Осередкові освіти в тканинах щитовидної залози - поширене явище, що зустрічається як у жінок, так і у чоловіків. Причинами захворювання бувають різні фактори, а лікування потребує індивідуального підходу. Як правило, зміни структури органу виявляють в ході планового обстеження. Велику увагу приділяють динаміці, а тому пацієнти повинні залишатися під наглядом кваліфікованого фахівця. Спроби вирішити проблему самостійно загрожують серйозними ускладненнями.
Коротко про захворювання
Вузлом називається ділянку, відмінний по щільності або кольором при ультразвуковому дослідженні (УЗД) від решти тканини щитовидної залози і має чіткі межі.
Тривалий час наявність вузлів не відбивається на функціях залози. Однак, збільшення розмірів вузлів призводить до здавлення тканин, з'являється деформація органів, що може супроводжуватися дискомфортом і неприємними відчуттями.
Дослідження показують, що зазначені освіти є найбільш поширеним ураженням щитовидної залози, вони зустрічаються у 30-50% жителів планети, а в старшому віці присутність їх у людини - майже норма. Найчастіше вузли зустрічаються у жінок старше 60 років: ймовірність їх появи в 6-8 разів вище, ніж у чоловіків.
Виділяють 2 основних типи вузлів: доброякісні та злоякісні. У нашому регіоні доброякісні вузли зустрічаються в 95% випадків, а решта 5% - представлені на злоякісні пухлини. За морфологічної картини доброякісні вузли - це колоїдні вузли, фолікулярні аденоми, кісти і запальні процеси щитовидної залози. Вони можуть активно продукувати гормони або залишатися нетоксичними протягом довгих років. Картина захворювання багато в чому залежить від способу життя пацієнта, стану його здоров'я і інших чинників.
Причини виникнення вузлів в щитовидній залозі
Загроза формування вузлів в структурі щитовидної залози збільшується з роками. Причини можуть бути наступними:
- нестача йоду в харчовому раціоні;
- вплив іонізуючого опромінення на організм;
- токсичні отруєння;
- обтяжена спадковість.
Частота появи вузлів набагато більше в осіб, які отримали підвищені дози радіації. З проблемою також стикаються працівники підприємств, діяльність яких пов'язана з використанням отруйних речовин (важких металів, палива, лаків, фарб і т.д.). Захворювання посилюють постійні стреси і надмірні фізичні навантаження.
Симптоми розвитку кіст і вузлів щитовидної залози
Самостійно діагностувати захворювання практично неможливо. Вузли тривалий час розвиваються, ніяк не проявляючи себе. Пацієнти взагалі не відчувають змін і продовжують вести звичний спосіб життя. Ущільнення безболісні, мають невеликі розміри. Їх знаходять в процесі планових оглядів або при обстеженнях, пов'язаних з іншими відхиленнями. До певного моменту людина не відчуває ні тиску, ні дискомфорту, а збоїв в роботі органу не відбувається.
Виявити проблему вдається під час пальпації, оскільки вузли легко промацуються. Освіти сприймаються як гладкі округлі формування. Вони щільні і еластичні, але все ж відрізняються від здорових тканин. Небезпечним симптомом є одночасне збільшення лімфатичних вузлів, що може говорити про злоякісному переродженні клітин.
Причиною звернення до фахівця нерідко стає візуальне збільшення залози. Пацієнти помічають деформації в області шиї і записуються на прийом до ендокринолога. Видимі зміни свідчать про значні розміри вузла. На цьому етапі освіти досягають діаметра до 3 і більше см.
Характерними скаргами є:
- відчуття «грудки в горлі»;
- проблеми з ковтанням;
- першіння в горлі;
- болю в області шиї і голови;
- утруднене дихання;
- зміна гол оса або повна його втрата,
- поява кашлю;
- підвищена температура .
