Вузлова міома матки що це таке

Попередня ↔ Наступна

Вузлова міома матки являє доброякісна пухлина, розташоване в м'язовому шарі. Це одне з найбільш поширених захворювань, яке діагностується у кожної 5-ої жінки. І хоча ця патологія може розвинутися в будь-якому віці, частіше за все хвороба вражає 30-35-річних жінок.

Що це таке

При вузловій міомі матки може налічуватися один або декілька вузлів. Так звані міоматозного вузли, образуясь в глибині м'язового шару (інтерстиціальна форма), поширюються в глиб матки (субмукозна міома) або проростають назовні (субсерозний вид).

Інтерстиційна міома - діагностується найчастіше. Хвороба довгий час протікає безсимптомно, пухлина тим часом досягає величезних розмірів, при стрімкому зростанні вузла виникає відчуття тяжкості в нижній частині збільшується живота. До лікаря жінка звертається, як правило, з приводу болючих і рясних менструацій.

Субмукозная - пухлина знаходиться під внутрішньої слизової матки. Вона не дає розвиватися вагітності, тому її наявність є показанням до проведення аборту. Основним проявом при цій формі є кровотеча, що нерідко призводять до анемії.

Субсерозна форма довго нічим себе не проявляє. Вузли можуть перебувати на широкій ніжці і сильно збільшуватися в розмірі, що веде до здавлення сусідніх органів. Однак вузол, розташований на довгій тонкій ніжці, становить небезпеку в разі перекручення. При такому розвитку подій необхідна екстрена допомога хірурга.

Вузлова міома матки розвивається з єдиної клітини, виявити її на початковому етапі проблематично. До того часу, коли міоматозний вузол досягає помітних розмірів, проходить, як правило, близько п'яти років. Причини вузловий міоми матки досить численні, серед найбільш часто зустрічаються слід виділити:

Гормональні порушення - різкі і часті скачки рівня статевих гормонів призводять до змін в клітинах, що викликає зростання вузла.
Запальні процеси, що перейшли в хронічну форму
Пізнє материнство; жіночий організм спочатку «запрограмований» на виношування кількох вагітностей з невеликими інтервалами за часом. При ненастання зачаття організм жінки реагує утворенням міоми, не останню роль в цьому відіграють слабкий імунітет жінки або хронічні хвороби.
Спадковість. Існує версія, згідно з якою під час внутрішньоутробного розвитку виникає збій, який відбивається на стані клітин ендометрія плода. В такому випадку хвороба виникає у дівчаток в підлітковому віці.
Травми, отримані в результаті абортів, вискоблювання, ускладнених пологів;

До несприятливих факторів, здатним негативно вплинути на організм жінки, спровокувавши розвиток захворювання, відносяться малорухливість, ендокринні патології, ожиріння і ін.

Симптоматика захворювання залежить від форми міоми, а також її локалізації та розмірів. Слід врахувати, що хвороба протягом тривалого часу протікає безсимптомно, перші ознаки з'являються, коли пухлина досягає значних розмірів.

При інтерстиціальній формі порушення менструального циклу супроводжується хворобливістю, яка викликана розтягуванням стінок матки і тиском на нервові закінчення. При пухлини великих розмірів тиск відчувають розташовані поруч органи, не виключено порушення їх функцій. Часте сечовипускання відзначається при тиску на сечовий міхур. Труднощі з його випорожненням призводять до застою сечі і, як наслідок, приєднується інфекція. При вузлі, розташованому на задній стінці, страждає пряма кишка.
Для субмікозной форми вузловий міоми матки характерні маткові кровотечі, що призводять в анемії, яка супроводжується слабкістю, запамороченнями, тахікардією, головним болем, блідістю шкірних покривів. Пацієнтка відчуває біль в нижній частині живота і в попереку, частіше ниючого характеру.
При обмеженні ніжки субсерозной міоми розвивається некроз і інфікування вузла, при цьому можливо, крім різкої хворобливості, підвищення температури.

При появі перших симптомів вузловий міоми матки слід негайно звернутися до лікаря, відсутність своєчасного лікування може призвести до розвитку серйозних ускладнень.

ускладнення

Пухлина великих розмірів тисне на сусідні органи. Здавлення сечового міхура призводить до порушення роботи нирок, при впливі на пряму кишку з'являються запори, геморой, запальні процеси в кишечнику. Також слід врахувати, що в результаті перекручення ніжки вузла без лікарської допомоги розвивається некроз, який може закінчитися перитонітом. Крім того, слід врахувати, що існує ризик переродження пухлини в злоякісну освіту.

