Захворювання навколосуглобових м'яких тканин ніг
До навколосуглобових тканинах відносять сухожилля м'язів, їх синовіальні піхви, місця прикріплення сухожиль до кістки - ентезісов, слизові сумки - бурси, зв'язки, фасції, апоневрози, м'язи, що оточують суглоб. Запальний процес може бути локалізована в будь-який з цих тканин і, відповідно, бути визначений як тендиніт (запалення сухожилля), тендовагініт (запалення сухожильного піхви), бурсит (запалення суглобової сумки), тендобурсит (запалення сухожилля і суглобової сумки), ентезопатія (запалення ентезісов ), лігаментит (запалення зв'язок), фіброзит (запалення апоневрозов і фасцій), міотендініт (запалення ділянок м'язів, прилеглих до сухожилля).
Апоневрози стопи, або апоневрозів підошовний, - це запалення підошовного апоневроза (широка сполучнотканинна пластинка, яка складається з щільних колагенових і еластичних волокон, які розташовані здебільшого паралельно один одному). Апоневроз з'єднує широкі м'язи з кістками або іншими тканинами.
Апоневрози стоп зазвичай носить хронічний характер і призводить до прогресуючим фіброзно-рубцевих змін з залученням сухожиль і розвитком стійких згинальних контрактур (відповідно контрактури Дюпюітрена і ледерхозен). Підошовний апоневроз призводить до вузлуваті потовщення подошвенного апоневроза з надмірним згинанням пальців.
Бурсит - це запалення суглобової сумки з накопиченням в її порожнині рідини. Бурсит ділиться на гострий і хронічний. У більшості випадків причиною захворювання є інфікування саден і порізів в області суглобової сумки. Також захворювання може розвиватися після травм (переважно ударів), особливо при повторній і тривалої травматизації.
Травматичний бурсит найбільш часто виникає у чоловіків молодше 35 років. Набагато менше страждають від цього захворювання жінки.
При гнійному бурситі хвороба розвивається гостро - з різким болем, підвищенням температури тіла. Для хронічного серозного бурситу характерно поступовий розвиток, оскільки рідина в слизовій сумці накопичується поступово, біль практично непомітна. Основний симптом цього захворювання - місцевий набряк, що виникає в області розташування навколосуглобових сумки. У більшості випадків набряк розташовується на передній поверхні колінного суглоба.
Гострий бурсит супроводжується болем, обмеженням рухливості, локальної хворобливістю при пальпації, почервонінням, гіпертермією шкіри при поверхневому розташуванні сумки.
При хронічному бурситі відбувається ущільнення стінок сумки, внутрішньопорожнинні зрощення, кальцифікація і атрофія регіонарних м'язів.
Лікувати захворювання слід на ранній стадії, інакше може виникнути ускладнення у вигляді флегмони навколишніх м'яких тканин (особливо при гнійному бурситі). Небезпечно також мимовільне розтин, при якому виникають свищі.
При гострому серозному бурситі рекомендується спокій, іммобілізація суглоба, а також різні теплові процедури. При хронічній формі захворювання показана пункція сумки в асептичних рівнях з видаленням ексудату і його бактеріологічним дослідженням і наклавши тугу пов'язку. При рецидивуючому перебігу хронічного бурситу необхідне оперативне лікування з видаленням слизової сумки. При гнійному бурситі також роблять розріз для дренування сумки, після чого призначають курс лікування антибіотиками.
При своєчасно вжиті заходи прогноз, як правило, сприятливий. Надалі в якості профілактичних заходів для усунення хронічних мікротравм суглоба використовують захисні пов'язки, які накладають на колінний суглоб.
Ревматичні захворювання, як правило, носять запальний характер. Вони можуть розвинутися на тлі алергії або інфекційного захворювання, а також внаслідок поранення, травми, переохолодження тощо.
Ревматичні захворювання викликають сильний больовий синдром, локалізований в області суглобів, і утруднення рухів.