Дискомфорт з'являється при стисненні близьких до органу анатомічних структур. Якщо автономні вузли щитовидної залози активно продукують гормони, розвивається гіпертиреоз. У цьому випадку яскраво проявляються такі суб'єктивні симптоми як тахікардія, припливи, підвищена збудливість або емоційна лабільність. Клінічна картина супроводжується відчуттями серцебиття, екзофтальм (опуклі очі), роздратуванням, агресією.
Велика увага в ході обстеження приділяють одиночним вузлів. Солітарні освіти часто є злоякісними. При виявленні таких патологій лікарі прагнуть провести максимально повну діагностику. Ущільнення відрізняються стрімким зростанням, твердою консистенцією, супроводжуються змінами з боку лімфатичної системи. Численні ж вузли розвиваються в дифузний зоб. На жаль, оцінити доброякісність патології або скласти точний прогноз тільки за симптомами і зовнішніми ознаками не можна.
Основні методи діагностики вузлів і кіст щитовидної залози
Кожен пацієнт, який звертається до фахівця-ендокринолога з приводу утворень щитовидної залози, проходить через ряд медичних досліджень, необхідних для постановки правильного діагнозу. це:
- огляд: наявність нервозності, метушливості пацієнта;
- опитування: дані про можливість опромінення протягом життя, про супутні захворювання, про хвороби у родичів;
- пальпація щитовидної залози: при цьому вузли можна виявити у 3-7% людей, які не мають ніяких симптомів;
- УЗД: обов'язкове дослідження при захворюваннях щитовидної залози. Чутливість УЗД значно підвищує можливості пальпації (яка найчастіше дозволяє тільки запідозрити наявність патології) і виявляє вузли розмірами до 1 см;
- тонкоигольная аспіраційна біопсія (ТАБ). вважається основним діагностичним методом при обстеженні пацієнтів з вузлами щитовидної залози;
- дослідження крові на рівень гормонів: ТТГ (тиреотропного гормону), Т3 вільний (трийодтироніну), Т4 вільний (тироксину);
- визначення титру антитіл до тканини щитовидної залози: АТ до ТПО (антитіл до тіреопероксідазе);
- сцинтиграфія: метод заснований на використанні ізотопів йоду, що накопичуються в тканинах щитовидної залози.
Виявлення проблеми здавлювання сусідніх органів здійснюється за допомогою бронхоскопії або ларингоскопії. Широко застосовуються і додаткові методи дослідження. В арсеналі лікарів присутній великий набір рентгенологічних методик.
Способи лікування доброякісних вузлів щитовидної залози
Існують 3 основні методи лікування:
- гормональна терапія,
- оперативне лікування,
- мінімально інвазивні процедури.
Мінімально інвазивні процедури.
- Етанолова склеротерапія. При кістозних вузлах щитовидної залози (вузол заповнений рідиною) лікар-хірург під контролем УЗД видаляє рідину з вузла і поступово вводить в кісту 95% -ний етиловий спирт (етанол), що викликає загибель клітин вузла. Після 4-5 сеансів кіста в щитовидній залозі може зменшитися на 90%.
- Лазеріндуцірованная термотерапія. Під контролем УЗД в тканину вузла щитовидної залози вводиться кварцовий світловод, за яким в вузол подається лазерне випромінювання. Під впливом світлової енергії, що передається лазером, відбувається розігрів вузла і загибель його клітин. Загиблі клітини згодом заміщаються рубцевої тканиною.
- Радіочастотна термодеструкція. Застосовується, в основному, з метою придушення активності великих автономно функціонуючих вузлів, що викликають тиреотоксикоз. Такі освіти найбільш часто зустрічаються у літніх пацієнтів, що мають важку супутню патологію і протипоказання до оперативного лікування. Методика полягає в наступному. У вузол щитовидної залози вводиться голка, з якої в тканину вузла висуваються провідники, забезпечені температурними датчиками. За допомогою радіочастотного генератора на провідниках створюється електромагнітне поле високої частоти, яке розігріває тканину вузла до 105 градусів, що приводить до незворотних ушкоджень клітин вузла.
