У розкритті очної щілини беруть участь дві системи - система (динамічна частина) і система м'язи Мюллера (статична частина). Захворювання системи леватора виявляють себе спазмом або паралічем, захворювання м'язи Мюллера також цими двома формами ураження.
Клінічна картина спазму в більшій чи меншій мірі картині, яка визначається тепер груповим названим «ретракция верхньої повіки».
Ретракция верхньої повіки
- це такий стан системи розкриття очної щілини, коли при нормальному первинному положенні очного яблука між краєм верхньої повіки і лімбом є смужка склери, збільшується при погляді вниз в зв'язку, що верхню повіку різко відстає від руху очного яблука. У частині випадків при ретракції верхньої повіки має невеликий екзофтальм, в 1-2 мм, і параліч верхньої прямої (рис. 54).
Ретракция верхньої повіки при ураженні нервово апарату розкриває очну щілину, може бути миогенной і нейрогенной - окуломоторний або симпатичної. Миогенная ретракция верхньої повіки обумовлюється підвищенням тонусу в самих м'язах, які піднімають повіку; особливо часто вона спостерігається при тиреотоксикозі, при якому очні симптоми, і зокрема, симптоми підвищеного тонусу м'яза, що піднімає верхню повіку, вже давно відомі як симптоми Дальримпля, Штельвага, Грефе і Гиффорда. Підвищення тонусу м'яза, що піднімає верхню повіку, пов'язане, мабуть, з гормональними впливами на м'яз, а може бути, частково і з нейровліяніямі, що йдуть з діепцефальной області. Нагадаємо, що симптом Дальримпля характеризується розширенням очної щілини, що призводить до оголення склери над верхнім краєм рогівки при первинному положенні очного яблука; симптом Штельвага полягає також в ретракции верхньої повіки, що поєднується з неповним і рідкісним миготінням; симптом Грефе - це відставання верхньої повіки при русі очного яблука вниз у зв'язку з підвищенням тонусу м'яза, що піднімає верхню повіку, і нарешті, симптом Гиффорда зводить до ускладнення вивертання верхньої повіки, знову-таки в зв'язку з підвищенням м'язового тонусу останнього.
Нейрогенная патологія леватора, пов'язана з патологією нерва, може виразитися в Клонічні і тоническом його спазмах Клонические судоми леватора характеризуються більш-мен правильно чергуються ретракцией і розслабленням верхньої повіки. Причому ці рухи поєднуються з вертикальними ж рухами очі і можуть бути як односторонніми, так і двосторонніми. Клонический спазм леватора спостерігається при хореї, по тінних крововиливах, при циклічному окуломоторний спазмі і т. П. Поппер в 1920 році запропонував назвати клонический спазм лев тора «нистагмом століття».
Тоническая ретракция верхньої повіки має в своїй основі пір спастичний параліч леватора, обумовлений порушенням провідності кортиконуклеарного відділу окорухового шляху (в районі задньої коміссури). Виникає ця патологія при таких захворюваннях, як епідемічний енцефаліт, пухлини, гранульом розсіяний склероз і т. Д. При епідемічному енцефаліті ретракция верхньої повіки в зв'язку зі спастичним паралічем леватор досягає в порівнянні з усіма іншими захворюваннями Найбільший вираженості. Верхню повіку майже повністю іде під верхній орбітальний край.
Тонічний спазм леватора спостерігається також при істериці при рефлекторних подразненнях, що йдуть з порожнини рота (карієс зубів), у невропатон. Ретракция верхньої повіки у всіх подобі) випадках досягає нерідко значних розмірів і тривалості Санація рота призводить до нормалізації стану леватора.
Симпатична ретракция століття - це, по суті, описаний 1852 р синдром Клода Вер нар а. Синдром цей, як відомо, складається з розширення очної щілини і зіниці, з невеликої екзофтальмі звуження кровоносних судин, зниження температури шкіри і т. П. Спостерігається він при інсталяціях в кон'юнктивальний мішок кокаїну або при субкон'юнктивальних ін'єкціях адреналіну, а також взагалі при захворюваннях симпатичної нервової системи на центральному або периферичному відрізках її.
Паралічі леватора і м'язи Мюллера
виявляються опущеними верхньої повіки, птозом, тільки окуломоторний або тільки симпатичним. Параліч леватора поєднується нерідко з паралічами зовнішніх і внутрішніх очних м'язів, що іннервуються тим же глазодвшательним нервом. При останньому типі поразки як саме захворювання, так і одужання найчастіше починаються е зміни стану саме леватора. (Рис. 51, 52).
Птоз може бути різної вираженості - і ледве помітний, і значний, і повний. При перших двох різновидах птозу очнащілину то більшою, то меншою мірою розкривається при повному птозе вона повністю закрита і верхню повіку навіть кілька нависає над краєм нижньої повіки. Птоз розвивається часом відразу, протягом декількох годин, і поступово - за кілька днів, тиждень, дві недел
Фактори, що викликали птоз можуть локалізуватися на різних частинах динамічного апарату розкриття очної щілини. При реалізації вогнища ураження в згадуваних коркових центрах покривання очей, в лобовій і потиличної частках може розвинутися центральний птоз. При цьому ураження фронтальної частки мозку як ніби рідше ведуть до розвитку птозу. Є навіть припущення, на підставі секційного матеріалу, що центральний взагалі часто зустрічається при ураженні тім'яної частки мозку.
