Сьогодні в ортопедичної стоматології підлягає спеціальному розгляду проблема впливу матеріалів зубних протезів на тканини порожнини рота і організм в цілому.
Для ортопедичного лікування в даний час використовують нержавіючі стали, кобальтохромовие, срібно-паладієві сплави, сплави на основі золота, платини і ін. До складу яких входять такі метали: залізо, хром, нікель, титан, марганець, кремній, молібден, кобальт, паладій , цинк, срібло, золото та ін. Для з'єднання деталей зубних протезів застосовують припій, складовими компонентами якого є срібло, мідь, марганець, магній, кадмій. Таким чином, для виготовлення протезів з різних металевих сплавів використовується близько 20 металів.
Зубний протез (у вигляді сплаву металів), введений в порожнину рота, може піддаватися електромеханічного (корозійного) процесу. З електрохімії відомо, що кожен метал, занурений в розчин електроліту, набуває певного, властивий тільки йому потенціал. Цей потенціал вимірюється по відношенню до нормального водневого електроду, потенціал якого прийнято рівним нулю. Метали, розташовані по зростанню їх електродного потенціалу, утворюють ряд напруг. Якщо в порожнині рота знаходяться сплави металів з різними потенціалами, то при замиканні їх утворюються гальванічні елементи. Метал з високим негативним потенціалом гальванічного елемента розчиняється, т. Е. Руйнується, корозійні.
В основі роботи гальванічного елемента лежать окислювально-відновні реакції. Метал з негативним електродним потенціалом окислюється і віддає іони в розчин. Ця здатність посилати іони в слину у різних металів виражена неоднаково. Так, залізо окислюється сильніше, ніж мідь; марганець - сильніше, ніж хром; нікель - сильніше, ніж олово, і т. д. Чим вище здатність металу окислюватися і віддавати іони в розчин, тим більш високим негативним потенціалом він володіє і хімічно активніший.
Поряд з цим електрохімічні взаємодії можуть виникнути і між однорідними металевими включеннями, наприклад з нержавіючої сталі, за рахунок відмінностей їх складів і неоднакового структурного стану.
Активність гальванічного елемента порожнини рота, т. Е. Здатність розчинення його електродів (зубних протезів), визначається і оцінюється величиною різниці потенціалів між ними, виникає силою струму і хімічної активністю електроліту (слини) (рис. 228).
Слина як електроліт є складною біохімічної середовищем. До складу слини входять вода (98%), мінеральні (1-2%) і органічні речовини (азотсодержащие продукти, 133,9 мг%), небілкові продукти - вільні амінокислоти: молочна, піровиноградна, оцтова, лимонна, яблучна, щавелевоуксусная; сечовина (14-75 мг%); сечова кислота (2,5 мг%); тирозин (0,98 мг%); триптофан (0,86 мг%); вітаміни групи В (тіамін, рибофлавін, піридоксин), біотин, аскорбінова кислота та ін .; ферменти: діастаза, птіалін, оксілаза, пероксидаза, каталаза, лактатдегидрогеназа, кисла і лужна фосфатази, протеїнази та ін.
З неорганічних речовин у слині міститься аніони хлору, брому, йоду, фтору. Аніони фосфатів, фтору сприяють збільшенню електрохімічних потенціалів, аніон хлору - переносу іонних зарядів і є деполяризатором (фактор, що прискорює анодні і катодні процеси). У слині визначаються мікроелементи: залізо, мідь, срібло, марганець, алюміній і ін. - і макроелементи: кальцій, калій, натрій, магній, фосфор.
В біотичних кількостях мікроелементи необхідні для організму, так як є активаторами біохімічних реакцій, входячи до складу ферментів, вітамінів, гормонів. Так, кобальт входить до складу вітаміну В
аргінази (розкладає білки), активує оксидази. Мідь є складовою частиною оксидази, гемосидерина, бере участь в утворенні лейкоцитів, гемоглобі-
Мал. 228. Гальванічнийелемент в порожнині рота (схема).
на, аскорбіноксідази, окисляє вітамін С. Залізо входить до складу гемоглобіну, оксидази, каталази.
Слина має буферними і нейтралізують властивостями. Буферна ємність слини є здатність нейтралізувати кислоти і луги та розцінюється як захисний механізм. Буферні властивості слини визначаються бикарбонатной, фосфатной системами, а також білком слини (загальний білок 0,18%). Буферна ємність слини збільшується при вживанні в їжу білків і овочів, зменшується при втраті зубів, прийомі вуглеводної їжі і залежить від концентрації водневих іонів (рН) слини. Цей показник підданий коливанням в межах від 5,0 до 8,0. Середнє значення рН слини 6,9.
Зрушення рН в кислу сторону відбувається при пародонтиту (локально, в ясенній кишені), в осередках запалення при захворюваннях слизових оболонок рота, захворюваннях шлунково-кишкового тракту.
Таким чином, слина як електроліт в чому сприяє електрохімічним процесам між металевими протезами в порожнині рота. Продукти електрохімічних реакцій: гальванічні струми, мікроелементи, такі, як мідь, кадмій, хром, олово і ін. Є причинними факторами токсикохимических захворювань (гальваноз, токсичний стоматит).
Захворювання органів порожнини рота, зумовлені матеріалами зубних протезів, останнім часом займають значне місце в клініці ортопедичної стоматології. Актуальними стали питання термінології та діагностики. В даний час широко поширений діагноз «непереносимість». Це пов'язано з тим, що встановлення етіологічного фактора «непереносимості» акрилової пластмаси, нержавіючої сталі, хромокобальта, сплавів на основі срібла, золота, паладію і ін. Представляє певні труднощі, так як в порожнині рота одночасно можуть перебувати кілька матеріалів зубних протезів і таким чином одномоментно діє кілька причинних факторів. Ускладнюється це ще й тим, що металеві та пластмасові протези можуть викликати захворювання різного генезу: алергічного, токсико-хімічного, механічного. В основі таких хвороб лежать різні патологічні процеси і вимагають вони різного лікування і профілактики. Ось чому діагноз «непереносимість» неправомірне, оскільки не відображає ні етіології, ні патогенезу.
У спеціальній літературі патологічні прояви, що виникають при наявності різнорідних металів в порожнині рота, отримали назву «гальванізм», або «гальваноз», - наявність струму (визначається за допомогою приладів). Однак гальванізм може не супроводжуватися суб'єктивними відчуттями і діагноз «гальванізм» в таких випадках буде неправильним.
Якщо гальванізм, т. Е. Наявність струму між металевими протезами, призводить до появи неприємних суб'єктивних відчуттів в порожнині рота (металевий присмак, відчуття кислого, солоного, печіння мови, зміна слиновиділення), а також погіршує загальний стан і самопочуття хворих (головні болі, дратівливість, загальна слабкість і т. д.), то такий патологічний симптомокомплекс можна трактувати як гальваноз.
Таким чином, гальванізм є причиною гальваноза. Слід підкреслити, що багато в чому подібний патологічний симптомокомплекс може бути обумовлений іншими механізмами розвитку (алергени, токсини, травми та ін.).