Новонароджений, незважаючи на гадану беззахисність, вже здатний протистояти несприятливим факторам, з якими йому доводиться стикатися з перших хвилин життя. Це відбувається завдяки імунітету - захисної системі організму. Як влаштована ця система і як її зміцнити?
Новонароджений, незважаючи на гадану беззахисність, вже здатний протистояти несприятливим факторам, з якими йому доводиться стикатися з перших хвилин життя. Це відбувається завдяки імунітету - захисної системі організму. Як влаштована ця система і як її зміцнити?
Імунітет забезпечує захист організму від чужорідних для нього речовин - антигенів. Властивостями антигенів мають бактерії, віруси, паразити, продукти їх життєдіяльності, а також змінені клітини власного організму і штучні високополімерні з'єднання. Захист організму від інфекції забезпечують фактори неспецифічного захисту і імунна система.
У нормі здорова доношена новонароджена дитина має особливе, відмінне від дорослого стан імунної системи, що є біологічно доцільним. З стерильних умов внутрішньоутробного розвитку дитина переходить в світ, де на нього з першої секунди життя (і навіть під час пологів) обрушується величезна кількість раніше незнайомих йому антигенів. Однак природа розпорядилася так, що стан імунної системи новонародженого малюка стримує надмірний імунну відповідь, який міг би виникнути на таку колосальну антигенну стимуляцію. Це стає можливим за рахунок незрілості багатьох ланок імунітету і підвищеної функції супресорних (тобто стримуючих) факторів імунітету.
Неспецифічний захист організму
Сама назва «неспецифічна система захисту від інфекцій» говорить про те, що компоненти цієї системи не володіють специфічною дією по відношенню до різних видів збудників. В основі неспецифічної системи захисту лежить природна несприйнятливість організму до інфекційного агента.
Неспецифічний захист організму від інфекцій забезпечує безліч чинників. Так, першою перешкодою на шляху збудників інфекцій стають фізіологічні бар'єри - шкіра і слизові оболонки. Крім механічної дії проникненню інфекції через шкіру і слизові оболонки перешкоджає безліч інших факторів захисту: певна рН (кислотність), що виробляються бактерицидні (тобто вбивають мікробів) речовини, опірність нормальної мікрофлори, заселяє шкіру і слизові. Постійні спрямовані коливання війок бронхів видаляють чужорідні речовини і мікроорганізми, що потрапляють в дихальні шляхи. Кисле середовище шлунка знешкоджує мікроби, що надходять з їжею і питвом. Неспецифічний захист створюють багато бактерицидні речовини, що знаходяться в крові, слині та міжклітинному просторі. До таких речовин, наприклад, відноситься лізоцим.
У новонароджених дітей активність більшості факторів неспецифічного захисту знижена. Так, шкіра новонароджених тонка, структура її незріла, рН недостатня, внаслідок чого шкірні покриви мають підвищену проникність і сприйнятливість до інфекцій. Особливості будови шкіри новонароджених визначають особливі заходи догляду за нею і суворе дотримання правил гігієни.
У новонароджених захисна функція всіх слизових оболонок знижена, для них характерна висока проникність і низька активність бактерицидних речовин. Недостатня кислотність шлункового середовища і висока проникність кишкової стінки визначає недостатню опірність новонароджених до збудників інфекцій і токсинів, які потрапили з їжею і питвом. Однак природа передбачила для новонароджених дітей прекрасний захист - грудне вигодовування. в повній мірі є профілактикою кишкових інфекцій. З огляду на підвищену сприйнятливість новонароджених дітей до кишкових інфекцій, дуже важливим є суворе дотримання асептичних умов при штучному вигодовуванні (стерилізація пляшечок, використання свежеприготовленной суміші, вживання спеціальної дитячої або кип'яченої води), а також правильне зберігання сцеженного грудного молока при його використанні.
До факторів неспецифічного захисту відносяться також фагоцитоз, система комплементу, лізоцим, інтерферон. Вони є більш давніми механізмами захисту і їх відносять до факторів вродженого імунітету.
