Методичні рекомендації викладачам
ПО ТЕМІ ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ:
«ОПЕРАЦІЯ ВИДАЛЕННЯ ЗУБА У ДІТЕЙ НА АМБУЛАТОРНОМУ ПРИЙОМ. ОСОБЛИВОСТІ ПРОВЕДЕННЯ. МОЖЛИВІ УСКЛАДНЕННЯ НА ПРИЙОМ ДИТЯЧОГО ХІРУРГА СТОМАТОЛОГА. ОСОБЛИВОСТІ ПРИЙОМУ ДІТЕЙ хірургії стоматології В РІЗНІ ВІКОВІ ПЕРІОДИ »
Курс 4, семестр 8
доц. Коритін І.В.
Тема № 3: «ОПЕРАЦІЯ ВИДАЛЕННЯ ЗУБА У ДІТЕЙ НА АМБУЛАТОРНОМУ ПРИЙОМ. ОСОБЛИВОСТІ ПРОВЕДЕННЯ. МОЖЛИВІ УСКЛАДНЕННЯ НА ПРИЙОМ ДИТЯЧОГО ХІРУРГА СТОМАТОЛОГА. ОСОБЛИВОСТІ ПРИЙОМУ ДІТЕЙ хірургії стоматології В РІЗНІ ВІКОВІ ПЕРІОДИ »
- стоматологічні інструменти та апаратуру
- оцінювати результати променевої та ультразвукової діагностики, використовувані в стоматологічній практиці
- розробити оптимальну тактику лікування стоматологічної патології у дітей з урахуванням общесоматического захворювання
- застосовувати методи асептики і антисептики, медичний інструментарій, медикаментозні засоби, в лабораторно-діагностичних і лікувальних цілях
- проводити малотравматичних хірургічне втручання у пацієнта будь-якого віку, включаючи видалення зуба і кореня, невеликі хірургічні операції на м'яких тканинах
- працювати зі стоматологічними інструментами, матеріали, засобами та апаратурою
- методами ведення медичної обліково-звітної документації в медичних організаціях
- мануальними навичками в консервативній, оперативної та відновної стоматології
-методикою читання різних видів рентгенограм
- проведенням нескладного видалення зубів і малотравматичних хірургічних втручань у дітей
- зупинкою кровотечі після видалення зуба у дітей
Мотивація теми заняття. Знання показань і протипоказань до видалення зуба, етапів операції, термінів загоєння лунки дозволить успішно вести професійну діяльність стоматолога, незалежно від вузької спеціалізації.
Складність анатомічної будови щелепно-лицевої ділянки, а також естетичні та косметичні вимоги, що пред'являються до операцій на обличчі, визначають деякі особливості подібних оперативних втручань. Щелепно-лицьова область має велику мережу кровопостачання, тому операції нерідко супроводжуються рясною кровотечею. Особливо сильна кровотеча спостерігається при видаленні гемангіом і великих рубців, при резекції щелеп з приводу новоутворень. Попередня перев'язка зовнішньої сонної артерії не завжди зменшує кровотечу, так як судини правої і лівої сторони особи мають безліч анастомозів. Тому при операціях, що супроводжуються рясною кровотечею, слід переливати кров.
При операціях на обличчі слід враховувати розташування гілок лицьового нерва, щоб при розрізах тканин не пошкодити їх. Особливо це треба мати на увазі при операціях на привушної слинної залози. При операціях на бічних поверхнях особи необхідно зберегти неушкодженим протока привушної слинної залози - пошкодження його призводить до стійких слинних свищам, для усунення яких потрібна складна операція.
До основних і найбільш поширеним операціями в щелепно-лицевої ділянки відноситься операція видалення зуба. Операція видалення зуба - одна з найдавніших операцій. Вона відома з часів Гіппократа, коли видаляли тільки розхитані зуби. У минуле, та й нині вживається термін «екстракція» зуба, що в перекладі означає - тягну, тягну догори, назовні. Цей термін витісняється операцією видалення зуба, яка відноситься до простих, але і іноді до складних оперативних втручань.
Існують свідчення і протипоказання до операції видалення зуба.
