Отримавши вказівку з центру медицини катастроф про підготовку лікарні до прийому уражених з вогнища НС та перевіривши його, черговий лікар доп-дивать про те, що трапилося головному лікарю лікарні. У денний час головний лікар віддає розпорядження начальнику штабу ГОЧС про підготовку лікарні до прийому уражених відповідно до «Плану дій лікарні в НС мирного часу» і убуває в штаб у справах ГОЧС району (міста) для уточнення виду вогнища, обстановки і отримання відповідних розпоряджень.
У нічний час, отримавши повідомлення про НС, головний лікар біль-ниці віддає розпорядження черговому лікарю діяти соглас-но «Інструкції чергового лікаря біль-ниці на ЧС» і почати підготовку до прийому уражених, забезпечивши збір особового складу штабу, завідувачів відділеннями, і убуває в штаб у справах ГОЧС району (міста) для уточнення обстановки. Після збору персоналу приймального і лікувальних відділень, аптеки, начальник штабу бере на себе підготовку лікарні до роботи в НС. З прибуттям головного лікаря доповідає про виконану роботу і передає йому керівництво лікарнею.
Підготовка лікарні до масового прийому уражених в НС починається з перекладу приймального відділення в приймально-сортувальне. У денний час цей захід проводить завідувач приймальним відділенням, в нічний час - черговий лікар, який одночасно віддає розпорядження черговому персоналу лікув-них відділень про підготовку останніх згідно з випискою з «Плану дій міської лікарні в НС мирного часу».
Підготовка приймально-сортувального відділення (ПСО).
Для проведення медичного сортування в ЛПУ розгортається приймально-сортувальне відділення. Приймально-сортувальне відділення складається з основних підрозділів:
1. Розподільчий пост, на який виставляється працівник для зазначення місця раксположенія ПСО і регулювання руху автотранспорту. Як правило, він розташовується в місці під'їзду до лікарні з основної дороги, повинен мати покажчик проїзду. Бажано, щоб була звукова і зорова зв'язок з приймальним відділенням. До ПСО повинні бути гарні під'їзні шляхи, які звільняються від зайвого автотранспорту.
2. Сортувальна майданчик, на яку вивантажуються постраждалі. Вона повинна бути якомога ближче до самого ПСО, щоб скоротити відстань і час перенесення потерпілих. На сортувальній майданчику працює фельдшер, оснащений радіометром і приладом для визначенні-ня хімічних речовин в повітрі кабін машин швидкої міді-Цінської допомоги. Фельдшер рас-пределяет потік доставляються уражених на наступні групи: незабруднених і забруднених АОХВ або РВ, заражених бактери-альних речовинами, ходячих, носілочних, інфекційних і психоневрологічних хворих. Сортувальна майданчик розгортається в теплу пору на вулиці перед приймальним відділенням, в холодну пору необхідно передбачити приміщення всередині ЛПУ. Далі потік уражених розбивається на 2 частини: ходячі і носилкового.
3. Приймально-сортувальне для носілочних. Тут працюють сортувальні бригади, що складаються з 1 лікаря, 2 середніх медпрацівників і 2 реєстраторів, а також носилкового ланки з обслуговуючого персоналу, легкобольних (обслуговує одна сортувальна бригада до 30 носілочних постраждалих в годину). Кількість сортувальних бригад для носілочних може бути мінімум -1, максимум - до 4 бригад одночасно (на 200-300 уражених). До складу цих бригад повинні входити висококваліфіковані фахівці за профілями поразки (хірурги, травматологи, токсикологи, психіатри та ін.), Здатні швидко оцінити стан ураженого, поставити діагноз і визначити прогноз, не застосовуючи трудомістких методів досліджень. Ці фахівці залучаються з лікувальних відділень лікарні і по завершенню роботи в ПСО повертаються назад на свої робочі місця. З огляду на волнообразность надходження уражених доцільно організувати тимчасові сортувальні бригади з профільних відділень ЛПУ, які, відібравши своїх уражених, забирають їх і надають допомогу у відділенні.
4. Приймально-сортувальне для ходячих.