Фагоцитоз - процес поглинання і перетравлення антигенів спеціальними клітинами. До таких клітин відносяться клітини крові - нейтрофіли, моноцити і спеціальні тканинні клітини - макрофаги. У новонароджених дітей значно знижена активність завершальної фази фагоцитозу, під час якої відбувається перетравлювання і повне знищення збудника.
Комплемент - система речовин (білків) крові, основною функцією яких є руйнування вірусних частинок, бактерій, паразитів і пухлинних клітин. Дитина народжується з низькою активністю системи комплементу.
Недостатність фагоцитозу і системи комплементу визначають схильність новонароджених дітей до більш важкому перебігу інфекцій і розвитку ускладнень (генералізація, ураження кількох органів, сепсис).
Лізоцим - це білок, який руйнує оболонку бактерій, викликаючи їх загибель. Багаті лизоцимом лейкоцити, сльоза, слина, кров. Додаткові кількості лізоциму новонароджена дитина отримує з грудним молоком.
Інтерферон - білок, що володіє противірусною властивістю. Інтерферон здатні виробляти практично всі клітини, але найбільш активно - лейкоцити. Інтерферон пригнічує розмноження більшості вірусів і деяких внутрішньоклітинних збудників. У новонароджених здатність виробляти інтерферон знижена, це визначає ослаблену ступінь захисту новонароджених дітей від вірусних інфекцій.
Специфічна імунна захист (або набутий імунітет)
До імунної системи належать органи, тканини і клітини, що забезпечують специфічний захист організму від чужорідних агентів. Реакції імунної системи мають високу специфічність, тобто імунна система розпізнає конкретний антиген і впливає на нього за допомогою спеціально спрямованих реакцій.
Центральний орган імунної системи - вилочкова залоза (тимус), вона розташована за верхньою частиною грудини. У вилочкової залозі дозрівають основні клітини, що забезпечують імунний захист організму, - лімфоцити.
Імунний захист організму здійснюється двома способами - специфічними клітинними механізмами і гуморальними.
Клітинну імунну відповідь. Клітинну імунну відповідь забезпечують Т-лімфоцити. При першій зустрічі з антигеном в Т-лімфоцитах відбуваються складні реакції, звані сенсибилизацией. В результаті цих реакцій Т-лімфоцити набувають здатність відрізняти цей антиген від безлічі інших чужорідних речовин і здійснювати чітко спрямовану реакцію саме на цей антиген. При взаємодії антигену з лимфоцитом утворюються два види Т-лімфоцитів: Т-лімфоцити-кілери і Т-клітини пам'яті. Т-лифоцитов-кілери руйнують чужорідні агенти, а клітини пам'яті зберігають інформацію про даному конкретному антигене і «патрулюють» організм, щоб в разі повторного потрапляння даного антигену прискорити специфічний відповідь імунної системи.
Особливістю новонароджених дітей є наявність великого відсотка так званих невинних лімфоцитів, тобто ненавчених лімфоцитів, які ще не зустрічалися з антигенами (НЕ сенсибілізовані). Іншою особливістю клітинного імунітету новонароджених дітей є знижена кілерні активність Т-лімфоцитів. Повноцінної реакції лімфоцитів на антигени заважає і надмірний рівень Т-лімфоцитів-супресорів - клітин, які пригнічують імунну відповідь.
Такі особливості клітинного імунітету необхідні для нормального розвитку плода у внутрішньоутробному періоді в умовах постійної взаємодії з клітинами і речовинами материнського організму, а також для запобігання надмірній реакції імунної системи у відповідь на високу антигенну стимуляцію після народження дитини. З іншого боку, ці ж особливості клітинного імунітету новонародженого дитини призводять до недостатності імунної відповіді у відповідь на вторгнення інфекції.
