода після проходження головкою площині в таз (місце найбільшого звуження). При общесуженного плоскому тазі: розгинання голівки у вході малого тазу;
асінклітіческое вставляння головки; уповільнене проходження головкою площин малого таза.
Діагноз ставлять на підставі даних анамнезу (вказівки на рахіт. Інфантилізм), зовнішнього виміру таза за допомогою тазомера, даних рентгенопельвіометріі і ультразвукового дослідження, а також особливостей механізму пологів, характерних для кожного виду анатомічно вузького таза.
Ведення пологів залежить від ступеня звуження таза. При 1-II ступеня звуження під час пологів може виникнути невідповідність між розмірами голівки і тазу (див. Клінічно вузький таз). Проводять функціональну оцінку тазу. Тривале знаходження голівки в одній площині небезпечно через можливість розриву матки і освіти сечостатевих свищів. У плода виникають внутрішньоутробна асфіксія і крововиливи в мозок. Перинатальна смертність підвищена. Вагітних з вузьким тазом за 2 тижні до пологів госпіталізують у відділення патології вагітних.
Клінічно вузький таз може бути при анатомічно вузькому тазі, а також при нормальних розмірах таза, але при великому плоді, неправильних вставлениях і передлежання голівки (задній асинклитизм, лобне передлежання та ін.). Перебіг пологів залежить від ступеня невідповідності між розмірами голівки і тазу. Ускладнення: передчасне або раннє вилиття навколоплідних вод; випадання петлі пуповини; слабкість пологової діяльності; затяжні пологи; висхідна інфекція в пологах (хоріамніоніт); гіпоксія і внутрішньочерепна травма плода; розрив матки; сечостатеві свищі;
розбіжність і розрив лонного зчленування.
Ведення пологів. Проводять функціональну оцінку тазу. Для попередження передчасного або раннього вилиття вод вагітну госпіталізують за 2 тижні до пологів. У пологах породілля повинна перебувати в ліжку, що запобігає ранній розрив плодового міхура. При слабкості пологової діяльності призначають родостімулірующіх препарати. Окситоцин та інші сильнодіючі контрактильні кошти призначають з обережністю через небезпеку розриву матки. У пологах стежать за ознаками клінічного невідповідності між розмірами голівки і тазу (стояння головки в одній площині при повному розкритті зіва протягом 1,5-2 год; позитивна ознака Вастена). При виникненні цих симптомів показано кесарів розтин. Необхідно постійно проводити профілактику внутрішньоутробної гіпоксії плода.
Підозрюєте, що у вас Вузький таз?
Порадьтеся з лікарем. перш ніж лікуватися самостійно.