Одним із серйозних ускладнень при вузловий міомі матки є безпліддя або неможливість виносити дитину. Збільшилася в розмірах пухлина може порушувати прохідність маткових труб. Якщо ж вагітність все-таки настала, існує величезний ризик викидня. Але при міомі шийки матки, при пухлинах великих розмірів, при швидкому зростанні вагітність слід перервати. При субсерозной формі хвороби існує можливість доносити плід, проте така пацієнтка потребує постійного контролю до кінця терміну. Крім того, не можна виключати ризик розвитку ускладнень під час пологів або в післяпологовому періоді.

діагностика

Діагноз встановлюється на підставі скарг пацієнтки, а також під час гінекологічного огляду. Таким чином можна виявити збільшену в розмірах матку, визначити наявність деформації. Однак для остаточної діагностики вузлової міоми матки необхідно провести ряд досліджень.

Трансвагинальное УЗД органів малого таза - один з ефективних методів обстеження, що дозволяє визначити і наявність вузлів і їх локалізацію.
МРТ служить для уточнення даних, отриманих при обстеженні іншими методами. Однак томографія дозволяє отримати більш точну інформацію, ніж за допомогою ультразвукового дослідження. До переваг даного методу можна віднести неінвазивний, безболісність, відсутність спеціальної підготовки до дослідження.
Гідросонографія дозволяє відрізнити підслизисті вузли від поліпів ендометрія, а також ступінь ураження матки.
Лапароскопія проводиться за допомогою спеціального обладнання при труднощах з диференціальної діагностикою неінвазивними методами.
Для виключення ураження цервікального каналу і ендометрія рекомендовано діагностичне вишкрібання з гістологічним дослідженням отриманого матеріалу.

В ті часи, коли УЗД було не настільки поширене, а то і недоступно, розміри вузлів визначалися в тижнях вагітності. Разом з ростом вузла збільшується в розмірах матки, що можна визначити і за допомогою звичайного гінекологічного огляду. І хоча сьогодні за допомогою сучасних методів діагностики можна визначити величину будь-якого вузла з точністю до міліметрів, подібні мірки використовуються досі.

Як лікувати вузлову міому матки

Лікування призначається тільки після повного обстеження пацієнтки. Безумовно, на вибір відповідного способу впливає бажання жінки в подальшому мати потомство. Як консервативної терапії використовуються гормони, дія яких спрямована на зменшення вузлів. Крім того, при наявності запалення застосовуються протизапальні засоби. У тому випадку, якщо захворювання супроводжує анемія, необхідно призначити препарати, спрямовані на нормалізацію картини крові.

Сьогодні для позбавлення від вузлової міоми матки застосовується ЕМА - емболізація артерій, що живлять вузол. Процедура проводиться під місцевою анестезією і під контролем ангіографа, тривалість її не перевищує однієї години. Розміри пухлини після емболізації значно менше.

Для тих пацієнток, які не планують надалі зачаття, може бути зроблена ФУЗ-аблация, суть якої полягає у видаленні внутрішнього шару матки. Процедура не вимагає знеболення, проводиться амбулаторно, вплив на міоматозного вузли здійснюється через черевну стінку (неінвазивним методом). За допомогою ультразвукової абляції видаляються вузли, припиняється кровотеча, однак це втручання проводиться тільки у пацієнток старше 40 років.

Але найбільш ефективним способом вважається операція, після якої можливість рецидивів зведена до мінімуму. Оперативне лікування вузлової міоми матки проводиться:

при пухлинах великих розмірів (більше 12 тижнів)
при швидкому зростанні пухлини
при великих крововтратах
при високому ризику малігнізації,
при неефективності консервативної терапії
при розвитку ускладнень
при розташуванні вузла на передній стінці матки, коли він заважає імплантації яйцеклітини

Також хірургічне втручання рекомендовано при субмукозной формі хвороби, а також при наявності інших пухлин статевих органів, а також при наявному ендометріозі.

Сьогодні існує кілька видів операцій:

Гістеректомія - видалення матки, проводиться при неефективності інших методів. Рекомендована жінкам в постменопаузний період, якщо протягом двох останніх років пухлина не зменшилася в розмірах.
Гістероскопічна міомектомія - призначається при видаленні субмукозних вузлів. Але цей метод не рекомендований при наявній гіперплазії або аденокарцинома ендометрію. У порівнянні з іншими методиками відрізняється меншою травматичністю.
Лапароскопічна міомектомія - проводиться при невеликих (не більше 20 мм в діаметрі) пухлинах, операція виконується через невеликі проколи в передній черевній стінці за допомогою оптичного устаткування. Основними перевагами є невеликий період реабілітації, відмінний косметичний результат, відсутність спайок після лікування. Даний метод протипоказаний при трьох і більше міоматозних вузлах.

При неможливості доступу шляхом лапароскопії або гістероскопії проводиться лапаротомія.

профілактика