Гуморальну імунну відповідь. Гуморальний відповідь здійснюється через рідкі середовища організму - кров, лімфу, міжклітинну рідину. Основними факторами гуморального імунної відповіді є антитіла - білки, які зв'язують чужорідні агенти. Після цього підключаються інші ланки імунітету (система комплементу), і відбувається руйнування небезпечних мікробів і речовин. Антитіла (вони ж імуноглобуліни) синтезуються В-лімфоцитами. Команду про початок синтезу антитіл В-лімфоцитів передають інші клітини імунної системи: Т-лімфоцити і макрофаги зустрічаються з чужорідним агентом і потім інформують В-лімфоцит про конкретну структуру антигену, після чого В-лімфоцит починає синтезувати специфічні антитіла. У новонароджених дітей кількість В-лімфоцитів, які вже стали виробляти антитіла, значно знижено.
При першій зустрічі з антигеном утворюються імуноглобуліни класу М (IgM). Через 4-5 днів починають утворюватися імуноглобуліни класу G (IgG). Імуноглобуліни класу М менш специфічні, але більш ефективні для нейтралізації антигенів, ніж IgG, тому IgM є першою лінією специфічної гуморальної захисту. У новонародженої дитини IgM в крові виявляються в дуже низьких концентраціях (ці антитіла не проходять через плаценту, здатність до їх синтезу у новонароджених знижена). Протягом 1-2-го року життя, у міру того як дитина зустрічається з різноманітними антигенами, кількість антитіл класу М у нього підвищується.
Рівень антитіл класу G у новонародженого відповідає материнському, так як ці імуноглобуліни проникають через плаценту; таким чином забезпечується передача гуморального імунітету від матері до плоду. Імуноглобуліни G, циркулюючі в крові матері, володіють специфічністю до багатьох інфекцій, з якими зустрічалася мама протягом свого життя, тому плоду за допомогою IgG передається потужний захист від більшості поширених токсинів, вірусів і бактерій (респіраторних інфекцій, деяких кишкових інфекцій, кору, краснухи , вітряної віспи, цитомегаловірусу, герпесу та ін.). IgG від всіх інфекцій, якими хворіла мама, будуть передані її дитині. Імуноглобуліни класу G передаються малюкові і через грудне молоко, тим самим забезпечуючи додаткову імунний захист при грудному вигодовуванні.
У недоношеної дитини рівень імуноглобулінів значно нижче, так як найбільш активний трансплацентарний перехід імуноглобулінів здійснюється на останніх тижнях вагітності. У зв'язку з цим протиінфекційної захист у недоношених дітей (особливо народжених до 32-го тижня) значно слабша, ніж у новонароджених, які народилися в строк.
У перші півроку концентрація IgG в крові здорових доношених дітей поступово знижується, досягаючи до 6-7 місяців мінімальних значень, що пов'язано з руйнуванням материнських антитіл, втрату яких не може заповнити ще недостатньо активний власний рівень їх синтезу. Дана обставина визначає підвищену чутливість до інфекційних захворювань і часту захворюваність на ГРВІ дітей у віці від 6 місяців до 2 років. Необхідно підкреслити, що процеси, що відбуваються в організмі дитини в цей час, а саме руйнування антитіл, переданих через плаценту, має першорядне значення навіть при збереженні грудного вигодовування в цей період. Грудне вигодовування на цьому етапі вже не має визначального значення для формування імунного захисту, з грудного молока антитіл надходить набагато менше. Однак у дитини виробляється свій імунітет, що залежить від умов догляду, нормального харчування відповідно до віку і адекватної антигенної стимуляції.
Ще один клас імуноглобулінів - це імуноглобуліни A (IgA). Основна його частина називається секреторним IgA, так як синтезується він в підслизовому шарі і залишається на слизовій оболонці. Важливою функцією секреторного IgA є місцева захист всіх слизових оболонок від чужорідних агентів і вторгнення інфекції. Секреторні IgA містяться в слині, сльозах, секрети слизової носа і бронхів, слизової кишечника і ін. Вони пов'язують мікроорганізми, запобігаючи прикріплення їх до слизової оболонки травного тракту, і мають виражену бактерицидну дію.
