2.7 Транспортіровкабеременних або породіль здійснюється після надання невідкладної допомоги, лікарської акушерської бригадою на носилках з піднятою верхньою частиною тулуба в спеціальній машині СП, під закисно-кисневим масковим наркозом під контролем показників гемодинаміки з триваючою інфузійної терапією.
Надання невідкладної допомоги проводять до моменту передачі хворий чергового лікаря акушерського стаціонару.
2.8 Госпіталізація: термінова. в найближчий пологовий будинок при багатопрофільної клінічної лікарні (в операційну) для термінового розродження.
Основні принципи лікування в стаціонарі:
З моменту надходження проводиться анестезіологічна захист і негайне розродження шляхом операції кесаревого розтину в поєднанні з інтенсивною терапією гестозу, як під час пологів, так і в післяпологовому періоді, а саме проводять:
- седативну терапію для нормалізації функціонального стану центральної нервової системи;
- замісну і інфузійну терапію для відновлення ОЦК і ОЦП, мікроциркуляції в
життєво важливих органах в т. ч. лікування недостатності мозкового кровообігу;
- регуляцію метаболічних процесів;
- симптоматичну терапію по органам (ССС, дихат. нед-ть і ін.);
- Правильне ведення післяпологового періоду:
- протипоказана рання виписка породіллі;
- застосування терапії, спрямованої на ліквідацію залишкових проявів пізнього гестозу.
КРОВОТЕЧІ ПІД ЧАС ВАГІТНОСТІ.
Привід до виклику: кровотеча з статевих шляхів у вагітної жінки 29 років.
Анамнез захворювання: Годину тому раптово почалися кров'янисті виділення червоної крові з статевих шляхів. До приїзду фельдшера швидкої допомоги крововтрата склала приблизно 150-200мл.
Анамнез гінекологічний: Вагітність третя. Перша вагітність закінчилася терміновими пологами без ускладнень (вага дитини 3000,0). Друга вагітність закінчилася штучним абортом 11 тижнів. Післяабортний період ускладнився ендометритом.
Об'єктивно: Загальний стан задовільний. Шкірні покриви бліді. Пульс 90 уд в хв. ритмічний, задовільного наполненія.А / Д - 100 \ 60 мм рт ст. (Робоче А \ Д - 120 \ 80), родової діяльності немає. Матка відповідає 36 тижнях вагітності, не в тонусі, при пальпації безболісна. Положення плода поздовжнє. Головка плоду високо над входом в малий таз. Серцебиття плоду 140 в хв. ясне, ритмічне. З статевих шляхів тривають невеликі кров'янисті виділення яскраво-червоною кров'ю.
1) Поставте діагноз і обґрунтуйте його. Проведіть диференціальну діагностику.
2) Визначте тактику фельдшера і алгоритм надання невідкладної допомоги при даній патології на ДГЕ.
3) Перерахуйте основні принципи лікування в стаціонарі при даній патології.
1. Діагноз: Вагітність 36 тижнів. Головне передлежання.
Обгрунтування діагнозу: Діагноз ставиться на підставі даних анамнезу, клініки і об'єктив-ного бследованія. Раптово почалося кровотеча яскраво-червоною кров'ю в 34 тижнів. вагітності, високе розташування передлежачої частини плода, відсутність болів в матці, відсутність напруги матки, в анамнезі ендометрит після аборту.
Ускладнення: можлива смерть від задухи, крововилив в мозок, тромбоз, ниркова недостатність, відшарування плаценти, сітківки, загибель плода та інші ускладнення.
Диференціальна діагностика: з передчасним відшаруванням нормально розташованої плаценти, поліпом цервікального каналу, ерозією шийки матки, раком шийки матки, розривом варикозних розширених вен піхви, розривом судин пуповини (тільки при сутичках).
Тактика фельдшера на ДГЕ:
- Збір анамнезу (акушерський + анамнез захворювання);
- Визначити стан хворої:
- Загальний стан. Забарвлення шкіри і слизових, наявність набряків, ступінь їх вираженості;
- А \ Д (на обох руках), PS, ЧДД;
- Визначити ступінь і характер крововтрати.