Показання. Т.Г.Робустова пропонує свідчення - невідкладні та планові. Невідкладні - операція видалення зуба при гнійному запаленні в періодонті, окістя, кістковій тканині, клітковині, коли запалення не знімається (абсолютні) після консервативного лікування або які не підлягають консервативному лікуванню.
Планові (відносні) показання:
Безуспішність консервативного лікування при хронічних запальних процесах в періодонта і кістки, хроніосепсису;
Неможливість консервативного лікування через непрохідності кореневих каналів, перфорації кореня або порожнини зуба;
Неможливість використовувати залишився корінь для протезування;
Рухливість III-IV ступеня і висунення зуба при пародонтиті та пародонтозі;
Неправильно розташовані зуби, що травмують слизову оболонку порожнини рота;
Непрорезавшійся або частково зуби, що прорізаються, що викликають запальний процес;
Зуби, що знаходяться в лінії перелому, що заважають репозиції відламків щелеп, що не піддаються консервативному лікуванню;
Зуби, які висуваються в результаті відсутності антагоніста;
Здорові зуби при ортодонтичному лікуванні, аномалії прикусу.
Протипоказання: (відносні, тимчасові) /:
Гострі захворювання паренхіматозні органів;
Гострі інфекційні захворювання;
Захворювання центральної нервової системи;
Гостра променева хвороба I-III ступеня;
Захворювання слизової оболонки.
За Ю.І.Бернадскому показання до операції зуба діляться на дві групи; загальні і місцеві.
Загальні: одонтогенний хрониосепсис, одонтогенная хронічна інтоксикація, одонтогенні захворювання органів або систем в організмі (ендокардит, міокардит, нефрит і т.д.).
Місцеві: виділяє 5 груп - санаційні, санаційно-функціональні, санаційно-протетичної, косметичні та комплекс місцевих показань.
1. У групі санаційних показань видаляються всі зруйновані зуби і коріння при гострому і хронічному запальних процесах, при невдалому і неможливе консервативному лікуванні;
2. санаційного-функціональні показання до операції видалення зуба стосуються тих випадків, коли неправильно розташовані зуби (зуби мудрості, ікла і т.д) травмують слизову оболонку щоки або крилоподібні-щелепної складки, викликають больові відчуття і цим ускладнюють функцію жування; коли надкомплектний зуб нахилений в переддень рота або в сторону мови і травмує слизову оболонку губи або мови, що ускладнює функцію мови і прийому їжі. У всіх випадках травмування слизової оболонки порожнини рота зубами їх видаляють, так як багаторазове травмування може призвести до розвитку раку слизової оболонки порожнини рота.
3. Санаціооно-протетичної і ортодонтичні: а) поодинокі зуби (верхня щелепа), які перешкоджають гарною стабілізації знімного протезу; б) гангренозние коріння зубів, які не можуть бути запломбовані та використані для опори знімного і незнімного протеза; в) які висуваються через відсутність антагоністів зуби (феномен Попова-Годона); г) постійні шості зуби у дітей, якщо ці зуби зруйнувалися. Видаливши їх, лікар забезпечує прорізування сьомого зуба; д) четверті постійні зуби, які перешкоджають ортодонтичного пересуванню передньої групи зубів;
4. Косметичні свідчення - надкомплектні, аномалійно розташовані і мають потворну форму зуби, спотворюють зовнішній вигляд обличчя, особливо під час посмішки.
Абсолютними показаннями є лише наростаючі симптоми запалення в періодонті, кістки, а всі інші є відносними.
Протипоказання: загальні і місцеві, постійні (абсолютні) і тимчасові (відносні).
Загальні постійні (абсолютні) протипоказання: а) перші дні при гострому інфаркті міокарда і наступні дні, якщо інфаркт супроводжується стенокардією і серцевою астмою; б) ускладнення інфаркту повторними колаптоїдний станами і гострої аневризмою шлуночка серця; в) гіпертонічні кризи.
Загальні тимчасові (відносні) протипоказання: а) хронічна коронарна недостатність з частими повторними нападами стенокардії і серцевої астми; б) хронічна аневризма шлуночка серця; в) підгострий септичний ендокрдіт з нахилами до тромбоемболій; г) органічні і функціональні ураження нервової системи (епілепсія, психози, істерія і ін.); д) хвороби крові (гостра лейкемія, злоякісне недокрів'я, хвороба Верльгофа, гемофілія - на амбулаторному прийомі - абсолютне); е) 2-3 дня до, під час і 2-3 дні після менструації; ж) при наявності вагітності - в перші 3 місяці і 8-9 місяців, утримуються від операції видалення зуба; з) загальні інфекційні захворювання.
