всього сторінок: 8
Освіта сечі залежить від температури повітря, фізичної на вантаження, відпочинку, сну. Механізм зменшення діурезу під час сну нагадує той, який відбувається під впливом антидіуретичного гормону задньої долі гіпофіза. М'язові вправи ведуть до зменшення ниркового дебіту плазми, що викликає зниження екскреції натрію. Спека знижує клубочкову фільтрацію, викликаючи олигурию і також знижує екскрецію натрію.
Кількість сечі. виділяється протягом доби, залежить від віку (табл.1).
Кількість сечі в мл за 24 години
Ранкова порція сечі становить приблизно 100-200 мл і не дає уявлення про добовому діурезі. Вимірювання цієї кількості доцільно для інтерпретації її відносної щільності.
Кількість сечі, виділене протягом доби у дітей, можна обчислити за формулою:
600 + 100 (х - 1) = мл за 24 години,
в якій х - число років дитини від 1 року до 10 років
Приклад: 600 + 100 (7-1) = 600 + 600 = 1200 мл
Кількість сечі в лабораторії вимірюється мензурками або мірним * циліндрами.
Діурез збільшується (фізіологічна поліурія) при прийомі великої кількості рідини, вживанні в їжу продуктів, що підвищують виділення сечі (кавуни, дині та інші фрукти), а зменшується (фізіологічна олігурія) при обмеженні прийому рідини, посиленому потовиділенні, блювота, пронос (екстраренальні фактори) і у недоношених дітей. Рідкісне сечовипускання (олакізурія) - фізіологічне явище в перші дні після народження. Часте сечовипускання (фізіологічна полакізурія) - при прийомі великої кількості рідини. Співвідношення денного і нічного сечовипускання в нормі коливається від 4: 1 до 3: 1.
Зміна кількості сечі у дорослих і дітей при різних патологічних станах представлено в таб. 2
Поліурія - збільшення добової кількості сечі (що перевищує кількість випитої рідини)
Розсмоктування набряків, транссудатів, ексудатів після гарячкових станів, первинному альдостеронизме, гіперпаратироїдизмі, нефроскдерозе, при цукровому і нецукровому діабеті (до 4-6 л)
При гідролабілітете, гарячкових станах, захворюваннях серця, гострої ниркової недостатності, нефросклерозе
Анурія - відсутність сечі
При гострій нирковій недостатності, важких нефриті, менінгітах (рефлекторно), при вульвітах, отруєннях та ін. Перитоніті, тетанії, закупорки сечових шляхів пухлиною або каменем (ретенційна анурія)
Олакізурія - рідкісне сечі випускання
При нервово - рефлекторних порушеннях
Полакіурія - часте сечовипускання
При запаленні сечових шляхів, застуді, у нервових дітей
Дизурия - хворобливе сечовипускання
При мочекислом інфаркті новонародженого, вульвовагініті, цистопієліт, уретриті та ін
Enuresis - нетримання сечі
При запаленні сечових шляхів, судомах, важких гарячкових станах при захворюваннях центральної нервової системи, мієліті, у дітей невротичного складу як нічне нетримання сечі
Ніктурія - нічне сечовипускання
При початковій стадії серцевої декомпенсації, циститах, цистопієлітах і ін.
Примітка: Запідозрити олигурию або анурию у новонароджених можна при наявності сухих пелюшок протягом 12-18 годин
Колір сечі у дитини старшого віку і дорослого янтарно-жовтий або солом'яно-жовтий і залежить від її концентрації. Концентрована і кисла сеча забарвлена інтенсивніше (фізіологічна гіперхромурія), виділяється в меншій кількості і володіє високою відносною щільністю. Блідо пофарбована сеча (гіпохромурія) має низьку відносну щільність, слабо кислою (рН-6,5) і нейтральної реакції (рН-7,0) і виділяється у великій кількості. Зміна кольору сечі в нормі і при патології представлено в табл. 3
Причини, що викликають забарвлення сечі і її зміна
Нормальна сеча прозора. При стоянні сечі в судині в ній утворюється легка каламутність (хмарка). Помутніння сечі викликається кристалами, клітинними елементами, бактеріями, слизом, жирами (хілурія, Ліпуро).
