ДОСЛІДЖЕННЯ калових мас
Повний копрологическое дослідження складається з морфологічес-кого, хімічного, паразитології і в окремих випадках бактерії-логічного і бактеріоскопічного досліджень.
Морфологічне та хімічна дослідження дають сумарний перед- дання про функції найважливіших травних залоз, воно відображає ступінь перетравлення прийнятої їжі і стан слизової кишкового тракту.
1. Збирання матеріалу. Для отримання правильних резуль-татів дослідження дуже важливо, щоб кал не містив сторонніх домішок - барію (після рентгенологічного дослідження), жиру (при застосуванні свічок або проносних), води з різними міді-каментами (після клізм), сечі,
Бажано добиватися отримання свіжого калу за всю дефекацію без домішки клізм або проносного. Кал повинен бути зібраний в чистій сухій і просторою скляному посуді і по можливості негайно діставши-льон в лабораторію. Цілком неприпустима доставка калу в картонних коробочках або папері.
2. Склад калових мас. Калові маси формуються в товстих кишках з харчової кашки, що надходить з тонких кишок. При відомих умовах, коли їжа складається майже виключно з чистих, легко засвоюваних речовин і коли травні органи функціонують нормально, калові маси майже не містять залишків їжі. Вони складаються тоді головним чином з живих і мертвих бакте-рій, маса яких становить до 50% маси калу, залишків піщеваріт-них соків, відторгнутого змертвілого епітелію, абсолютно втративши-шего свою структуру, нерозчинних солей і клітковини. Якщо ж їжа обтяжена НЕ перетравного домішками, наприклад компактними частинами клітковини, осколками кісток, хрящів і т.д. то ці тверді частини, механічно подразнюючи слизову кишечника, обумовлюють більш рясне виділення травних соків і слизу і викликають посилений-ву перистальтику. Внаслідок цього їжа швидше проходить по кишечнику-нику, і в калі з'являються незмінені або малозмінені харчові речовини. При порушенні функцій тих чи інших відділів кишечника не цілком переварені харчові речовини можуть виділятися і при легко засвоюваній їжі. Таким чином, склад калових мас залежить, з одного боку, від складу їжі, з іншого - від діяльності їжі-ньо органів.
Ретельний огляд неозброєним оком повинен завжди передувати мікроскопічному дослідженню. При огляді необхідно звернути увагу на різні складові частини: залишки неперетравленої їжі, слиз, кров, гній і т.д.
1) Кількість. Вага калу за одну дефекацію становить в середньому 100-250 г. Вага цей, однак, коливається в широких межах і може доходити до декількох кілограмів, причому він залежить не стільки від роду їжі, скільки від стану органів травлення: він помірно збільшується при закупорці жовчних проток -до 300 -350 м різко зростає при захворюванні підшлункової залози і важкому ентериті і сильно зменшується при хронічних запорах. Так як число дефекацій не постійно, то для клінічних та наукових спостережень рекомендується виводити середнє добове кількість після декількох днів спостереження.
2) Консистенція. Кал може бути оформленим і неоформлених: неоформлений кал може бути густим або рідким. Оформлений кал може бути м'яким і щільним. Щільність калу залежить від більшого чи меншого вмісту в ньому води: при утриманні 75% води він щільний, при 85% -кашіцеобразен, при 90% -жідок.
3) Форма. У здорової тварини при змішаній їжі кал буває оформлений, маючи найчастіше циліндричну форму. Циліндрична форма при їжі, багатої рослинними речовинами, може поступатися місцем неоформленому густому калу. Зі збільшенням щільності кал набуває форму грудок різної величини; на поверхні грудок іноді видно перетяжки товстих кишок. При спастичних станах кишечника, наполегливому запорі, коли випорожнення особливо довго затримуються в кишечнику, у виснажених хворих, що погано харчуються, нерідко у хворих на рак грудки бувають дуже дрібні і мають досить правильну круглу форму ( «овечий кал»). При спа-стіческій стані сфінктера кал іноді має лентообразной форму.
