Мал. 1
Багатомісний гемодіалізний апппарата Sacsko
Протягом останніх років конструкція апарату для гемодіалізу зазнала суттєвих змін: від багатомісних машин, що готуються діалізат з однаковим складом для 6, 8 пацієнтів (Рис. 1), до повністю комп'ютеризованих індивідуальних моніторів, при виробництві яких задіяні найсучасніші технології (Рис. 2) .
Використання в гемодіалізної терапії складної в технічному відношенні апаратури вимагає наявності мінімальних інженерних знань у лікаря. Це полегшує розуміння функціонування обладнання, а значить забезпечує реалізацію всього різноманіття пропонованих технічних можливостей, дозволяє вирішувати поточні технічні проблеми і, в кінцевому підсумку, покращувати якість лікування хворих. З огляду на відсутність літератури з даної тематики, в цій статті зроблена спроба висвітлити це питання.
Далі буде наведено короткий опис основних вузлів сучасного гемодіалізного апарата із зазначенням найістотніших характеристик.
Пристрій основних вузлів сучасного гемодіалізного апарату визначає його функціональні можливості в проведенні того чи іншого виду гемодіалізної терапії. В даний час слід розрізняти три основних види гемодіалізу: звичайний (традиційний, conventional); високоефективний діаліз (high efficiency hemodialysis) і високопоточних гемодіаліз з використанням високопроникних мембран (high flux hemodialysis).
У разі проведення звичайного гемодіалізу використовують діалізатори з площею поверхні від 0,8 до 1,5 кв.м. з мебраной, що володіє низькою гідравлічної проникністю (різні типи целюлозно мембран). Потік крові зазвичай встановлюється в межах від 200 до 300 мл / хв, що визначається вагою пацієнта і тривалістю передбачуваної терапії (зазвичай 4-5 годин). Швидкість потоку діалізного розчину (діалізата) зазвичай не перевищує 500мл / хв.
Високоефективний гемодіаліз проводиться на діалізаторів з площею поверхні від 1,5 до 2,2 кв.м. Від звичайного гемодіалізу він відрізняється більшою швидкістю потоку крові (350 - 500 мл / хв) і діалізата (600 - 800 мл / хв). Тривалість терапії, як правило, коротше (3 - 4 години). Для проведення високоефективного гемодіалізу потрібно діалізний розчин з бікарбонатним буфером.
Високопоточних гемодіаліз, так само як і високоефективний, проводиться на діалізаторів з більшою площею, при тих же високих значеннях потоку крові і діалізата. Відрізняє його використання мембран добре проникних для речовин з більш високою молекулярною вагою (high flux мембрани). Кліренс сечовини та інших низькомолекулярних речовин залишається таким же, як і при високоефективному діалізі, так як він в більшій мірі залежить не від проникності мембрани, а від величини потоку крові і діалізата. При даній методиці діалізної терапії необхідна найсучасніша апаратура, що дозволяє здійснювати точний контроль УФ і двокарбонатний діалізірующей розчин (бажано стерильний, тому що висока ймовірність зворотної фільтрації).
Сучасний діалізний монітор складається з двох основних функціональних частин: контуру екстракорпоральної обробки крові і контуру приготування діалізного розчину.
- насос крові
- датчик артеріального тиску
- детектор наявності повітря
- датчик венозного тиску
- венозний зажим
- насос гепарину
- система деаерації
- система регулювання та контролю температури
- система пропорційного змішування
- система контролю провідності
- система контролю і регулювання ультрафільтрації
- детектор протікання крові