При масовому надходженні ходячих уражених приймальне відділень-ня обладнується в окремій будівлі. Найчастіше це поліклініка чи інший зручний для цих цілей приміщення. При невеликому числі ходячих уражених останніх направляють в основне приймально-сортувальне відділення, де для них виділяється по можливості окремий вхід і вихід. У ПСО для ходячих працюють сортувальні бригади, що складаються з 1 лікаря, 1 середнього медпрацівника і 1 реєстратора.
Площі ПСО повинні вміщувати не менше 20% від запланованої кількості уражених по планового завдання. ПСО має бути повністю укомплектовано необхідним майном - каталками, носилками, підставками для носилок, інструментальними столиками, укладаннями для надання невідкладної допомоги (кисень, серцево-судинні засоби, антидоти і ін.), Необхідними документами, пакетами для збору цінностей і документів та ін. Крім того, в інструкцію чергового лікаря ЛПУ повинні бути внесені пункти, що стосуються розгортання і роботи ПСО. Всі функціональні підрозділи ПСО повинні мати таблички, покажчики, шляхи руху уражених вказані стрілками.
При надходженні уражених з вогнищ радіаційних аварій і стійких ахова необхідно передбачити в складі ПСО, на заздалегідь виділеній ділянці території лікарні, місце для спеціальної обробки транспорту, доста-вившись уражених з вогнищ зараження (забруднення), маю-ний стік для води і джерело водопостачання - гідрант. На майданчику виділяють місце для провітрювання одягу уражених, доставлених з вогнища хімічного зараження, і місце для складування та пакування одягу уражених з вогнища радіа-ційного забруднення (складають в пластикові мішки) або бак-матеріальних зараження (складають в нитяні мішки). Тут працює медичний персонал, оснащений апарату-рою для дезінфекції, дезактивації і дегазації і засобами для знезараження одягу, взуття, транспорту. Персонал оснащується протигазами і захисної фільтрую-щей одягом.
Основні види документів, що використовуються під час вступу масового кількості уражених: первинна медична карта, сортувальні марки і історії хвороби. Лікарі сортувальних бригад користуються поліклініками картами уражених для дотримання наступності і послідовності надання невідкладної лікарської допомоги. Сортувальні марки необхідні, щоб відразу привернути увагу медичного працівника до ураженого, найбільш потребує матеріальної допомоги, і прискорити процес евакуації ураженого. В історії хвороби в ПСО заповнюється тільки паспортна частина.
Якщо особистість ураженого встановити неможливо (без свідомості, відсутні документи), йому присвоюється порядковий номер, при цьому робиться відповідна відмітка в історії хвороби, а на руку ураженого прикріплюється бирка з відповідним номером.
При прийомі уражених в приймально-сортувальному відділенні необхідно організувати збір документів, цінностей та грошей. Все це оформлюється актом і здається головною сестрі лікарні під розпис.
Підготовка лікувальних відділень лікарні.
Одночасно з підготовкою приймального відділення до масового прийому уражених проводиться підготовка лікувальних відділень. Персонал відділення на чолі з завідувачем (в денний час) або черговий персонал (в нічний час) до прибуття завідую-ного і старшої медичної сестри організовує і проводить наступні заходи:
- терміновий виклик персоналу відділень по схемі оповіщення та збору;
- термінова виписка хворих, яких можна перевести на амбулаторне лікування або переведення їх в інші профільні відділення;
- підготовка до роботи всіх необхідних функціональних підрозділів лікарні: операційних, перев'язувальних, палат інтенсивної терапії, протишокових, реанімаційних палат, скасування планових операцій;
- додаткове розгортання операційних, перев'язувальних, збільшення ліжковою потужності реанімації, палат інтенсивної терапії, розстановка додаткових ліжок у відділеннях;
- підготовка до отримання та використання резерву медичного майна;
- переклад при необхідності персоналу лікарні на добовий режим роботи;
- виклик при необхідності в лікарню (через центр медицини катастроф) бригад спеціалізованої медичної допомоги.
У тому випадку, коли стає відомо, що лікарня потрапляє в зону зараження (забруднення), черговий лікар, начальник шта-ба ГО проводять заходи щодо підвищення стійкості лікарні, забезпечення автономного функціонування.