Періартрит колінного суглоба
Це захворювання найчастіше зачіпає сухожилля, складові так звану гусячу лапку (напівсухожильний, струнка, кравецька і полуперепончатая м'язи кріпляться в районі медіального виростка великогомілкової кістки).
Для періартріта колінного суглоба характерна біль в області большеберцевой кістки під час руху, як активного, так і пасивного - при згинанні, різкому розгинанні або повороті гомілки. Хворобливі відчуття виникають також при пальпації.
Періартрит тазостегнового суглоба
Це запалення навколосуглобових тканин великих суглобів, найчастіше є наслідком перевантаження, травми або переохолодження. Періартрит одна з найчастіших причин больових відчуттів в області тазостегнового суглоба. Больовий синдром при цьому захворюванні має свої характерні особливості: біль відсутній в спокої і виникає, якщо лягти на хворий бік або сісти, закинувши ногу на ногу, а також при русі, коли робляться перші кроки. Потім при ходьбі біль поступово зменшується і зовсім стихає.
При пальпації визначається локальна болючість в області великого вертіла. Встановити діагноз дозволяє рентгенографія, яка іноді виявляє специфічні особливості: бахромістость контурів великого вертіла, лінійні тіні звапніння сухожиль прикріплюються до нього м'язів або розташованих тут синовіальних сумок.
Це запалення синовіальної оболонки суглоба з утворенням в ньому випоту. У більшості випадків страждає колінний суглоб. Захворювання виникає після травми, при артриті, гемофілії та алергії, коли в суглоб можливе проникнення інфекції.
Виділяють гострий і хронічний синовіт. Гострий синовит супроводжується сильним болем в суглобі і підвищенням температури тіла. В області хворого суглоба утворюється випіт. Хронічний синовіт супроводжується менш гострим болем. Вона виникає періодично, коли в суглобі накопичується випіт. На пізніх стадіях синовит характеризується, як і раніше, невеликими змінами симптомів. Своєчасно не вилікуване захворювання призводить до деформуючого артрозу з порушенням згинальних контрактури суглоба.
Виявити захворювання досить складно, оскільки рентгенографічне дослідження виключає кісткові ушкодження. Діагноз ставлять лише на підставі клінічної картини і уточнюють шляхом дослідження рідини, отриманої при пункції суглоба.
Тендиніт - це запалення всередині або навколо сухожилля. Больовий синдром при цьому захворюванні зберігається дуже довго.
Слід знати, що продовження роботи сухожилля в тому ж ритмі, який спочатку спровокував хвороба, призведе до її переходу в хронічну стадію.
Первісною реакцією сухожилля на хронічні перевантаження є набряк і мікроскопічне розщеплення колагену зі змінами у навколишньому слизовій оболонці. У більш важких випадках розвивається слизова дегенерація, при якій центральна частина сухожилля замінюється желеподобним слизових осадом.
Лікування тендиніту здійснюється шляхом застосування фізіотерапевтичних методів, знеболюючих і протизапальних засобів. При важких ураженнях може застосовуватися хірургічне втручання. У процесі лікування слід обмежити фізичне навантаження на область ураженої зв'язки і носити фіксуючу пов'язку.
Це запалення синовіальних піхв сухожилля. Кожне таке піхву є соединительнотканную оболонку, 2 листка якої, утворюючи замкнуту порожнину, оточують сухожилля м'язи. При цьому внутрішній листок зрощені з сухожиллям. У порожнині між листками знаходиться синовіальна рідина, яка сприяє полегшенню ковзання сухожилля. Тендовагініт виникає переважно в області кисті і лучезапястного, рідше ліктьового і колінного суглобів, ще рідше в області стопи. Причиною запалення є проникнення гноєтворні мікробів в сухожильні піхви при ранах і гнійних захворюваннях оточуючих тканин. Також це захворювання може виникнути і без участі інфекції - при надмірному навантаженні на сухожилля, постійної, пов'язаної з професією, або короткочасною, незвичній для організму.
