По відношенню до порожнинах тіла рани діляться на проникаючі і непроникаючі проникаючі рани порушують герметичність порожнин і порушують цілісність знаходяться там органів і великих судин, викликаючи ускладнення небезпечні для життя.
Непроникаючі рани, порушуючи функцію інших областей тіла (кінцівки) теж можуть викликати ускладнення, пошкоджуючи великі судини і нерви.
Колоті рани наносять колючою зброєю (багнет, голка та ін.). Анатоміческойособенностью їх є значна глибина при невеликому поврежденііпокровов.Резание рани наносять гострим предметом. Вони характеризуються набольшімколічеством зруйнованих клітин; навколишні тканини не повреждаются.Рубление рани наносять важким гострим предметом (шашка, сокиру і ін.). Для таких ран характерні глибоке ушкодження тканин, широке зяяння, забиті місця струс оточуючих тканин, що знижують їх опірність ірегенератівние способності.Ушібленние і рвані рани є наслідком впливу тупогопредмета . Вони 'характеризуються великою кількістю розім'ятих, забитих, просочених кров'ю тканин з порушенням їх життєздатності. Ушібленниекровеносние судини нерідко тромбируются. У забитих ранах создаютсяблагопріятние умови для розвитку інфекціі.Укушенние рани характеризуються не стільки великими і глубокіміповрежденіямі, скільки важкої інфікованістю вирулентной флорою ртачеловека або тварини. Перебіг цих ран частіше, ніж інших, осложняетсяразвітіем гострої інфекцііОтравленние рани - це такі рани, в які потрапляє отрута (при укусезмеі, скорпіона, проникненні отруйних речовин) та др.Огнестрельние рани відрізняються від всіх інших характером ранящегооружія (куля, осколок); складністю анатомічної характеристики; особливістю ушкодження тканин із зонами повного руйнування, некрозу імолекулярного струсу; високим ступенем інфікованості; разнообразіемхарактерістікі (наскрізні, сліпі, дотичні та ін.).
Принципи обробки ран.
Принципи обробки непроникаючих ран.
Всі рани незалежно від їх виду на місці події повинні бути оброблені за одними і тими ж правилами. Чи не приступаючи до обробки, слід:
слід визначити місце локалізації рани.
зупинити кровотечу якщо воно є.
визначити характер рани (проникаюча або не проникає, велика - маленька по протяжності, глибока-неглибока).
Оглядаючи місце розташування рани, ми можемо заздалегідь припустити можливі ускладнення, викликані розташуванням рани в цій області. Зупинка кровотечі, в даному випадку носить тимчасовий характер. Дозволяє зменшити крововтрату, якщо кровотеча сильна і оглянути спокійно рану.
Для цього можна вибрати будь-який спосіб зупинки кровотечі, що дозволяє не закривати рану, потім промокнути кров, що скупчилася стерильною серветкою і оглянути рану.
Якщо довжина рани перевищує більше 10 см. - рана вважається великою, менше 10 см. - рана маленька. Визначення глибини рани - до 10см. - рана не глибока, більш - глибока.
Правила обробки рани.
Ранить знаряддя завжди на дно рани впроваджує механічну бруд від одягу, шматочок шкіри і т.д. Тому перш за все слід промити рану. Для цього використовується розчини фурациліну, перекису водню, слабкого розчину марганцівки, кип'яченої води. Особливо ретельно, кілька разів промиваються рвані рани, з нерівними краями. великих розмірів.
Обсяг рідини для промивання не менше 100-200 мл. рідина повинна проходити з верхнього кута рани в нижній. Після закінчення промивання слід видалити воду. Для цього покласти на рану стерильну серветку і дати розчину вбратися. Так робити до тих пір, поки не буде видалена вся рідина.
Другий розчин ° етап - обробка шкіри навколо рани. Для цього використовується 3 йоду (слід враховувати, що у деяких людей він може викликати опіки і алергічні реакції), діамантовий зелений, міцний розчин спирт. ° марганцівки, 70
Обробляти слід в одному напрямку від країв рани на периферію.
Площа обробки становить 10-20 см. Від країв рани.
Покласти на рану стерильну серветку, зафіксувати пов'язкою. Якщо до звернення до лікувального закладу більше 2-х годин краще покласти пов'язку, просочену фурациліном, або пов'язку міняти через 1-2 години, обробляючи шкіру, як описано вище
Якщо протяжність рани більше 10 см. Слід зробити іммобілізацію. Завжди слід звернутися до лікувального закладу для консультації і введення противостолбнячного анатоксину.
ОСОБЛИВОСТІ РАН РІЗНИХ ОБЛАСТЕЙ ТІЛА.
Рани голови.
В області волосистої частини голови частіше зустрічаються ушибленно-рвані рани, рідше рубані і різані рани. Гамостаз (зупинка кровотечі) в рані проводиться шляхом притиснення рани через стерильну серветку і накладення пов'язки, що давить на рану після обробки.
Особливістю обробки цих ран є необхідність сбривания волосся навколо рани на 10-20 см. Рана на обличчі обробляється звичайним способом, пов'язка Лейкопластирна.