Свежевипущенной сеча запаху не має. Аміачний запах спостерігається при стоянні нормальної сечі, у хворих циститами, пиелита, пієлонефриту. При кетонурии з'являється "яблучний" і "плодовий" запах. Різкий запах сечі - при вживанні часнику і хрону.
Реакція сечі (кислотність, рН) в нормі при змішаній їжі кисла або нейтральна (рН 5,5-7,0), але частіше значення рН становлять 5-6. Кислотність визначається в свежевипущенной сечі, тому що при стоянні виділяється вуглекислота і рН зсувається в лужну сторону. Визначення рН (реакції) сечі можливо за допомогою індикатора бромтимолового синього і універсального індикаторного паперу, просоченої тим же індикатором. Жовтий колір індикатора свідчить про кислу реакцію сечі, бурий - слабокислою, трав'янистий - нейтральної, буро-зелений - слаболужною, зелений і синій - лужний.
Реакція сечі може змінюватися в залежності від харчового режиму: білкова їжа зумовлює зрушення рН в кислу сторону, переважання вуглеводної їжі - в лужну. Крім характеру їжі на рН сечі впливають різні метаболічні процеси, що відбуваються в організмі і функціональний стан канальців нирок, тому реакція має обмежене клінічне значення. Її інформативність підвищується в сукупності з результатами інших лабораторних та / або клінічних показників, а також при зіставленні показників рН сечі і крові. Так, надходження в сечу уратів, сечової кислоти (сечокислий діатез, подагра, лейкози, променева і цитостатична терапія) супроводжуються ацидурія. Ацидоз у поєднанні з Кетонурія спостерігається зазвичай при голодуванні, а в поєднанні з глюкозурією - при декомпенсованому діабеті. Стабільне рН сечі (близько 6,8) при змішаному складі їжі вказує на порушення канальцевого механізму регуляції. Стійка лужна реакція сечі (рН 7-8) протягом дня може служити підставою для виключення інфекції сечовивідних шляхів. Співвідношення рН сечі і крові при патології представлено в таблиці 4.
Діабет (передкома, кома-кетони) гарячкові стану, голодування, ниркова недостататочность, туберкульоз нирок, лейкози і ін.
Цистити, пієліт, гематурія, після блювоти і проносу, при розсмоктуванні ексудатів, транссудатів, прийомі соди і мінераьних вод
Гіперхлоремічний ацидоз, нирковий тубулярний ацидоз, хронічні інфекції сечових шляхів (бактеріальне розкладання азотовмісних речовин сечі до аміаку)
Гіпокалеміческое стан (парадоксальна ацидурия)
При тривалому зберіганні рН сеча в результаті зростання бактерій ставати лужної (рН більше 7). В цьому випадку втрачається діагностичне значення його визначення.
Відносна щільність сечі (ОПМ) коливається від 1,001 до 1,040 у дорослої людини і від 1,002 до 1,030 у дитини раннього віку, а в перші дні після народження становить 1,022 - 1,020. ОПМ залежить від кількості випитої рідини, концентркціі білка в сечі, глюкози, кальцію т.д. Тому ОПМ пропорційна ваговій концентрації розчинених в ній речовин. Визначення ОПМ використовують для оцінки концентраційної функції нирок. Висока відносна щільність сечі до 1,030 - 1,034 може спостерігатися нерідко в ранкових порціях здорових осіб, особливо в літній період року, у лихоманить хворих в зв'язку з підвищеним виділенням сечовини, сечової кислоти, креатиніну в зменшеному кількостей сечі, при амілоїдних і липоидном нефрозах, цукровому діабеті , харчової глюкозурії, "застійної нирці".
У хворих на цукровий діабет похилого віку у зв'язку зі склеротичними змінами судин нирки знижується процес фільтрації. Відносна щільність сечі коливається в межах 1,020-1,024 при досить помірною глюкозурии. Низька відносна щільність сечі спостерігається при виведенні великих кількостей сечі (поліурія) і органічних ураженнях нирок.
Методи визначення відносної щільності сечі
Визначають ОПМ комбінованим урометром з поділами від 1,000 до 1,050 в циліндрі на 25-50 мл або делительной воронку об'ємом 25 мл. У ділильну воронку поміщають урометр і наливають сечу. Після зняття показів відкривають зажим на шлангу, сечу зливають і наливають нову порцію. Систему промивають водою в кінці робочого дня.
