Основу таза утворюють тазові кістки, крижі і куприк, з'єднані суглобами поясу нижніх кінцівок в кісткове кільце, всередині якого утворюється порожнина. Таз ділять на два відділи: верхній, більш широкий - великий таз, і нижній, більш вузький - малий таз. Великий таз в основному заповнений петлями тонкого і товстого кишечника. У малому тазі знаходяться: сечовий міхур, пряма кишка і у чоловіків - передміхурова залоза і насінні бульбашки, у жінок - матка з придатками і піхву.
Сечовий міхур - порожнистий м'язовий орган, середня ємність якого становить близько 500 мл. у виняткових випадках до 1500мл і більше. У сечовий міхур впадають сечоводи, через які з нирок надходить сеча. З шийки сечового міхура починається сечівник, через який при заповненні міхура відбувається (при рефлекторному скороченні м'язів) вихід сечі назовні. У чоловіків задня стінка сечового міхура прилягає до прямої кишки. Шийку і початковий відрізок сечівника охоплює передміхурова залоза. У жінок до задньої стінки сечового міхура прилягає шийка матки і піхву.
Вся діагностика захворювань сечового міхура спрямована перш за все на виявленні пухлинних поразок органу - будь то рутинна УЗД або МРТ обстеження. Будь-яке дослідження сечового міхура має виконуватися при достатньому його наповненні. При невеликому або надмірній кількості сечі в сечовому міхурі можуть виникати діагностичні помилки через неправильне трактування отриманих змін. Сечовий міхур в нормі має округлу або овальну форму у всіх площинах сканування, симетричний. У чоловіків положення і форма шийки сечового міхура залежить від стану і розмірів передміхурової залози.
Як вважає більшість дослідників, пухлини сечового міхура найкраще виявляються при МРТ дослідженнях, особливо при використанні парамагнітних контрастних препаратів (магневіст, омніскан, Гадовіст і ін.), Які в значній мірі підвищують діагностичні можливості методу. В даний час багато вчених рекомендують проводити МРТ в якості основного діагностичного методу до виконання будь-яких оперативних втручань на сечовому міхурі та оточуючих тканинах. Особливе значення метод МРТ набуває при візуалізації збільшених лімфовузлів, визначенні стадійності раку сечового міхура і динамічного контролю після оперативного або хіміотерапевтичного лікування пухлинного процесу. Важлива диференціальна діагностика злоякісних і доброякісних пухлин сечового міхура за допомогою МРТ, але незважаючи на певні характерні ознаки доброякісного процесу, включаючи отсутстівіе накопичення контрастного препарату в доброякісної пухлини, в даний час неможливо без біопсії і гістологічного дослідження виключити злоякісне новоутворення. Інші захворювання сечового міхура (камені, цистит, нетримання сечі, дивертикули і т.д.) не уявляють широкого клінічного інтересу для застосування МРТ.
Особливу роль МРТ грає в діагностиці доброякісних і злоякісних захворювань передміхурової залози. Передміхурова залоза (простата) розташована в центрі чоловічої тазу, циркулярно охоплює шийку сечового міхура і початковий відділ сечівника (уретру), межує з ампулою прямої кишки. Догори і вкінці від залози розташовуються насінні бульбашки і семявиносящіе протоки, які пронизують тіло простати і виходять в уретру. Маса залози становить від 15 до 30гр. У простаті виробляється простатичний сік, який є основою для сперми і синтезується чоловічий статевий гормон - тестостерон. МРТ анатомія передміхурової залози є добре вивченою областю.
Серед усіх захворювань простати найчастіше діагностується доброякісна гіперплазія передміхурової залози або аденома простати. У більшості чоловіків старше 50 років виявляється це захворювання. Звичайно, немає ніякої необхідності застосовувати МРТ у всіх хворих на доброякісну гіперплазію, так як вона добре видна при звичайному УЗД. Разом з тим, у частини пацієнтів через різноманітність ознак потрібно диференціальна діагностика доброякісного процесу і раку простати. Відомо, що гіперплазія розвивається в центральних відділах простати, а рак - частіше на периферії залози, але можливо поєднання цих двох захворювань і тому використання МРТ в цих випадках вкрай необхідно. Основними ознаками доброякісного характеру ураження простати є одиночний або множинні осередки (частіше округлої форми) різної величини і інтенсивності, розташовані в центральній зоні уздовж сечівника, що не виходять за межі капсули. Залежно від розмірів вогнищ і локалізації їх по відношенню до сечівника складається клінічна картина захворювання - від невеликих скарг на прискорене сечовипускання ночами до гострої затримки сечі, коли потрібна екстрена медична допомога. При частих затримках сечі необхідно хірургічне втручання.
