Бронхіт - захворювання дихальної системи, при якому в запальний процес втягуються бронхи.
1. Гострий бронхіт - гостре дифузне запалення слизової оболонки трахеобронхіального дерева, що характеризується збільшенням обсягу бронхіальної секреції з кашлем і відділенням мокротиння, найчастіше викликається вірусною інфекцією.
2. Хронічний бронхіт - дифузне прогресуюче ураження бронхіального дерева з перебудовою секреторного апарату слизової оболонки з розвитком запального процесу, що супроводжується гіперсекрецією мокротиння, порушенням очисної і захисної функції бронхів.
Перебіг хвороби. Гострий бронхіт зазвичай триває близько 10 днів. Бронхіт може супроводжувати застуді або грипу, або виникнути як наслідок, але може початися і сам по собі, без видимого попереднього приводу. Захворювання зазвичай починається з сухого кашлю, який може бути сильним, особливо вночі. Через кілька днів сухий кашель переходить у вологий кашель, який може супроводжуватися невеликим підвищенням температури, втомою, головним болем. Жар, нездужання, стан втоми і апатії можуть пройти всього через кілька днів, але кашель може тривати і кілька тижнів.
антибактеріальна терапія (амоксицилін)
протизапальна терапія (ібупрофен)
якщо кашель сухий, то протикашльові препарати, коли кашель стає вологим - відхаркувальні препарати
жарознижуючі засоби (парацетамол)
рясне пиття, вітаміни
Бронхіт вважається хронічним. якщо кашель з виділенням мокроти триває не менше трьох місяців на рік упродовж двох років і більше.
Пневмонія (запалення легенів) - запалення легеневої тканини.
1. вогнищева пневмонія - т. Е. Займати невелике вогнище легкого (бронхопневмонія - респіраторні відділи + бронхи)
2. сегментарна - поширюватися на один або кілька сегментів легені,
3. часткової - захоплювати частку легені. Класичним прикладом часткової пневмонії є крупозна пневмонія - переважно альвеоли і прилегла ділянка плеври.
4. зливна - злиття дрібних вогнищ в більші.
5. тотальна - пневмонія називається, якщо вона поширюється на все легке.
Пневмонія може бути односторонньою, якщо уражено тільки одну легеню, і двосторонньої, якщо хворі обоє легенів.
Пневмонія може бути первинною, якщо вона виступає як самостійне захворювання, і вторинної, якщо вона розвинулася на тлі іншої хвороби, наприклад, вторинна пневмонія на фоні хронічного бронхіту.
1. «Типова» пневмонія характеризується різким підйомом температури, кашлем з виділенням гнійного мокротиння і в деяких випадках плевральної болю. При дослідженні: вкорочення перкуторного звуку, жорстке дихання, спочатку сухі, а потім вологі, крепитирующие хрипи, затемнення на рентгенограмі.
2. «Атипова» пневмонія характеризується поступовим початком, сухим, непродуктивним кашлем, переважанням в клінічній картині другорядних симптомів - головного болю, міалгії, болю і першіння в горлі, слабкості і нездужання при мінімальних змінах на рентгенограмі.
3. «Вторинна»: аспіраційна, септична, на тлі імунодефіциту та ін.
Аспіраційна пневмонія - розвивається після вдихання в легені чужорідної маси (блювотні маси під час операції, втрати свідомості, травми, у новонароджених аспірація амніотичної рідини під час пологів), при цьому мікроби збудники пневмонії потрапляють в легені в складі цієї чужорідної маси.
Збудником крупозної пневмонії (плевропневмонії) є пневмокок. Пневмонія, викликана цим мікробом, відрізняється своєю масштабністю і тяжкістю перебігу. Початок крупозноїпневмонії гостре. Температура тіла підвищується до 39-40 ° C. Задишка спостерігається з перших днів хвороби. Для цього виду пневмонії характерно ураження однієї частки легені, цілого легкого або обох легень. На 3-4 день хвороби з'являється характерна іржава мокротиння і кашель. При кашлі хворий скаржиться на сильні «колють» болю в грудях з боку легкого, захопленого пневмонією. При осередкової пневмонії болю в грудях, навпаки, спостерігаються дуже рідко.
Температура, кашель і виділення мокротиння при крупозної пневмонії можуть протриматися більше 10 днів. На тлі крупозної пневмонії може розвинутися абсцес легені, серцево-легенева недостатність. У лікуванні бронхопневмонії використовують антибіотики, відхаркувальні і муколітичні засоби.
Бронхіальна астма - хронічне запальне захворювання дихальних шляхів, ключовою ланкою якого є бронхіальна обструкція (звуження просвіту бронхів), зумовлена специфічними імунологічними (сенсибілізація та алергія) або неспецифічними механізмами, що виявляється повторюваними епізодами свистячих хрипів, задишки, почуття закладеності в грудях і кашлю.