Рівень секреторного IgA у новонароджених і дітей 1-го року життя дуже низький, він наростає повільно, стаючи значимим до 5 років. Багатим джерелом секреторного IgA є грудне молоко, особливо молозиво. Завдяки цьому забезпечується висока захист дітей перших місяців життя при природному вигодовуванні. Самостійний синтез IgA в самому ранньому віці недостатній для повноцінного захисту. Надходження IgA з молозивом і грудним молоком сприяє заселенню кишечника сприятливої флорою і забезпечує додатковим захистом від кишкових інфекцій.
Таким чином, незрілість багатьох ланок протиінфекційного захисту організму новонародженої дитини компенсується пасивної передачею імуноглобулінів через плаценту (IgG) і грудне молоко (IgG, IgA).
Як розвивається імунітет
Розвиток імунної системи є генетично запрограмованим процесом. Процес розвитку і дозрівання починається внутрішньоутробно, але найбільш потужний стимул до розвитку імунна система отримує після народження дитини в результаті впливу значної антигенну стимуляцію. В першу чергу в цій ролі виступають мікроорганізми, які інфікують шкіру, верхні дихальні шляхи і шлунково-кишковий тракт. Тому має велике значення первісне заселення слизових оболонок дитини сприятливою флорою.
Дуже важливо для цього наявність здорової флори в материнських родових шляхах. Дисбактеріози піхви, наявні у матері, несприятливі для формування мікрофлори у новонародженої дитини. Тому під час вагітності обов'язково потрібно лікувати такі стани.
Післяродовий контакт матері і дитини «шкіра до шкіри» і, звичайно ж, отримання крапель молозива вкрай важливі для розвитку нормальної флори у новонародженого. Молозиво, що утворюється протягом перших днів лактації, є дуже цінним харчуванням для малюка: воно багате необхідними поживними речовинами, гормонами, вітамінами, факторами росту, іммунноглобуліна і багатьма іншими факторами протиінфекційного захисту. Якщо дитина не отримала молозива, але в подальшому грудне вигодовування налагоджено, то малюк отримає всі необхідні компоненти.
Вікова незрілість специфічного і неспецифічного захисту дитини перших років життя визначає високу сприйнятливість його до інфекційних агентів і їх токсинів. Це проявляється більш легким виникненням інфекційного захворювання, більш важким його перебігом, великим ризиком розвитку ускладнень і генералізації інфекції (тобто залучення в неї багатьох систем організму). Особливо беззахисними по відношенню до інфекцій є недоношені діти, внаслідок вираженої незрілості всього організму, в тому числі імунітету, а також недостатньою трансплацентарной передачі антитіл від матері.
Дуже важливим для правильного формування імунітету у новонародженої дитини є підтримання здоров'я у майбутньої мами. Захворювання матері інфекціями, що передаються статевим шляхом, ускладнення вагітності, шкідливі звички (в тому числі куріння) несприятливо позначаються на формуванні імунітету у плода і майбутньої дитини, приводячи до його ослаблення і недостатності.
Допомога імунітету
Основними лініями захисту від інфекцій для новонароджених і грудних дітей є:- Підтримання здоров'я майбутньої мами до вагітності і під час неї (для адекватного формування імунітету у плода і майбутньої дитини).
- Підготовка до пологів. Готуючись до пологів, мама буде приділяти увагу правильному харчуванню, способу життя, профілактики ускладнень вагітності та пологів, що сприятиме формуванню стійкого імунітету у дитини. Крім того, підготовка до пологів допомагає запобігти ускладнення під час пологів, а отже, і народження ослабленого або травмованої дитини.
- Грудне годування .
- Дотримання правил догляду за дитиною.
- Обмеження контактів. Протягом перших місяців життя необхідно уникати відвідування дитини сторонніми особами, не рекомендується з'являтися з дитиною в місцях скупчення людей (магазини, транспорт і т.п.).
- Регулярні процедури по зміцненню і стимуляції імунітету з допомогою гімнастики і загартування.
- Підтримка сприятливого психологічного обстановки в будинку. Позитивні емоції, атмосфера взаєморозуміння, підтримки та любові в сім'ї є потужний захист від навколишнього впливів зовнішнього світу, і в тому числі від хвороб та інфекцій.