Місцеві абсолютні протипоказання. а) зруйновані зуби в зоні злоякісного новоутворення щелеп; б) зруйновані зуби, розташовані в зоні гемангіоми.
Місцеві відносні протипоказання: а) хвороби слизової оболонки порожнини рота і горла (гінгівіт, стоматит, ангіна, дифтерія); б) молочні зуби у дорослих людей, якщо немає постійних після рентгенологічного обстеження.
Операція видалення зуба - розуміють суму вироблених в певній послідовності дій, в результаті яких після насильницького поділу тканин зуб або корінь вилучають із лунки. Для видалення зубів і їх коренів користуються спеціальними щипцями і елеваторами (важелями).
Окремі прийоми (моменти) видалення зубів щипцями. Операція зуба, вироблена щипцями, складається з декількох етапів:
1. Накладення щипців - вісь щічок щипців при накладенні повинна збігатися з віссю зуба, щічки, прилягаючи до шийки зуба, не повинні захоплювати навколишнє зуб слизову оболонку;
2. Продвіганіе щипців - слід проводити до отримання відчуття щільного охоплення зуба;
3. змикання щипців - силу, яку використовують для стискання (фіксації) щипців, необхідно узгоджувати з особливостями випадку. Не слід сильно здавлювати зуб, який має велику порожнину в коронці, так як це призведе до роздавлювання її. Не слід проводити і слабке стискання, так як це в подальшому викличе зісковзування щипців з зуба. Після змикання щипців зуб і щипці повинні складати як би однієї ціле і при переміщенні щипців одночасно повинен зміщуватися і зуб;
4. вивіхіваніе зуба (люксація або ротація) - шляхом бічних рухів послаблюють зв'язок з альвеолою, зуб люксіруют назовні і всередину, а у однокореневих зубів обертають ще навколо осі зуба на 25-30 0. Перше вивіхівается рух роблять в сторону найменшого опору, де стінки лунки тонше.
5. Витяг зуба з лунки (тракція) полягає у виведенні зуба з лунки і з рота. Воно проводиться після того, як зуб зовсім звільняється від утримують його зв'язків. Виводити зуб необхідно вниз або вгору і назовні, щоб не пошкодити зуби-антагоністи.
Загоєння рани після видалення зуба
Після видалення зуба переконуються в тому, що витягнуті всі корені і їх верхівки. Все що видаляється повинні складати в лоток. Потім кюретажной ложечкою обстежують дно лунки і якщо виявляють м'які розм'якшені тканини і хворобливість, то видаляють грануляційної тканини або гранульому. Видаляють частини, що залишилися від коронки, кореня, частини кісткової тканини альвеоли, скусивают виступаючу кісткову тканину міжзубної перегородки. Розім'яті краю ясен січуть, на розірвану слизову оболонку накладають шви. Лунка повинна бути заповнена кров'ю, потім за допомогою кульки зближують краю лунок, полоскати забороняється. Шарик, тампон ми не залишаємо на лунці. так як тривале утримання його веде до того, що після видалення його віддаляється і кров'яний згусток, потім виникає кровотеча або альвеоліт. Призначають в домашніх умовах 3-4 рази полоскати антисептичними розчинами, тепле содове полоскання (1 ч.л. на 1 склянку води) при гнійному виділення з лунки, після проведеного розрізу при гнійнику.
Загоєння рани після видалення зуба.
У нормальних умовах лунка видаленого зуба заповнюється кров'яним згустком і подальший процес загоєння йде під природним прикриттям вторинним натягом.
В експерименті на собаках вже на 3-4 день після видалення з боку ясна можна спостерігати розвиток грануляційної тканини, вростають в кров'яний згусток.
Після 7-8 днів грануляційна тканина заповнює значну частину лунки; йде розсмоктування пошкоджених ділянок кісткової тканини і відзначається утворення нової кісткової тканини.
До 14 дня лунка покривається епітелієм, до 3 місяців лунка видаленого зуба заповнюється кістковою тканиною.