Залежно від причин, що викликають напади, виділяють:
1. екзогенну бронхіальну астму - напади викликаються при впливі на дихальні шляхи алергену, що надходить із зовнішнього середовища (пилок рослин, цвілеві грибки, шерсть тварин, дрібні кліщі, що знаходяться в домашнього пилу). Особливим варіантом є атопічна бронхіальна астма, викликана спадково-обумовленої схильністю до алергічних реакцій
2. ендогенну бронхіальну астму - напад викликають такі чинники, як інфекція, фізичне навантаження, холодне повітря, психо-емоційні подразники
3. бронхіальну астму змішаного генезу - напади можуть виникати як при впливі на дихальні шляхи алергену, так і при впливі перерахованих вище факторів
Фактори розвитку захворювання
2. Професійні фактори.
3. Екологічні фактори.
Тригерами, тобто чинниками, що викликають напади задухи і загострення захворювання є алергени для екзогенної бронхіальної астми та НПЗП для аспириновой бронхіальної астми, а також холод, різкі запахи, фізичне напруження, хімічні агенти.
Алергени. Більшість алергенів містяться в повітрі. Це пилок рослин, мікроскопічні гриби, домашня і бібліотечний пил, слущивающийся епідерміс кліщів домашнього пилу, шерсть собак і кішок та ін. Ступінь реакції на алерген не залежить від його концентрації.
Нестероїдні протизапальні препарати. У деяких хворих прийом НПЗП викликає задуху.
Ключова ланка бронхіальної астми будь-якого генезу - підвищена реактивність бронхіального дерева. Вона обумовлена порушенням вегетативної регуляції тонусу гладких м'язів і дією медіаторів запалення і призводить до періодичної оборотної обструкції бронхів, яка проявляється підвищенням опору дихальних шляхів, перерастяжением легких, гипоксемией.
Основними симптомами бронхіальної астми є епізоди задишки, свистячі хрипи, кашель і закладеність в грудній клітці. Суттєве значення має поява симптомів після контакту з алергеном, сезонна варіабельність симптомів і наявність родичів з бронхіальною астмою або іншими атопічний захворюваннями
Приступ задухи - найтиповіший симптом астми. Характерно вимушене положення (часто сидячи, тримаючись руками за стіл) поза хворого з піднесеним верхнім плечовим поясом, грудна клітка набуває циліндричну форму. Хворий робить короткий вдих і без паузи тривалий болісний видих, супроводжуваний дистанційними хрипами. Дихання відбувається за участю допоміжної мускулатури грудної клітини, плечового пояса, черевного преса. Міжреберні проміжки розширені, втягнуті і розташовані горизонтально. Перкуторно визначається коробковий легеневий звук, зміщення вниз нижніх меж легень, екскурсія легеневих полів ледь визначається.
Часто, особливо при затяжних нападах, виникає біль в нижній частині грудної клітини, пов'язана з напруженою роботою діафрагми. Приступу ядухи може передувати аура нападу, що виявляється чханням, кашлем, ринітом, кропив'янкою, сам напад може супроводжуватися кашлем з невеликою кількістю склоподібної мокротиння, також мокрота може відділятися в кінці нападу.
Хрипи можуть бути відсутніми у хворих з важкими загостреннями внаслідок важкого обмеження повітряного потоку і вентиляції.
Лікування. препарати базисної терапії, що впливають на механізм захворювання, за допомогою яких пацієнти контролюють астму, і симптоматичні препарати, що впливають тільки на гладку мускулатуру бронхіального дерева і знімають напад.
До препаратів симптоматичної терапії відносять бронходілятатори:
β2-адреноміметики (короткої дії: сальбутамол, анпрілін, беротек; тривалої дії: Формотерол, Салметерол)
До препаратів базисної терапії відносять
1. інгаляційні глюкокортикоїди - основна група препаратів для лікування бронхіальної астми. Протизапальний ефект ІГКС пов'язаний з придушенням діяльності клітин запалення. Приклади: Бекотид, Пульмикорт, Фліксотид)
2. антагоністи лейкотрієнових рецепторів швидко усувають базальний тонус дихальних шляхів. приклади препаратів: Акулар, Сингуляр
3. моноклональні антитіла - концентрат антитіл до IgE (Ксолар)
Елімінація (усунення) факторів ризику дозволяє значно поліпшити перебіг захворювання.
Астматичний статус - важке загрожує життю ускладнення бронхіальної астми, що виникає зазвичай в результаті тривалого некупирующейся нападу. Характеризується набряком бронхіол, накопиченням в них густого мокротиння, що веде до наростання задухи і гіпоксії