Поранення шиї.
При ранах розташованих в області шиї, без пошкодження великих судин проводиться звичайна обробка ран. З пошкодженням великих судин зупинка кровотечі проводиться або притисненням судини, що кровоточить пальцем прямо в рані, або зав'язуванням джгута з використанням обмежувача з протилежного боку.
Рани в області грудної клітини
Можуть зустрічатися непроникаючі пошкодження і проникаючі пошкодження.
Постраждалі з непроникающими ушкодженнями почуваються задовільно. У них немає кашлю, кровохаркання, шкіра суха, ціанозу губ, тахікардії. При огляді рани немає присмоктуються ефекту під час вдиху,
Однак не завжди, особливо при невеликих колотих ранах, можна чітко визначити відсутність проникнення в плевральну порожнину.
Тому, надаючи допомогу постраждалому на місці події, з раною розташованої в області грудної клітини обробку рани виробляємо як при проникаюче поранення грудної клітини.
При проникаючих пораненнях повітря всмоктується в плевральну порожнину, тому що до поранення в ній негативний тиск. Вхідне повітря здавлює легке, порушуючи роботу легенів. Виникає пневмоторакс. Якщо в порожнину виливається кров з пошкоджених м'язів і судин виникає гемоторакс, поєднання того й іншого - гемопневмоторакс. Може виникати плевропульмональний шок, який супроводжується різким погіршенням стану, різким збільшенням задишки, падінням артеріального тиску.
Обробка рани проводиться наступним чином:
Відразу ж притиснути рану рукою потерпілого, якщо він у свідомості, або рукою помічника.
Постраждалого краще посадити.
Підготувати все необхідне для обробки рани.
Обробити шкіру навколо рани. Чи не промивати
Змастити шкіру навколо рани будь-яким жиром
Покласти пластикову серветку, щільно притиснувши до рани.
На рану серветку, закріпити пластиром, як загратоване вікно (мінімум 6 смуг).
При відсутності необхідного перев'язувального матеріалу - можна герметизувати рану пластиром, укладаючи смужки черепицею.
Всі постраждалі з пораненнями грудної клітини транспортуються в положенні сидячи або напівлежачи.
По можливості інгаляція кисню обов'язкове.
Рани в області живота.
Також як і в області грудної клітини можуть бути непроникающими і проникаючими.
На місці події точно визначити характер рани неможливо. Тому, для виключення помилки, ставлення при наданні допомоги таке ж, як при пораненні грудної клітини.
При пораненні черевної порожнини може призвести до пошкодження судин. кишечника, печінки, селезінки, нирок. Всі ці ушкодження супроводжуються внутрішньою кровотечею.
Надання допомоги слід побудувати по наступним чином:
По можливості визначити механізм травми.
Визначити область локалізації рани.
Визначити ознаки внутрішньої кровотечі.
Обробити рану.
Якщо в рані знаходиться ранить, - не витягувати!
Зафіксувати його в рані пов'язкою.
Якщо в рану випали сальник, кишечник - змоченою серветкою взяти в руку, відводячи в різні боки обробити шкіру навколо рани, прокласти валик, не туго зав'язати простирадлом, серветкою.
Транспортування до лікувального закладу якомога швидше, в положенні лежачи на хворому боці або напівсидячи, сидячи.
22. Діагностика і перша допомога при ударах, розтягненнях, вивихах.
Травматичні вивихи стегна складають близько двадцятої частини всіх вивихів. Вони трапляються, головним чином, у сильних, фізично розвинених людей середнього віку в результаті непрямих травм при важких фізичних навантаженнях і заняттях спортом.
Виявляються вивихи стегна сильним болем в тазостегновому суглобі, відсутністю активних рухів, вимушеним положенням кінцівки, залежних від вивиху. Після ушкодження потерпілий не може ставати на ногу. При задніх вивихах нога зігнута в тазостегновому суглобі, приведена і повернута всередину, активні рухи в тазостегновому суглобі неможливі. Спроби пасивно (кимось іншим) вивести кінцівку з вимушеного положення супроводжуються сильним болем, при цьому з'являються характерні для вивиху ознака пружного опору і вкорочення ноги. Великий крутив стегнової кістки (він розташований навпроти головки) прощупується високо, в області паху визначається западіння, а ззаду іноді видно виступ і прощупується змістилася головка стегнової кістки.
Для передніх вивихів (запирательного і надлобкового) характерні різке відведення нижньої кінцівки, поворот стегна назовні, здається подовження кінцівки. При запирательном вивиху можна промацати головку з внутрішньої сторони тазостегнового суглоба, сідничний область при цьому уплощена, а великий вертел не визначається.
При підозрі на вивих стегна ні в якому разі не можна його вправляти. Необхідно по можливості зафіксувати (щоб не було зайвих травмуючих рухів) ногу в тому положенні, в якому вона опинилася після травми, прикласти до тазостегновому суглобі холод, дати потерпілому будь-яке знеболююче засіб і доставити його в травмпункт.