Гострий періодонтит є першою ланкою в розвитку одонтогенних інфекції. Прогресування гострого гнійного періодонтиту може призводити до розвитку флегмон клітковини обличчя і шиї. Запальний процес може поширюватися на клітковину переднього середостіння
Гострий гнійний періодонтит на тлі значної імунодепресії у хворого може стати причиною розвитку такого грізного ускладнення як одонтогенний сепсис.
Хронічний періодонтит, як будь-яке інше хронічне запалення протікає по типу реакції гіперчутливості уповільненої типу,
з переважним розвитком продуктивного запалення. При неспроможності бар'єру між вогнищем запалення і організмом продукти розпаду клітин і бактерій ушкоджують здорові клітини, змінюють їх антигенну структуру, виникає сенсибілізація до тканинних антигенів з
формуванням гиперергических реакцій на власні тканини.
Хронічні періодонтити протікають нерідко з мізерною клінічною симптоматикою, але можуть впливати на організм з розвитком різних
1. Не дивлячись на відмежування інфекції, бар'єр між нею і макроорганизмом напівпроникну при іммуносупрсссіі. наприклад при переохолодженні. при проведенні хірургічних операцій, розвитку важких захворювань може відбуватися генералізація інфекції з розвитком одонтогенного сепсису, бактеріального ендокардиту та інших септичних ускладнень.
2. Хронічна інфекція призводить до сенсибілізації організму і
накопиченню антитіл і сенсибілізованих Т-лімфоцитів. антитіла
разом зі вступниками в кров антигенами утворюють імунні комплекси. які осідають на базальних мембранах судин нирок, легенів, суглобів та інших органів З огляду на невеликі розміри одонтогенного вогнища, иммунокомплексное пошкодження незначне, однак відомо, що антигени стрептококів (найбільш частих збудників одонтогенних інфекцій) мають схожість з антигенами нирок, серця, поперечно-смугастих м'язів. Це може ускладнитися імунокомплексний і (або) цитотоксическим пошкодженням (за механізмом перехресного реагування) серця і нирок при хронічних періодонтиту, з розвитком ревматизму і гломерулонефріггов.
3. Хронічний процес в корені зуба призводить до тривалого впливу на нервові закінчення. Виникає тривала патологічна афферентная імпульсація. Крім того, мікробні токсини, а також медіатори запалення діють на нервові закінчення, викликаючи утворення в нейронах патологічних трофогенов (трофогени - речовини, що виробляються нервовими і гліальними клітинами, які не є нейромедиаторами. І в нормі беруть участь в регуляції трофіки іннервіруємих тканин). Піддією афферентной імпульсації і патологічних трофогенов, які можуть поширюватися по нейронам ретроградно, в центральній нервовій системі може відбуватися утворення патологічного вогнища (генератора патологічно посиленого збудження - ГПУВ). Цей осередок збудження самостійно стає джерелом патологічної еферентної імпульсації і здатний викликати різні патологічні ефекти. Так, виникнення такого вогнища в спинномозковому або каузальному ядрах трійчастого нерва викликає стійкий больовий синдром і невралгію трійчастого нерва Іноді виникнення такого вогнища в інших відділах ЦНС впливає на функцію внутрішніх органів, наприклад, органи шлунково-кишкового тракту, сечостатевої системи, суглобів та інших органів.
Лікування гострих і загострення хронічних періодонтитів
При визначенні показань до консервативного методу лікування слід керуватися даними анамнезу життя і клінічним станом (причинного) зуба.
Слід зазначити, що можливість застосування консервативного методу насамперед визначається станом організму хворого.
