Існує значна кількість класифікацій зубощелепних аномалій. У перших класифікаціях систематизувалися лише аномалії окремих зубів, а в більш пізніх - співвідношення бічних зубів, зубних рядів і щелеп.
Американський лікар-ортодонт Енгл запропонував класифікацію зубощелепних аномалій. В основу класифікації сагиттальних аномалій прикусу належить медіодістальном співвідношення перших постійних молярів обох щелеп.
Аномалії першого класу - медіодістальном положення перших постійних молярів, при якому медіальний переддверно горбок першого моляра верхньої щелепи артикулює з межбугорковой борозенкою першого моляра нижньої щелепи (рис. 3).
Аномалії другого класу - нижня щелепа розташовується дистально, медіальний переддверно горбок першого моляра верхньої щелепи знаходиться попереду межбугорковой борозенки першого моляра нижньої щелепи (рис. 4). Цей клас поділяють на два підкласу: перший клас - звуження верхнього зубного ряду з нахилом фронтальних зубів вперед, підборіддя відтягнуть назад, дихання через рот; другий підклас - верхні і нижні фронтальні зуби нахилені назад, дихання через ніс. В обох підкласах дистальний прикус може бути одно- або двостороннім.
Аномалії третього класу - характеризуються медіальний зрушенням нижніх перших молярів по відношенню до верхніх, т. Е. Медіальний переддверно горбок нижніх молярів встановлюється проти горбків другого верхнього премоляра або ще медиальнее. Нижні фронтальні зуби в більшості випадків знаходяться спереду від верхніх (рис. 5). Аномалії третього класу можуть бути одно- або двосторонніми.
Крім того, Енгл розрізняє сім видів неправильного змикання зубів - окклюзий:
Класифікація Енгла має ряд недоліків. Практика показує, що правильне (нейтральне) співвідношення перших постійних молярів може змінюватися в залежності від зміни зубів. Крім того, ця класифікація не враховує аномалій прикусу у вертикальному і трансверсалями-ном напрямках, а також аномалій молочного прикусу. У ній не відображені причини виникнення аномалій і викликані аномаліями функціональні порушення жувальної системи.
Штернфельд виділив фізіологічний і патологічний прикуси. Фізіологічний (нормальний) прикус він назвав ортогнатіі. Він також дав визначення фізіологічних і патологічних прогнатия і Прогенія в залежності від особливостей перекриття передніх зубів і наявності між ними сагітальної щілини. Наведена їм термінологія - ортогнатія, прогнатия, прогения - збереглася і застосовується в даний час.
Запропоновано різні класифікації зубощелепних аномалій як зарубіжними, так і вітчизняними вченими. Основою нових класифікацій послужила розробка і застосування лабораторних методів діагностики в ортодонтії - краніогнатопрофілометріі і особливо телерентгенографії.
Так, краніометрія (вимір черепа) дозволяє визначити тип особи хворого і дає уявлення про стан жувальної системи в черепі. Профілометрія (вимір профілю особи) та телерентгенографія голови в профіль дають можливість оцінити пропорційність особи, розрахувати форму, яку бажано отримати після лікування. Ці методи дозволяють проводити диференційну діагностику зубощелепних аномалій з їх розподілом на зубоальвеолярное, гнатіческіе (щелепні або скелетні) і поєднані форми, що визначає характер і метод лікування.
З безлічі класифікацій, запропонованих після класифікації Енгла, необхідно зупинитися на деяких вітчизняних класифікаціях, які враховують в різному ступені не тільки відхилення від анатомічної норми, а й функціональну недостатність жувальної системи, етіологію і клініку аномалій.
Поняття про функціональну нормі зубних рядів запропонував А. Я. Катц. У своїй класифікації він врахував і функціональні відхилення при аномаліях прикусу. За основу класифікації А. Я. Катца взята класифікація Енгла, але кожен клас доповнений функціональною характеристикою і названий групою.
У класифікації, запропонованої А. І. Бетельманом, розрізняють аномалії положення зубів і аномалії прикусу. Останні розглядаються в трьох напрямках з урахуванням морфологічних та функціональних порушень. Аномалії по сагітальній напрямку: дистальний прикус - чотири форми, мезіальний прикус - три форми. Аномалії по вертикалі: глибокий і відкритий прикус. Аномалії по горизонталі: односторонній і двосторонній перехресний прикус.