При впливі вражаючих факторів НС на приміщення лікарні проводяться аварійно-рятувальні роботи силами формувань лікарні, складених з її персоналу. Вони включають: попередження поширення пожежі до прибуття пожежних команд ланками пожежогасіння; рятувальні роботи, що проводяться рятувальними групами (евакуація лежачих і хо-дячиха хворих, винос найбільш цінного обладнання, медика-ментів і ін.) Персонал лікарні, який не входить до складу формувань, знахо-диться в палатах, заспокоюючи хворих, утримуючи їх від необдуман- них вчинків до евакуації з відділень. Для організованої евакуації персоналу та хворих все коридори, сходові пере-ходи обладнуються покажчиками напрямку руху, поясни-них написами, світловими табло і іншими приспособле-нями, які полегшують виконання евакуаційних робіт.
б) у воєнний час.
Спеціалізована і кваліфікована медична допомога здійснюється на другому етапі медичної евакуації в заміській зоні, де розгортається лікарняна база.
Лікарняна база - це сукупність ЛПУ ДОЗ, розгорнутих в заміській зоні.
Основні завдання ББ:
прийом, медичне сортування, надання кваліфікованої і спеціалізованої медичної допомоги ураженим, лікування їх до остаточних результатів (одужання, інвалідність, смерть).
ББ повинна бути розгорнута протягом 3 діб. Склад ББ: головні многопро-профільні лікарні (ГБ), многопро-профільні лікарні (МНБ), профільовані лікарні (ПБ), міді-цинские розподільні пункти (МРП), допоміжні розподільні пости (ВРП), пункти збору легкопораженних (ПСЛП) .
Керівництво ББ здійснює керівник ДОЗ суб'єкта РФ, а керує всіма лікувальними установами ББ спеціальний орган - управління біль-нічной бази (УББ).
УББ є організаційним і методичним центром лікарняної бази по керівництву лікуванням уражених в заміській зоні.
У безпосередньому підпорядкуванні начальника УББ знаходяться ГБ, МРП. Керівництво іншими ЛПУ здійснює через головних лікарів ГБ.
1. Керівництва (начальник, заступник, інспектор по спеці-ної роботі).
2. Відділу лікувально-профілактичної допомоги (група старших лікарів-фахівців: хірург, терапевт-токсиколог, радіолог, інфекціоніст-епідеміолог, педіатр; група медичної статистики; довідкове бюро).
3. Відділу медичного постачання.
4. Відділу матеріального забезпечення (відділення продовольчо-речового постачання, транспортний, фінансовий відділення і відділення зв'язку).
Лікувально-евакуа-ционное направ-ня (Лен).
Медичне забезпечення ураженого населення здійснюється по лікувально-евакуаційних напрямках (Лен). Лен - це частина ББ, розгорнута в інтересах медичного забезпечення одного або неяк-ких районів великого міста і пов'язана з ним єдиними шляхами овва-куаціі.
ББ складається з 5-8 Лен різної ліжковою потужності і займає зазвичай територію кількох сільських районів.
Лен очолюються ГБ, які створюються на базі ЦРЛ та, як пра-вило, є багатопрофільним закладом з біль-шими лікувально-евакуаційними можливостями. МнГБ розгортаються на основних транспортних магістралях. Головний лікарня є провідним лікувально-евакуаційним учрежде-ням лікарняному бази і основною ланкою в організації кваліфікованої і спеціалізованої медичної допомоги ураженим.
У період масового надходження уражених головний лікарня виконан-вується функції сортувально-евакуаційного установи.
Всі стаціонарні медичні заклади, незалежно від їх призначають-чення, профілю і дислокації, розгортають потужні приймально-сортувальні відділення, операційно-перев'язувальний блок і госпітальні відділення. Ці три типових підрозділи складають основу організаційної струк-тури лікарень.
Лікарні з найбільш важким профілем уражених разме частішають можливо ближче до головного лікарні, де проводиться масова сортування з евакуацією за призначенням і виявлення нетранспортабельних.