Птоз може розвиватися також в результаті ураження ядра фасцікулярних і стовбурової частин окорухового нерва. Цікаво, що при базальному захворюванні окорухового нерва поразку леватора зустрічається набагато частіше, ніж при процесах ядерних, навіть при значній поширенням цих процесів. Базальне поразку леватора обумовлюємо невритами окорухового нерва: первинними - токсичними та інфекційними, а також вторинними, які перейшли на мозкових оболонок. Розігруються також неврити при специфічних базальних гранулемах, при менінгітах, травматичних ушкодженнях основи черепа, крововилив і т. Д.
Паралітичні поразки статичної частини апарату поширення очної щілини, т. Е. М'язи Мюллера, клінічно виявлено симпатичним птозом. При цьому верхню повіку нависає в відносно невеликий ступеня, прикриваючи рогівку третину, щонайбільше на половину її діаметра. Сімпатільний птоз поєднується зазвичай з звуженням зіниці і невеликим. Поєднання цих трьох симптомів відомо під назвою синдрому Горнсра і свідчить про поразку або ціоліоспінального симпатичного центру, або шийного відділу симпатичного шляху. Між іншим, наявність енофтальма в синдромі Горнсра багатьма береться під сумнів і навіть заперечуєте і. Необхідно обов'язково пам'ятати, що звуження очної щілини при симпатическом птозе відбувається не тільки за рахунок опускання верхньої повіки, а й за рахунок переміщення догори нижньої повіки, через контрактури кругового м'яза в зв'язку із завершенням роботи м'язів Мюллера. Для симпатичного птозу характерні також почервоніння і підвищення температури шкіри на стороні поразки.
Описані вище випадки птозу - це випадки птозу нейрогенного. Крім цього різновиду птозу, в основі опущення століття мс гут бути і причини чисто м'язові, страждання самого леватор при таких захворюваннях, як міастенія і миотония.
- прогресуюча м'язова слабкість з картині помилкових паралічів - захворювання неясної етіології. У виникненні звинувачують і нервову систему, і вегетативну, і ендокринну. Сутність захворювання зводиться до дуже швидкої стомлюваності м'язів зменшення обсягу і сили їх скорочень при кожному повторному стимулі аж до повного виснаження (рис. 53). У вираженні випадках міастенії справа доходить до астенічного і навіть паралітичного стану мімічної мускулатури, мускулатури, що бере участь в актах мовлення, жування, ковтання, т. Е. Розвивається як картина бульбарного паралічу. З істинним бульбарним паралічем, однак, міастенія не має нічого спільного. Міастенія раю чи пізно призводить хворих до сумного кінця. Доводи чітко вираженим симптомом міастенії є опущені обох верхніх повік, неможливість виконати мигальні руху, миттєво наступає повне замикання очної щілини. У більш ранніх стадіях міастенії птоз представляється в самому різноманітному вигляді - слабкою і сильною ступенях на одному і на обох очах, то зменшується, то знову посилюється. Вражений леватора при міастенії становить одне з найчастіших проявів цього захворювання.
Інше захворювання м'язової системи - миотония - полягає в різкому обмеженні і навіть повної неможлива виробляти активні рухи. Воно також нерідко має в клінічній картині і птозіроваііе століття, і порушення рухів очей, паралітичну або псевдопаралітична косоокість. Повіки у хворих міотонію витончення, мляві, в'ялі, позбавлені тургору. Суть миотонии полягає у природженому недорозвиненні м'язових тканин.
При міопатії розвивається часом комбінація паралічів кругового м'яза, що позначається терміном блефароплегія. У клініці блефароплегін є дуже груба картина розладів знижень століття в формі повної їх нерухомості.
Особливе місце серед випадків опущення століття займає механічний птоз, або нсевдоптоз. Явища механічного птозу при деяких хронічних захворюваннях повік і кон'юнктиви при трахомі, гіалінозу, амілоїдозі. Потовщені інфільтровані повіки при таких процесах опущені просто в силу своєї. Явища інфільтрації і переродження можуть поширитися і на леватор, в результаті чого настає обмеження його функції.
Всі наведені вище різновиди птозу. Птоз може бути і вродженим, представляючи собою аномалію розвитку.
Парадоксальні сінкінетіческіе руху верхньої повіки
Рухи століття в поєднанні з рухами очей і нижньої щелепи спостерігаються часом в результаті різноманітних церебральних патологічних процесів. У всіх цих
Хвороби м'язів століття
Рух століття обумовлено функцією двох м'язів: кругового м'яза (m. Orbicularisi), яка змикає повіки, і м'язи, що піднімає верхню повіку (m. Levator palpebrae
Аномалії розвитку століття
У даній статті ми познайомимося з Вами з аномаліями розвитку століття. Торкнемося такі аномалії, як: анкілоблефарон, анкілосімблефарон, блефарофимоз,
Опущення верхньої повіки (Птоз) | Короткий опис
Опущення верхньої повіки (Птоз). Розрізняють птоз вроджений, набутий і симпатичний.