Рак передміхурової залози є одним з найбільш поширених злоякісних захворювань у всьому світі. Більшість дослідників розглядають застосування МРТ для візуалізації раку простати найбільш оптимальним методом серед інших способів діагностики, таких як УЗД і КТ оскільки саме він дає більш якісну та об'єктивну інформацію про структурні зміни залози.
Якщо при доброякісної гіперплазії патологічні зміни в простаті виникають переважної в центральній зоні, то при раку вони виявляються, як правило, в периферичних ділянках залози. Тому тривалий час пацієнти не пред'являють ніяких скарг, за винятком тих випадках коли рак простати розвивається на тлі доброякісної гіперплазії або досягає великих розмірів. Тут доречно нагадати всім чоловікам старше 45-50 років в профілактичних цілях регулярне (1 раз в рік) відвідування уролога з обов'язковим пальцевим дослідженням прямої кишки і здачею крові на ПСА (онкомаркер). Ці нехитрі процедури дають можливість діагностувати рак передміхурової залози на ранніх стадіях розвитку злоякісного процесу і, при своєчасно проведеному хірургічному лікуванні, повністю вилікуватися від цього грізного захворювання. МРТ симптоматика раку простати досить добре вивчена. Головною ознакою злоякісного ураження передміхурової залози - це поява патологічного вузла на периферії простати, часто має неправильну форму і нечіткі контури з обов'язковим пошкодженням капсули і виходженням вузлового освіти за її межі. Однак при трактуванні виявлених змін можливі помилки. Для уточнення характеру патологічного процесу застосовують МРТ з контрастним посиленням, що дозволяє в багатьох випадках встановити правильний діагноз. На жаль, не завжди МРТ дає можливість впевнено візуалізувати мінімальну інвазію пухлиною капсули простати або сім'яних пухирців, чітко розрізнити ділянку хронічного запалення або фіброзу від ракового ураження оскільки виявлені зміни можуть мати однакову картину. Певну складність для інтерпретації представляють також випадки центрального розташування ракових вузлів. Щоб виключити можливі помилки в діагностиці раку передміхурової залози необхідно морфологічно верифікувати виявлені в простаті зміни за допомогою трансректальной біопсії, коли з підозрілих ділянок за певною методикою витягується матеріал тканини залози (від 6 до 18 стовпчиків) для гістологічного дослідження. Особливу цінність метод МРТ представляє при визначенні стадійності пухлинного процесу оскільки радикальна операція при раку передміхурової залози можлива тільки при локалізованих його формах, тобто при збереженні цілісності капсули простати. МРТ у більшості хворих дозволяє візуалізувати інвазію капсули і виявити інфільтрацію насіннєвих пухирців і, таким чином, допомогти лікарю визначитися з тактикою лікування.
Інші захворювання передміхурової залози (простатити, кісти) зазвичай не вимагають застосування МРТ. Тут досить використовувати УЗД.
Малий таз у жінок ширший і об'ємний, ніж у чоловіків і містить внутрішні статеві органи: матку з придатками (маткові труби, яєчники) і піхву. Для діагностики захворювань статевої сфери найчастіше використовують УЗД. МРТ дослідження застосовують в основному для деталізації, виявлених при УЗД, змін. У більшості пацієнток при МРТ малого таза не потрібно спеціальної попередньої підготовки перед дослідженням, але бажано дану процедуру проводити в другу фазу менструального циклу при середньому наповненні сечового міхура і очищеному кишечнику. Головним завданням застосування МРТ малого таза у жінок, також як і у чоловіків є своєчасна діагностика та диференціальна діагностика доброякісних і злоякісних новоутворень статевої сфери.