За клінічним перебігом виділяють гострий і хронічний тендовагініт. Гострий тендовагініт розвивається після проникнення патогенної гноеродной мікрофлори всередину синовіальноїпіхви при його пошкодженні. Цей тип захворювання характеризується скупченням в порожнині синовіальноїпіхви серозного, а потім гнійного ексудату з наступним порушенням кровопостачання сухожилля. Гострий тендовагініт характеризується підвищенням температури тіла, різкими болями в області поразки, що підсилюються при спробах руху, регіонарним лімфаденітом. Також розвиваються набряк і вимушене фіксоване положення пошкодженої ділянки.
Хронічний тендовагініт частіше викликається специфічною мікрофлорою (паличка Коха, бруцели, спірохети). Характеризується захворювання повільно збільшується малоболезненной припухлістю в області сухожильних піхв і суглобових сумок. Сухожильні піхви згиначів уражаються приблизно в 2 рази частіше розгиначів.
При перших ознаках захворювання слід негайно звернутися до лікаря. При гнійному захворюванні в ряді випадків може знадобитися термінове хірургічне втручання. При тендовагініті, обумовленому перевантаженнями, необхідності в оперативному втручанні не виникає, тому лікар обмежується призначенням тепла, спокою та інших терапевтичних процедур.
Профілактика інфекційного тендовагініту полягає в попередженні мікротравм на виробництві, постійному спостереженні за чистотою рук і ніг, ранньому лікуванні мікротравм із застосуванням антисептиків, в дотриманні правил особистої гігієни. Для попередження професійного тендовагініту слід робити перерви в роботі, даючи відпочинок кінцівкам, а після закінчення робочого дня показані теплі ванни.
Це запалення, викликане надмірним розтягненням підошовної фасції. Подошвенная фасція - широка смуга волокнистої тканини, що розташовується уздовж підошви ноги від п'яти до передньої частини стопи. Сильно розтягнута фасція може привести до підошовний фасциту. Це захворювання в більшості випадків викликає болі в п'яті, призводить до виникнення п'яткових шпор і провокує болі в зводі стопи. Надмірне розтягування підошовної фасції може статися з таких причин:
- зайва пронация стопи при плоскостопості, яка веде до ослаблення зводу стопи під дією ваги;
- незвично високий підйом стопи;
- раптове посилення рухової активності;
- надмірне навантаження на ноги через зайвої ваги;
- неправильно підібране взуття.
Основною причиною захворювання є зайва пронация при плоскостопості. Це відбувається в процесі ходьби, коли зведення стопи у людини слабшає під дією ваги, змушуючи подошвенную фасцію відходити від п'яткової кістки.
Підошовний фасцій характеризується болем на внутрішній частині стопи. Біль буває особливо гострою або відразу після підйому з ліжка, або після довгого відпочинку, тому що під час відпочинку подошвенная фасція приймає свою первинну форму. Протягом дня, коли подошвенная фасція поступово розтягується, біль зазвичай вщухає.
Запорукою успішного лікування підошовного фасциту є з'ясування причини надмірного розтягування фасції. Якщо вона полягає у надмірній пронації при плоскостопості, ортопедичне взуття з укріпленої п'ятою і супінатором для підтримки поздовжнього склепіння стопи допоможе скоротити пронацию і дозволить зажити пошкодження.
Якщо стопа має занадто високий підйом, який призводить до розвитку подошвенного фасциту, слід використовувати подпяточнікі і зручне взуття.
Інші види лікування включають вправи на розтягування, нічні лонгетки від підошовного фасциту, носіння взуття з м'яким подпяточнікі і підйомом п'яти за допомогою устілок або Косков для п'яти. Устілки і коски забезпечують додатковий комфорт нозі, зменшують удари і напруга, які відчувають ногою протягом дня.
Кожен раз, коли нога вдаряється об землю, підошовна фасція розтягується. Скоротити навантаження на фасцію можна, дотримуючись наступних простих правил: відмовтеся від бігу, постарайтеся схуднути і носите ортопедичне взуття з пристосуваннями для підтримки зводу стопи.