Хірургічне лікування вузлів щитоподібної залози
Як ми вже говорили раніше, тільки після тонкоголкової аспіраційної біопсії щитовидної залози і отримання гістологічного висновку тканини вузла - визначаються показання до операції.
Якщо за даними гістології виявлено «колоїдний вузол" (доброякісна пухлина), і у пацієнта відсутні скарги, операція йому не відображено. У той же час бувають ситуації, при яких під час ТАБ щитовидної залози також виявляють «колоїдний вузол», але цим пацієнтам рекомендують хірургічне лікування.
Це буває в таких випадках як:
- Коли вузол щитовидної залози збільшується до великих розмірів, і з'являється здавлення органів шиї, що супроводжується порушеннями процесу ковтання або почуттям задухи.
- Коли зростання вузла призводить до деформації передньої поверхні шиї.
- Якщо зростання вузла супроводжується зростанням кількості гормонів щитовидної залози і призводить до появи тиреотоксикозу.
Обсяг оперативного втручання залежить від ступеня ураження щитовидної залози. Це може бути видалення однієї частки - гемітіреоідектомія при наявності одиночного вузла, або видалення всієї залози повністю - тиреоїдектомія в разі виявлення множинних вузлів.
Якщо ж тонкоигольная аспіраційна біопсія з наступним гістологічним заключенням виразно підтверджує злоякісний характер вузла (папілярна карцинома, фолікулярна карцинома, медуллярная карцинома, плоскоклеточная карцинома, анапластична карцинома щитовидної залози), єдиним правильним рішенням буде видалення щитовидної залози повністю.
Ускладнення після хірургічного лікування щитовидної залози
Після будь-якого лікарського втручання завжди є ризик виникнення ускладнень. Рятувальна операція на щитовидній залозі в профільному спеціалізованому відділенні є досить безпечною процедурою, однак і в великих клініках зрідка у пацієнтів виникають проблеми, пов'язані з виконаною операцією. це:
- парез поворотного нерва,
- післяопераційний гіпопаратиреоз - порушення функції прищитоподібних залоз,
- післяопераційний кровотеча,
- підшкірна гематома,
- нагноєння післяопераційної рани.
Зупинимося трохи докладніше на деяких з них.
Щоб запобігти парез поворотного нерва під час операції на щитовидній залозі (при цьому з'являється різке ослаблення голоси, порушення його звучності, іноді зберігається тільки шепотная мова), в нашій клініці використовується методика інтраопераційної візуалізації поворотного нерва (його постійний контроль під час операції) і проведення нейромоніторінга - електрофізіологічного методу, що дозволяє контролювати провідність імпульсів по стовбуру поворотного нерва. Це дає можливість знизити частоту такого ускладнення до 0,2 - 0,3%.
Операція на залозі іноді закінчується видаленням разом з тканиною самої залози околощитовідних залози (ці невеликі освіти залозистої тканини виробляють паратгормон, який контролює рівень кальцію в крові). Поява такого ускладнення зустрічається вкрай рідко і не перевищує 0,2%. Для пошуку і збереження околощитовідних залоз під час операції використовують введення спеціального лікарського препарату - фотосенсибілізатора, яке дає рожеве світіння околощитовідних залоз при висвітленні операційної зони поляризованим синім світлом.
На щастя, при своєчасному і правильному лікуванні всі ускладнення, виникнення яких можливе після операцій на щитовидній залозі, негайно усуваються.
В цілому відзначимо, що прогноз лікування захворювань щитовидної залози залежить від індивідуальних особливостей організму. Сучасні засоби і методики дозволяють успішно боротися навіть зі складними патологіями, в тому числі злоякісними формами. Згідно зі статистикою, злоякісні пухлини щитовидної залози відносяться до групи захворювань, які можуть бути повністю вилікувані, і які ні в якому разі не повинні розглядатися як своєрідний «вирок» пацієнтові.