Найчастішими доброякісними захворюваннями є міоми матки. які в МРТ зображеннях представлені у вигляді округлих або овальних вузлів з чіткими контурами без інфільтрації прилеглих тканин. Число і розміри цих вузлових утворень можуть бути самими різними. Вони можуть локалізуватися зовні, всередині м'язової стінки матки або на кордоні з ендометрієм (субсерозні, інтрамуральні або субмукозні пухлини), часто деформують контури органу і порожнину матки. Діагностика міом не представляє великих складнощів для лікарів діагностів як по УЗД, так по МРТ, разом з тим вимагає точного встановлення локалізації вогнищ. Від розташування міоматозних вузлів залежить клінічна симптоматика і тактика лікування хворих. У цих випадках метод МРТ більш ефективний. Досить часто субмукозні міоми потрібно диференціювати з раком тіла або шийки матки - захворювання, які є найбільш поширеними злоякісними пухлинами жіночої статевої сфери. За статистикою дані захворювання у більшості хворих розвиваються після настання менопаузи і проявляються найчастіше кровотечами із статевих шляхів. МРТ діагностика ґрунтується на чіткій візуалізації ендометрію і його змін у вигляді локального або дифузного розширення, виявленні вузлових утворень, їх локалізації, переходу патологічного процесу (інвазії) на м'язовий шар матки, стан цервікального каналу, піхви, навколишніх тканин, в тому числі сечового міхура і прямої кишки. При підозрі на рак матки слід виконувати МРТ з контрастним посиленням, яке в багатьох випадках допомагає встановити правильний діагноз і вибрати лікаря адекватне лікування.
Провідне місце метод МРТ займає в діагностиці доброякісних і злоякісних новоутворень яєчників. Незважаючи на те, що даний метод не дозволяє встановити остаточний діагноз про злоякісною або доброякісною природі виявлених змін в яєчниках. але в більшості випадках дає можливість правильно оцінити ці зміни. Найчастіше в яєчниках візуалізуються різні кістозні утворення, оцінити істинний характер яких часом є складною діагностичною завданням. При МРТ дослідженні яєчників з кістозними змінами потрібно в першу чергу виключити злоякісні ознаки - це солідний компонент в кісті, ділянки некрозу всередині солідного освіти, наявність внутрішніх перегородок і локальне потовщення стінок кісти. Візуалізація даних ознак в більшості випадках можлива лише при використанні контрастного посилення. Критеріями доброякісного або злоякісного характеру виявлених змін в яєчниках є перш за все розміри освіти, його внутрішня структура, ознаки інвазивного росту, збільшення лімфовузлів, асцит. Прийнято вважати, що кісти яєчників діаметром менше 3 см є фізіологічними - це фолікули на різних стадіях розвитку, кісти жовтого тіла і псевдокісти очеревини. Як правило. кісти розвиваються в репродуктивному віці і рідко перевищують 5 см. Досягаючи великих розмірів, кісти можуть викликати болі в животі і в попереку. Розриви кісти, крововилив в неї або перекрут кісти часто супроводжуються розвитком гострого живота і вимагають негайного хірургічного втручання.
Іншим найбільш частим гінекологічним захворюванням є ендометріоз. який розвивається зазвичай у жінок старше 30 років і являє собою непухлинні гормонально залежне захворювання, при якому слизова оболонка матки (ендометрій) розростається в м'язовому шарі матки і в інших органах, де його в нормі бути не повинно (яєчниках, маткових трубах, очеревині, в сечовому міхурі та ін.). Причини даного захворювання невідомі. Перебіг ендометріозу тривалий прогресуюче з постійними болями в низу живота, попереку, що посилюються перед або під час місячних. Безпліддя - найбільш частий і грізний супутник ендометріозу. Ендометріоз має вигляд окремих або зливаються з іншими тканинами вогнищ (вузлів). Ендометріоїдниє освіти можуть складатися з безлічі дрібних кістозних порожнин - пористу будову або набувати характеру кісти (кісти яєчників). МРТ діагностика ендометріозу найбільш ефективна в порівнянні з іншими методами (УЗД, КТ) і дозволяє чітко візуалізувати осередкові, кістозні або дифузні зміни в матці переважно по задній стінці, її збільшення, а також ендометріоїдні прояви в інших органах. Вогнищеві прояви ендометріозу найчастіше доводиться диференціювати з міомами матки, але досить характерна картина ендометріозу в більшості випадках дозволяє по МРТ зображень встановити правильний діагноз. Загальні ознаки з ендометріозом має також рак ендометрія. Тут потрібне проведення МРТ з контрастним підсиленням.
При інших гінекологічних захворювань (аномалії розвитку, запальні захворювання та інші) використання МРТ не є пріоритетним і для правильної діагностики того чи іншого патологічного стану з успіхом застосовується лабораторна діагностика і УЗД.