Загоєння рани. Класифікація раневого процесу
Історія лікування ран і тим самим вивчення ранового процесу дорівнює історії існування людини, проте тільки останнім часом завдяки успіхам біохімії та електронної мікроскопії, а також створення ряду новітніх методів дослідження з'явилася можливість детально вивчити І зрозуміти молекулярні явища, що лежать в основі таких відомих, що протікають на макрорівні, процесів, як раневое запалення, репаративна регенерація, рубцювання і інші стадії загоєння рани.
Класифікація раневого процесу. У зв'язку з недостатнім вивченням раневого процесу в даний час немає єдиної Загальновизнаною його класифікації. Найбільш цікавими є наступні класифікації раневого процесу.
Критерієм цієї класифікації служило наростання числа мітозів клітин, що беруть участь в репаративних процесів до 7-го дня з подальшою їх диференціацією і формуванням рубця.
Класифікація J. Dunphy і К. Udupa (1955): 1-я фаза - продуктивна, від I до 5 днів після нанесення рани, що характеризується утворенням мукополісахаридів і розчинних білків - попередників колагену; 2-я фаза - колагенова, що триває до завершення загоєння рани; в цей період утворюються нормальні коллагеіовие волокна.
Класифікація С. С. Гірголава (1956): 1-я фаза - підготовча, період запалення, протягом якого відбуваються складні біохімічні та патофізіологічні процеси, які є підготовчими для подальшого регенеративного процесу; морфологічні ознаки регенерації в цей період не визначаються; 2-я фаза - регенерація, що закінчується виконанням порожнини рани новоствореної тканиною; 3-тя фаза - формування рубця.
Класифікація І. Г. Руфанова (1957): 1-я фаза - гідратація, перехід гелю в золь, очищення рани від мертвих тканин; в цей період відбуваються складні патофізіологічні, біохімічні та ферментативні процеси; 2-я фаза - дегідратація, регенерація, гранулювання; ця стадія характеризується дегідратацією тканин.
Класифікація R. Ross (1968), заснована на гістологічних, гістохімічних даних і результатах електронної мікроскопії: 1-я фаза - запалення; 2-я фаза - проліферація; 3-тя фаза - реорганізація або ремоделирующих-ванні.
Перші дві фази пов'язані в основному з утворенням грануляцій, остання характеризує дозрівання рубцевої тканини.
Слід зазначити, що класифікація І. Г. Руфанова (1957) найбільш точно визначає клінічно спостерігається картину раневого процесу і частіше за інших застосовується в лікувальній практиці. Однак вона виділяє в фазовому процесі загоєння ран лише один з багатьох характерних ознак, що не є найбільш істотним (С. С. Гірголав, 1956). Найбільш об'єктивними, що відображають найістотніші ознаки перебігу ранового процесу, є класифікації С. С. Гірголава (1956) і R. Ross (1968), що визначають першу фазу як фазу запалення, підготовчий період, в ході якого відбуваються зміни, що зумовлюють весь подальший хід загоєння , другу фазу - проліферації або регенерації, що є основною у відновленні ранових тканин, а третю фазу - як фазу дозрівання і оформлення рубця, реорганізації.
Кожна із зазначених фаз складається з численних біологічних процесів, що наступають і розвиваються в певній послідовності, але об'єднаних в межах фаз найбільш суттєвою ознакою, що характеризує сутність даного етапу загоєння.