4) Колір. Колір поверхневих і внутрішніх шарів може бути неодим-НАКів, тому необхідно оглядати не тільки поверхню калу, але і внутрішні шари. На колір калу впливають ендогенні і екзогенні пігменти.
а) Ендогенні пігменти. Нормальні випорожнення окра-шени в коричневий колір стеркобілліном, що представляє собою віднов-новлення білірубін і за хімічним складом тотожний з уро-Білин сечі 1. Стеркобілін утворюється з білірубіну жовчі, посту-Пающіє в кишечник. Освіта стеркобилина (тобто відновлення білірубіну) відбувається в товстих кишках під впливом жізнедеятель-ності бактерій.
Коли проходження їжі прискорено, білірубін не встигає віднов-новіться і з'являється в калі в незміненому вигляді. У таких випадках кал має яскраво-жовтий або золотисто-жовтий колір. Яскраво-жовтий колір калу характерний для ентеритів. У грудних дітей він представляє фізіо-логічне явище. Такий кал дає позитивну реакцію на білірубін. Жовчний пігмент може виділятися з калом і у вигляді биливердина (продукту окислення білірубіну). Ділянки, пофарбовані биливердина, виділяються своїм зеленим кольором. Биливердин порівняно часто зустрічається в калі грудних дітей при проносах. У дорослих він спостерігається набагато рідше і представляє патологічне явище.
Ряд різноманітних пігментів вводиться з рослинною їжею, наприклад хлорофіл, рясно міститься в листі; червоний піг-мент різних ягід, буряка, моркви і вина, темно-коричневий - чорного хліба, кави, шоколаду, какао. Всі ці пігменти повідомляють калу відповідне забарвлення.
З змін кольору, викликаних вживанням лікарських речовин, найчастіше доводиться стикатися з чорним забарвленням від тваринного або деревного вугілля, чорнуватої або сіруватою - від препаратів вісмуту, зеленувато-чорнуватої - т препаратів заліза, біло-ватою або сіруватою - після прийомів глини або препаратів барію (рентгенологічне дослідження), червоною - від сантонина і ревеню, темно-зеленою - при прийомі осарсола, злегка червонуватою - після прийому пургену (таблетки фенолфталеїну) в зв'язку з лужною реакцією калу.
в) Патологічні домішки. Набагато більше значення, ніж домішка екзогенних пігментів і лікарських речовин, мають раз-особисті домішки ендогенного походження, що з'являються в патології-чеських випадках. З них головне патологічне значення має домішки крові. Залежно від кількості крові, що вилилася, місця кровотечі і більшою чи меншою тривалості її перебування в кишечнику кал набуває різне забарвлення. Якщо кров виокрем-ляется нешвидко і її порівняно багато, то гемоглобін, перетворивши-шийся в шлунково-кишковому тракті в гематин, забарвлює кал у червонувато-коричневий або чорний колір (баріться кал).
Неизмененная кров (типово червоного кольору) міститься в тих випадках, коли вона виділяється швидко, що найчастіше буває при кровотечах з нижніх відділів, але можливо і при рясному крово- перебігу у верхніх відділах. У тих випадках, коли кількість крові невелика, вона при огляді неозброєним оком або залишається зовсім неза-меченной, або може бути тільки запідозрений і виявлена лише за допомогою хімічних реакцій, про які мова буде нижче. Великі кількості слизу і гною можуть повідомляти калу сіруватий або жовтувато-сіруватий відтінок.
5) Запах. Запах нормального калу залежить від присутності скатола і індолу - продуктів розщеплення білків їжі. Він різкіше при м'ясної їжі, ніж при рослинної.
При посиленому бродінні вуглеводів кал набуває запах масляної-ної або оцтової кислоти. При проносах випорожнення нерідко мають гнильний запах. При раку товстих кишок кал смердючий, і запах його нагадує запах падали.
При визначенні реакції дуже важливо упевнитися, що кал не містить домішки сечі, так як під впливом мікроорганізмів калу в сечі, примешанной до калу, дуже швидко розвивається аміачне бродіння, і реакція стає різко лужної.