На визначенні ОПН відображається наявність в сечі білка і глюкози, а також будь-яке відхилення температури, при якій проводиться вимірювання. При значних відхиленнях вносять поправку (таблиця 5).
Таблиця 5. Причини, що впливають на зміну показників відносної щільності сечі
Фактори, що впливають на відносну щільність сечі
При невеликій кількості сечі її розводять дистильованою водою в 2-3 рази, визначають ОПМ і останні дві цифри множать на ступінь розведення. При наявності декількох крапель сечі ОПМ визначають за методом Тода, Санфорда і Уелльса.
Реактиви: 1. Хлороформ, 2. Бензол.
Обладнання: циліндр на 25 мл і урометр.
Хід визначення. У циліндр наливають суміш з рівних частин хлороформу і бензолу і опускають краплю досліджуваної сечі. Занурення краплі на дно свідчить, що ОПМ вище відносної щільності суміші реактивів. Якщо крапля залишається на поверхні - нижче. Додатком хлороформу (якщо крапля йде на дно) або бензолу (якщо крапля на поверхні) регулюють відносну щільність суміші так, щоб крапля зупинилася в середині рідини. В цьому випадку ОПМ дорівнює відносній щільності суміші, яку визначають за допомогою урометра.
ОПМ можна визначити за допомогою діагностичних смужок при малих кількостях сечі (різка ступінь олигурии) у дітей раннього грудного віку та при отриманні сечі з балії нирки, а також за допомогою торзионная урометра і рефрактометра.
Нормальне функціонування нирок супроводжується коливанням ОПМ протягом доби, що пояснюється прийомом їжі, води, потовиділенням, диханням, концентрацією розчинених у сечі речовин.
Для визначення в сечі кількості розчинених твердих речовин множать дві останні цифри показника ОПМ на коефіцієнт Лонга (2,66) або Хасцера (2,33).
Показники відносної щільності сечі в нормі та патології представлені в таблиці 6.
Відносна щільність сечі
У нормі і при патології
Фізіологічна з- і гипостенурия
Ізостенурія - хронічний нефрит, нефросклероз - повністю порушена розводяща і концентраційна здатність нирок
Гіпоізостенурія - функціональна здатність нирок частково
Помірне обмеження концентраційної і розводящої здатності нирок
Низькі цифри відносної щільності
Хронічний нефрит і пієлонефрит, зморщена нирка; як тимчасове явище при аліментарній дистрофії розсмоктування набряків, транссудатів, ексудатів
Високі цифри відносної щільності
Гострий гломерулонефрит, освіти ексудату, транссудату, набряків (олігурія), цукровий діабет (поліурія)
всього сторінок: 8
На нашому форумі ви можете задати питання про проблеми свого здоров'я, отримати підтримку і безкоштовну професійну рекомендацію фахівця, знайти нових знайомих і поговорити на хвилюючі вас теми. Це дозволить вам зробити власний вибір на підставі отриманих фактів.
Зверніть увагу! Діагностика і лікування віртуально не проводяться! Обговорюються тільки можливі шляхи збереження вашого здоров'я.
Бесіди з досвідченим психологом по Skype. Консультації, психотерапія.
Вартість 1 години - 500 руб. (З 02:00 до 16:00, час московський)
З 16:00 до 02:00 - 800 р / год.
Реальний консультативний прийом обмежений.
Раніше зверталися пацієнти можуть знайти мене по відомим їм реквізитами.
Нотатки на полях
Натисни на картинку -
дізнайся подробиці!
Посилання на зовнішні сторінки
Тема від 05.09.08 актуальна!
Залишився неоціфрованним 3-й тому МКБ. Бажаючі надати допомогу можуть заявити про це на нашому форумі
05.09.08
В даний час на сайті готується повна HTML-версія МКБ-10 - Міжнародної класифікації хвороб, 10-я редакція.
Бажаючі взяти участь можуть заявити про це на нашому форумі
25.04.08
Повідомлення про зміни на сайті можна отримати через розділ форуму "Компас здоров'я" - Бібліотека сайту "Острівець здоров'я"