Загальний наркоз в амбулаторній стоматології - протипоказання, техніка
• є особливості стоматологічного лікування, недотримання яких веде до обструкції дихальних шляхів, наприклад тиск на нижню щелепу, екстракція молярів без адекватної підтримки з мовній боку викликають насильницьке зміщення мови до задньої стінки глотки
• збільшений мову, який є характерною ознакою синдрому Дауна
• обструкцію під час пробудження від наркозу може викликати тампон, який використовується для здійснення гемостазу.
У дітей можна використовувати і носоглоткових, і ендотрахеальні трубки.
На додаток до вищесказаного слід зазначити, що дітям не призначають премедикацию і страх перед лікуванням може вести до неможливості рівно введення в наркоз. Найчастіше його здійснюють за допомогою інгаляційних седатіков і на індукцію наркозу витрачається більше часу, ніж при використанні інших лікарських засобів.
Протипоказання до загальної анестезії в амбулаторних пацієнтів.
• Порушення функцій внутрішніх органів, особливо:
- серцево-судинні або легеневі захворювання;
- що були в найближчому минулому гарячкові стану інфекційної етіології.
• Прийом пацієнтом лікарських засобів, які можуть взаємодіяти із засобами, що застосовуються для наркозу, наприклад інгібіторів моноамідоксігенази, антигіпертензивних препаратів.
• Недотримання пацієнтом приписи не їсти і не пити за 4 год до проведення наркозу.
• Відсутність супроводжуючих осіб.
• непідписаних угоду на проведення загального наркозу.
• Зловживання алкоголем або прийом наркотиків.
• Вагітність.
• Тризм (потрібне стаціонарне обладнання з фіброволоконної оптикою для проведення інтубації).
Для забезпечення юридичної безпеки лікаря перед початком лікування слід провести детальний збір анамнезу, який можна записати у формі запитання - відповідь і дати підписати цей документ пацієнтові. Якщо пацієнт - дитина, підписувати історію хвороби повинні батьки або офіційні опікуни. Слід взяти письмову згоду на проведення передбачуваного лікування.
Лікування під анестезією в амбулаторних умовах вимагає наявності апаратури для проведення моніторингу стану хворого і кваліфікованого медичного персоналу. У доповіді Посвілло, присвяченому анестезіологічного забезпечення в стоматологічній практиці, наводиться перелік необхідних ліків, які можуть знадобитися при розвитку ускладнень.
Батьки часто просять дозвіл супроводжувати дітей під час стоматологічного лікування, і деякі анестезіологи воліють, щоб введення в наркоз здійснювалося дітям, які перебувають на колінах у батьків. Це зменшує страх дитини перед операцією в разі відсутності премії-дікаціі і сприяє гладкому занурення в наркоз. Зазвичай в амбулаторних умовах використовують суміш закису азоту, севафлюрана (або іншого летючого агента, наприклад енфлюран) і кисню.
Основна увага анестезіолога повинна бути приділена адекватної вентиляції. Дитині незначно закидають голову, висувають вперед нижню щелепу. Вводять в порожнину рота тампон і тримають рот розкритим за допомогою роторозширювача або розпірки (ротова распорка Мак-Кесона). Багато хірургів-стоматологи инфильтрируют кілька місцевого анестетика навколо операційного поля (в основному для забезпечення післяопераційного комфорту) перед видаленням зуба, але цього ніколи не слід робити без схвалення анестезіолога.
У разі якщо втручання проводиться на обох сторонах порожнини рота, роторасширитель або ротову розпірку пересувають на протилежну сторону, вводять свіжий марлевий тампон з метою зупинки кровотечі (з шнурками від, що забезпечують безпечне вилучення). Потім дитину перекладають на каталку і призводять до тями. Продовжують пульс-оксиметрию аж до того моменту, коли пацієнт прийде в себе після наркозу; в цей час слід видалити залишені з гемостатичними цілями тампони.
Модифікації відновлювальних процедур після наркозу в амбулаторній стоматології
Відновлювальні процедури після наркозу у амбулаторних пацієнтів слід проводити для наступних груп пацієнтів:
• інвалідність з психічного захворювання, наприклад при церебральному паралічі
• олігофренія, наприклад при хворобі Дауна
• фобії голки або стоматологічного втручання.
Для здійснення короткострокових процедур можна використовувати горлову маску для захисту воздухопроводящих шляхів, але надмірна секреція, потреба у великій кількості рідини для промивання або охолодження обмежують використання даного виду масок. Найчастіше пацієнтів интубируют і воздухопроводящіе шляху тоді захищені назофарингеального тампоном.
Обмежений простір порожнини рота ускладнює проведення хірургічних втручань, і тому для таких операцій потрібні досвідчені лікарі. Перед екстубація необхідно ретельно очистити порожнину рота від віддалених тканин, фрагментів старих конструкцій, марлевих тампонів, пломбувального матеріалу, але це не завжди легко зробити.
Деякі фахівці вважають, що гіпнотерапія відіграє значну роль в боротьбі з фобіями (боязнь голки або стоматологічних маніпуляцій) при проведенні довгострокового лікування. Релаксація, що викликається гіпнозом, може також бути корисна для зняття м'язової напруги і лікування бруксизма (скрегіт і стирання зубів), асоційованих з больовим міофасціальним дисфункціональним синдромом.
Для практичного навчання лікарів, зацікавлених методикою управління тілом, організовуються місцеві і загальнонаціональні курси.