Д. А. Калвеліс запропонував класифікацію зубощелепних аномалій, що включає три розділи: аномалії окремих зубів, аномалії зубних рядів і аномалії прикусу.
- I. Аномалії окремих зубів.
- 1. Аномалії числа зубів:
- а) адентія - часткова (гіподонтія) і повна;
- б) надкомплектні зуби (гіпердонтія).
- 2. Аномалії величини і форми зубів:
- а) гігантські зуби;
- б) шиловидні зуби;
- в) зуби потворної форми;
- г) зуби Гетчинсона, Фурньє.
- 3. Аномалії структури твердих тканин зубів: гіпоплазія зубних коронок.
- 4. Порушення термінів прорізування зубів:
- а) передчасне прорізування зубів;
- б) запізніле прорізування зубів.
- 1. Аномалії числа зубів:
- II. Аномалії зубних рядів.
- 1. Аномалії положення окремих зубів:
- а) вестибулярно-щічний прорізування зубів;
- б) піднебінно-мовне прорізування зубів;
- в) медіальне прорізування зубів;
- г) дистальное прорізування зубів;
- д) низьке положення зубів (инфраокклюзия);
- е) високе положення зубів (супраокклюзія);
- ж) поворот зуба (тортоаномаліі);
- з) транспозиція зубів;
- і) дистопія верхніх іклів.
- 2. Скупчений положення зубів.
- 3. трьома між зубами (діастема).
- 4. Аномалії форми зубних рядів:
- а) звужений зубний ряд;
- б) седлообразно здавлений зубний ряд;
- в) V-образна форма зубного ряду;
- г) асиметричний зубний ряд.
- 1. Аномалії положення окремих зубів:
- III. Аномалії прикусу.
- 1. Саггитальний аномалії прикусу:
- а) прогнатия;
- б) прогения.
- 2. трансверсального аномалії прикусу:
- а) звужені зубні ряди;
- б) невідповідність ширини верхнього і нижнього зубних рядів:
- - порушення співвідношень бічних зубів з обох сторін (двосторонній перехресний прикус);
- - порушення співвідношень бічних зубів з одного боку (косою або односторонній перехресний прикус).
- 3. Вертикальні аномалії прикусу:
- а) глибокий прикус
- - перекриває прикус;
- - комбінований прикус з прогнатия (дахоподібний);
- б) відкритий прикус
- - істинний прикус (рахітіческій);
- - травматичний прикус (внаслідок поганих звичок).
- а) глибокий прикус
- 1. Саггитальний аномалії прикусу:
В. Ю. Курляндський аномалії зубного ряду і прикусу групував за принципом недорозвинення або надмірного розвитку альвеолярних відростків і щелеп.
Л. В. Ільїна-Маркосян виділила три групи аномалій прикусу: саггитальний, трансверсального і вертикальні. Запропоновано терміни «постеріальний прикус» (від лат. Posterior - задній) замість дистального, «антеріальний (від лат. Anterior - передній) замість мезиального,« латеральний »(від лат. Lateralis - бічний) замість перехресного прикусу. Кожну з цих груп поділяють на аномалії без зміщення нижньої щелепи (група А), зі зміщенням нижньої щелепи (група Б), поєднання аномалій з ознаками аномалій першої і другої груп (група В).
X. А. Каламкаров запропонував класифікацію, в якій відображені не тільки клінічні дані, а й морфологічні зміни:
- 1) аномалії розвитку зубів (аномалії положення, форми, величини, прорізування і структури зубів);
- 2) аномалії розвитку щелеп (вроджені вади розвитку, порушення росту, деформація, неправильне положення щелеп в просторі черепа, порушення структури щелепних кісток);
- 3) поєднані аномалії розвитку.
Незважаючи на велику кількість класифікацій, постановка діагнозу в ортодонтії все ще ускладнена, так як вимагає визначення і відображення в історії хвороби морфологічних, функціональних і косметичних порушень в жувальної системі із зазначенням причин їх виникнення та особливостей перебігу.
Діагноз треба записувати в наступному порядку: вид прикусу, аномалії прикусу, аномалії зубних рядів, окремих зубів, аномалії м'яких тканин (язика, губ, щік, вуздечки), дефекти зубних рядів, зубів, порушення функцій.