- Чи є симптоми подразнення очеревини.
- З'ясувати акушерську ситуацію, т. Е. Визначити:
- наявність (відсутність) сутичок;
- необхідно виявити зміна форми матки. визначити її тонус, при пальпації встановити
наявність або відсутність локальної хворобливості;
- характер передлежачої частини, відношення до входу в малий таз;
- визначити внутрішньоутробний стан плода (серцебиття, ворушіння);
Постановка можливого ДS, визначення обсягу невідкладної допомоги на ДГЕ.
Невідкладна допомога на ДГЕ.
- Кровозамещающих терапія - в \ венно крапельно фіз.р-р 400,0 + трисоль 250,0,
якщо кровотеча продовжується під час транспортування + 400,0 мл. поліглюкіну.
- Боротьба з внутрішньоутробною гіпоксією плода:
- в \ венно розчин аскорбінової к-ти 5% - 5,0 (або унітіолу 5% - 5,0) + глюкоза 40% - до 20,0
- при необхідності - серцеві глікозиди: строфантин 0,05% - 0,5-1,0 мл або корглікон
0,06% - 0,5-1,0 мл. під контролем пульсу.
2.4 Транспортування: на носилках в горизонтальному положенні, зі злегка піднятим головним кінцем для зменшення дихальної недостатності.
Під час транспортування:
- продовжити інфузійну терапію і оксигенотерапію;
- контроль А \ Д, PS, ЧДД, загального стану, виділень з статевих шляхів, стежити за состоя-
- термінова. в найближчий пологовий будинок;
- акушерський стаціонар повинен бути заздалегідь попереджений про надходження важкої хворий;
- Після прибуття - передати хвору безпосередньо черговому лікарю.
3. Основні принципи лікування в стаціонарі:
При незначних кров'яних виділеннях, враховуючи термін 34 тижні, беремннность спробують пролонгувати до 38 тижнів, після чого - розродження шляхом операції кесарів розтин.
При посиленні кров'яних виділень - термінове розродження шляхом операції кесарів розтин.
Привід до виклику: біль у животі і кровотеча вагітної жінки.
Анамнез захворювання: У вагітної жінки 30 років 0,5 години назад в терміні 34 тижнів раптово з'явився сильний біль в животі трохи вище пупка. Жінка насилу дійшла до дивана. потім з'явилися невеликі кров'янисті виділення зі статевих шляхів.
Анамнез гінекологічний: Страждає хр. пієлонефрит з 12 років з частими загостреннями. Останнє загострення було в терміні 21 тижнів вагітності, лікувалася в відділенні патології вагітних протягом 3-х тижнів. Справжня вагітність п'ята. Були 1 пологи 6 років тому, ускладнені нефропатією, потім 3 медаборта. Чи не відвідувала консультацію 3 тижні, хоча і зазначає поява в останні 21 тижні виражених набряків на ногах.
Об'єктивно: Стан важкий. Шкірні покриви і видимі слизові бліді. Пульс 110 уд в хв. слабкого наповнення .А / Д - 80 \ 50 мм рт ст на обох руках. На стопах і гомілках виражені набряки. Живіт дещо роздутий. Матка відповідає терміну вагітності, тонус матки підвищений, при пальпації зліва трохи вище пупка трохи вище пупка матка різко болюча. Положення плода поздовжнє, передлежання головне. Серцебиття плоду 100 уд. в хв. приглушено, аритмично. Жінка зазначає погіршення ворушіння плода. З статевих шляхів виділення темні, кров'янисті необільние.
1) Поставте діагноз і обґрунтуйте його. Проведіть диференціальну діагностику.
2) Визначте тактику фельдшера і алгоритм надання невідкладної допомоги при даній патології на ДГЕ.
3) Перерахуйте основні принципи обстеження і лікування в стаціонарі при даній патології.
1. Діагноз: Вагітність 34 тижні. Головне передлежання.