Гнійна інфекція ран є найчастішим ускладненням як внутрішнього, так і чрескостного остеосинтезу. Клінічні ознаки її розвиваються в більшості випадків в перші 5 - 6 днів після операції. У ряді випадків гнійні процеси можуть виникнути і в більш пізні терміни, коли субстратом нагноєння є ділянки пізнього (вторинного) некрозу.
Збудниками інфекції найчастіше є стафілокок і стрептокок. Рідше, при наявності великої кількості некротичних тканин, виявляються мікроби групи протея, кишкової і синьогнійної палички.
Розвиток гнійної інфекції в рані супроводжується загальними та місцевими симптомами. Першими ознаками є підвищення температури тіла, почастішання пульсу і іноді озноб. При дослідженні крові визначаються лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво до появи юних форм і збільшення ШОЕ. Місцеві симптоми полягають у появі або посиленні болів в рані, які можуть бути пульсуючими.
Після зняття пов'язки при огляді визначається почервоніння країв рани, виражений набряк, при захистом рани шви глибоко врізаються в шкіру. При пальпації окружності рани визначаються місцеве підвищення температури і різка хворобливість. Нерідко виникає лімфаденіт.
У порожнині гною рани виявляється гнійне або гнійно-гнильні вміст, поверхня рани покрита гнійно-фібринозним нальотом. При утрудненому відтоку раневого вмісту можуть утворюватися гнійні затекло, що поширюються по міжтканинних щілинах.
У тканинах, що оточують гнійну рану, може виникнути гнійний запальний осередок, який не має прямого сполучення з раною. Дифузне гнійне просочування клітковини викликається поширенням мікробів по тканинним щілинах. Подібне ускладнення гнійної рани називають навколоранева флегмоной.
Лікування полягає в наступному:
- евакуація ранового і створення умов для постійного відтоку гною;
- при розвитку інфекції в захистом рани - зняття швів і широке розведення країв рани;
- пухка тампонада порожнини рани марлевими тампонами, змоченими антисептичними розчинами, гіпертонічним розчином натрію хлориду;
- при наявності гнійного затека - його широке розтин і хороше дренування і промивання антисептичними розчинами;
- якщо гнійний процес підтримується наявністю некротичних тканин, показана повторна радикальна хірургічна обробка; хворий з вираженим проявом гнійної інфекції повинен знаходитися на постільному режимі і отримувати висококалорійне харчування, багате білками і вітамінами;
- при виявленні анемії - переливання невеликих доз свіжої крові (250 мл) з замісної і стимулюючої метою;
- застосування антибіотиків, які повинні мати спрямований характер, т. Е. Застосовувати слід тільки ті, до яких чутливі виділені з ран мікроби;
- кінцівка повинна бути добре иммобилизована.
Нагноїтельниє процеси на тлі антибіотикотерапії протікають атипово: температура тіла може підвищуватися незначно, болі в рані, гіперемія її країв відсутні, число лейкоцитів в периферичної крові наближається до норми. Однак постійне зростання ШОЕ, наростання анемії, різкий зсув лейкоцитарної формули вліво, прогресуюче виснаження хворого повинні змусити хірурга провести ревізію рани.