Через 6 м6сяцев лунка видаленого зуба нічим не відрізняється від оточуючих тканин.
У людини процеси загоєння йдуть повільніше.
При відсутності ускладнень в післяопераційному періоді загоєння лунки видаленого зуба протікає безболісно. Значне травмування лунки при видаленні зуба нерідко викликає поява болів і уповільнює процес загоєння.
При виникненні запального процесу в лунці і навколишніх тканинах тривалість загоєння подовжується.
Розрізняють ускладнення під час операції і після операції видалення зуба, загальні і місцеві.
До загальних ускладнень відносяться: непритомність, колапс, шок.
Непритомність - короткочасна втрата свідомості в результаті порушення мозкового кровообігу, що призводить до анемії головного мозку.
Етіологія: страх перед операцією, вид інструментарію і всієї обстановки стоматологічного кабінету, недосипання, голод, інтоксикація, інфекційні захворювання, біль під час операції видалення зуба.
Клініка: раптове збліднення особи, загальна слабкість, запаморочення, шум у вухах, потемніння в очах, нудота, потім втрата свідомості, хворий покривається холодним липким потом, зіниці розширюються і закочуються вгору, пульс стає прискореним і слабким. Через кілька секунд (хвилин) хворий приходить до тями.
Лікування: має на меті усунути анемію головного мозку і забезпечити нормальну циркуляцію крові в ньому. Необхідно припинити операцію, різко нахилити голову хворого вперед, щоб голова виявилася нижче колін або відкинути назад спинку крісла і надати хворому горизонтальне положення, відкрити вікно, розстебнути всі, що може стискувати подих, до носа приставляють ватяну кульку з нашатирним спиртом і п / к вводять 1-2 мл 10% розчину кофеїну, 10-20% розчину камфорного масла. 1 мл 10% розчину кардіазол, кордіаміну, 1 мл лобелина. Після виведення хворого з непритомності, можна продовжити операцію видалення зуба.
Профілактика: усунення всіх перерахованих вище причин.
Колапс - розвивається в результаті гострої серцево-судинної недостатності.
Етіологія - тривалий і травматично видалення, що супроводжується великою крововтратою і болем. Сприятливі фактори такі ж, як і при непритомності: перевтома, переохолодження, інтоксикація, інфекційні хвороби, виснаження, психоемоційні перенапруження.
Клініка: шкірні покриви синюшні і бліді, сухі, свідомість збережена, запаморочення, нудота, позиви на блювоту, шум у вухах, ослаблення зору. Судинний тонус знижується, падає А / Д, пульс ниткоподібний і різко прискорений. Дихання поверхневе і прискорене. В подальшому може наступити втрата свідомості і перейти в коматозний стан.
Лікування: усунення крововтрати і больового фактора, підвищення А / Д, судинного тонусу шляхом переливання крові, плазми, кровозамінників, 40% розчину глюкози, фізіологічного розчину, до ніг грілки, п / к - серцеві засоби (камфора, кофеїн, кордіамін , ефедрин).
Профілактика - дбайливе ставлення до тканин пародонта, проведення ефективного знеболення та усунення факторів.
Шок - різке, гостре пригнічення ЦНС (центральної нервової системи).
Етіологія: психо-емоційне перенапруження, страх, велика крововтрата, а найголовніше, больовий фактор.
Клініка - розрізняють 2 фази: еректильну і торпидную.
При еректильної фазі відзначається збудження хворого. При торпидной фазі - фаза пригнічення ЦНС, гальмування. Свідомість збережена, за словами М. І. Пирогова, хворий нагадує «живий труп» - дивиться в одну точку, байдужий і байдужий до всього навколишнього, обличчя блідне, набуває сірувато-попелястий відтінок. Очі запалі і нерухомі, зіниці розширені, слизова оболонка століття, порожнини рота різко бліда. А / Д падає, пульс слабкого наповнення і напруги, температура тіла знижується.
Лікування: вводять серцеві, промедол, морфін, обкласти хворого грілками, ввести в / в 50 мл 40% розчину глюкози, переливання крові, кровезаменяющих рідин, р-ра Рінгера, по швидкій допомозі негайно відправляти в стаціонар.
Місцеві ускладнення під час операції видалення зуба зустрічаються частіше, ніж загальні.