При лікуванні гострих (серозного і гнійного) периодонтитов протипоказань для застосування сучасних технологій порівняно небагато: гострий інфаркт міокарда, мозковий інсульт, гострий сепсис, гострий лейкоз, гостра променева хвороба, гостра ниркова недостатність. Протипоказань до консервативного методу лікування загострення хронічних верхівкових періодонтитів значно більше. Консервативні методи лікування протипоказані хворим, що страждають захворюваннями, в патогенезі яких лежить фокальна інфекція. До цих захворювань відносяться: ревматизм, що супроводжується ураженням клапанів серця, гломерулонефрит, цироз печінки, хронічна червоний вовчак, вульгарна пухирчатка, хвороба Лайєла, туберкульоз, злоякісні новоутворення, стану після перенесеного інфаркту міокарда та мозкового інсульту, хронічний лейкоз, неспецифічний поліартрит, ВІЛ-інфікування , хронічна променева хвороба, міогоморфная еритема
Середа протипоказань, викликаних "місцевими" причинами слід виділити наступні;
1. При лікуванні гострих періодонтитів:
а) гострі періодонтити в зубах з непрохідними каналами (неможливість розширення сучасними ендодонтичними інструментами),
б) гострі періодонтити в зубах з міцно фіксованим штифтом,
кореневих матеріалом заповнює канал, уламками інструментарію,
при неможливості видалення:
в) при наявності глибокого кісткової кишені сполучається з периапикальной областю і 2-3 ступеня рухливості зуба:
г) руйнування коронки зуба, що не дозволяє провести в наступним її реставрацію терапевтичними або ортопедичними методами.
При лікуванні загострення хронічних верхівкових періодонтитів протипоказаннями є все вище зазначені причини, а також
а) великі розміри периапикального вогнища (понад 1 см);
б) часті загострення процесу (більше 1 разу на місяць).
При лікуванні гострих і загострення верхівкового періодонтитів
головними завданнями є:
а) ліквідація запального процесу в періапікальних тканинах;
б) стимуляція репаративних процесів в періодонті;
в) відновлення жувальної функції зуба
Для вирішення поставлених завдань лікар-стоматолог повинен володіти сучасною ендодонтичній технікою, мати набір якісного ендодонтичного інструменту. широкий арсенал лікарських протівомікробіих препаратів і кореневих пломбувальних матеріалів.
Загальна схема лікування
• гострого сероенего верхівковогопериодонтита
Лікування гострого серозного верхівковогопериодонтита проводиться, як правило, в 2 відвідування, рідше в кілька відвідувань.
Завданнями 1-го відвідування є:
а) зняття больового синдрому
б) вплив на запальний осередок в періодонті
в) перевірка зуба на герметизацію
Лікування проводиться в наступній послідовності:
б) проведення повноцінного знеболення (віддається перевага
ін'єкційному проводниковому обезболиванию, використовуються тільки
високошвидкісні стоматологічні установки);
в) розкриття каріозної порожнини (аналогічно до схеми розкриття при лікуванні пульпіту), або видалення пломб, трепанація штучної коронки;
г) зняття даху порожнини зуба і видалення некротичних мас з порожнини зуба;
д) розширення усть каналів;
е) дробове видалення путрідних мас з кореневих каналів під ванною з антисептиків (гіпохлорид натрію, 1-2% розчин хлораміну, 3% перекис водню);
ж) вимір робочої довжини кореневого каналу з використанням файлу з лічильник (проводиться рентгенографія з майстер-файлом в каналі);
з) видалення розм'якшеного інфікованого дентину зі стінок каналу;
і) розширення каналу кореня з використанням набору ендодонтичного інструменту (технологію дивись в методичних вказівках "Захворювання пульпи зуба")
к) введення в кореневий канал ватних або паперових турунд, змочених антисептиком, (перевага віддається хлорвмісних антисептиків);
л) виведення причинного зуба з оклюзії;
м) накладення тимчасової пломби
Хворий повинен отримати такі рекомендації:
а) щадити уражену зуб при жуванні.
б) 3-4 рази на день проводити рясні полоскання порожнини рота теплою водою;
в) призначаються сульфаніламідні препарати (бісептол, сульфодіметоксін) в середній терапевтичній дозі 1 таблетка 2-3 рази на день; антигістамінні засоби (супрастин по 0,025; тавегіл по 0,001) - 2
рази в день; вітамін "С" в лікувальному дозуванні по 600-700 мг в день.
Повторне відвідування призначається хворому на 3-4 добу. У 2-е відвідування, при відсутність скарг, віддаляється тимчасова пломба, кореневі канали обробляються розчинами антисептиків, висушуються і пломбуються під контролем рентгенограми до верхівки (техніку пломбування дивись Методичні вказівки "Захворювання пульпи зуба").
Вибір пломбувального матеріалу для каріозної порожнини здійснюється згідно терапевтичними показаннями
Загальна схема лікування