Це термін, який застосовується для позначення патологічних змін в місцях прикріплення сухожиль і зв'язок до кісток (анкілозуючийспондиліт, псоріатичний артрит і хвороба Рейтера). Термін «ентезопатія» означає патологічний процес в ентезах, тобто в місцях прикріплення до кістки сухожиль, зв'язок, суглобових капсул. При більш широкому тлумаченні сюди включають тендиніти кінцевих ділянок сухожиль і запалення прилеглих до них слизових сумок.
Анкілозуючийспондиліт, або хвороба Бехтерева, - це хронічне системне захворювання суглобів з переважною локалізацією процесу в крижово-клубових зчленуваннях, суглобах хребта і паравертебральних м'яких тканинах.
Ця хвороба частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок. Середній вік хворих становить 25-26 років. Анкілозивний спондиліт в середньому по Росії страждає 0,05% населення, в північних районах - 1,1-0,4%.
Причина виникнення анкилозирующего спондилита не відома, але встановлено, що велике значення для його виникнення має спадкова схильність, а саме антиген В27, який зустрічається у 90% хворих.
При захворюванні запалюються суглоби, обмежується їх рухливість, утворюється анкілоз, тобто зрощення кісток один з одним. Одночасно з цим відбувається окостеніння зв'язок, зміцнювальних хребет. В результаті хребет може повністю втратити свою гнучкість і перетворитися на суцільну кістку.
Як правило, захворювання розвивається поступово, з'являються невеликі болі в попереку, які з часом посилюються і поширюються на інші відділи хребта. Болі, як правило, стійкі, лише на час дедалі менші після прийому болезаспокійливих засобів. Поступово з'являється обмеження рухливості хребта, що часом відбувається непомітно для самого хворого і виявляється тільки при спеціальному обстеженні лікарем. Іноді болі бувають дуже слабкими або навіть відсутні, а єдиним проявом хвороби є порушення рухливості хребта. Зміни в хребті поширюються зазвичай від низу до верху, тому труднощі при русі шиї з'являються досить пізно. У деяких випадках обмеження рухів і болю в шийному відділі хребта спостерігаються з перших років захворювання. Поряд зі зменшенням гнучкості хребта обмежується рухливість суглобів, що зв'язують ребра з грудними хребцями. Це призводить до порушення дихальних рухів і ослаблення вентиляції легень, що може сприяти виникненню хронічного легеневого захворювання.
У деяких хворих, крім змін у будові хребта, з'являються болі і обмеження рухів в плечових, тазостегнових, скронево-нижньощелепних суглобах, рідше болю і припухання суглобів рук і ніг, болі в грудині. Ці явища можуть бути помірними і нетривалими, але в ряді випадків вони відрізняються стійкістю і протікають досить важко. На відміну від артриту при інших захворюваннях, запалення суглобів при анкілозуючому спондиліті рідко супроводжується їх руйнуванням, але сприяє обмеженню їх рухливості.
Крім хребта і суглобів, іноді спостерігається ураження різних органів і систем. У більшості випадків уражаються очі, що зазвичай проявляється болем і почервонінням одного ока, світлобоязню. У таких випадках хворі повинні спостерігатися не тільки у ревматолога, а й у окуліста. Лікування необхідно починати відразу після встановлення діагнозу увеїту (иридоциклита), щоб уникнути можливого порушення зорової функції. Інші позасуглобні прояви зустрічаються рідко і включають в себе ураження аортального клапана, порушення серцевої провідності, патологічні зміни в нирках і легенях. Іноді захворювання супроводжується амілоїдозом нирок, серйозним ускладненням, при якому виникає ниркова недостатність.
На жаль, медицині не відомі методи повної зупинки процесу анкилозирующего спондилита. Головним завданням лікування є зменшення больового синдрому і збереження рухливості хребта. Для цього використовуються нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП). Вони не виліковують захворювання, але дозволяють зменшити запальний процес.