визначення
Дегенеративний ретиношизиса є розшарування сітківки, при якому виникає відділення внутрішніх шарів сітківки, що імітує відшарування сітківки.
Цей стан є дегенеративний процес, який починається з периферичної кістозної дегенерації. Подальше розщеплення в зовнішньому плексиформна шарі призводить до клінічно помітної елевації. Дегенеративний ретиношизиса може розвиватися у пацієнтів обох статей і всіх рас.
Цей стан протікає безсимптомно, крім рідкісних випадків розвитку відшарування сітківки.
Важливі клінічні ознаки
Прозоре куполообразное піднесення периферичної сітківки може бути легко пропущено при дослідженні (рис. 10-41, 10-42). Має тонкий, кістозний зовнішній вигляд сітківки. Найчастіше уражається нижневисочной частина очного дна. У більшості випадків ураження двостороннє. Сітківка нерухома, не спостерігають супутньої пігментації пігментного епітелію сітківки або пігменту в склоподібному тілі.
Мал. 10-41. Периферичний ретиношизиса. Відзначається гладке куполообразное піднесення в нижневисочной квадраті (стрілки).
Мал. 10-42. Дегенеративний ретиношизиса. На ширококутної фотографії видно ретиношизиса в нижневисочной області (знизу ліворуч). Видно зовнішнє освітлення (зліва).
Супутні клінічні ознаки
Може спостерігатися поява білих «сніжинок» на тильній стороні внутрішнього шару ретиношизиса або його поцяткований (рябої) зовнішній вигляд. Отвори в зовнішній стінці круглі, іноді виявляють множинні дефекти (рис. 10-43). Виявлення интактного, розташованого вище внутрішнього шару полегшується, якщо помітити ретинальні судини, що проходять над отвором. Абсолютний дефект поля зору відповідає зоні ретиношизиса.
Мал. 10-43. Дегенеративний ретиношизиса, розриви в зовнішній стінці. Отвори в зовнішній стінці, пов'язані з ретіношізіса (збільшене зображення), викликають розвиток ретиношизиса-асоційованої відшарування сітківки. Відзначаються ретинальні судини внутрішнього шару, що проходять над отворами в зовнішньому шарі ретиношизиса.
Диференціальна діагностика
• Регматогенная відшарування сітківки - наявність розриву сітківки, її зморщування, хвилеподібні рухи, пігмент в склоподібному тілі або демаркаційні лінії, симптоматика, гіпотонія і нормальний стан парного очі допомагає відрізнити відшарування від ретиношизиса.
• Ексудативна відшарування сітківки - супутні ознаки пухлини або запалення, зміщення рідини під дією сили тяжіння і симптоматика дозволяють припускати це стан.
• Ювенільний ретиношизиса (Х-зчеплене успадкування) -при цьому спадковому захворюванні в центральній ямці з'являється «зірчастий» вид сітківки, з розшаруванням нейросенсорної сітківки в шарі нервових волокон. Це захворювання може виявлятися крововиливом в склоподібне тіло.
діагностика
Оцінка цього стану сітківки проводиться за допомогою непрямої офтальмоскопії з склеральним вдавлення і дослідження з контактною лінзою, також необхідно обстежити друге око.
Прогноз і лікування
Дегенеративний ретиношизиса рідко викликає зниження зору. Прогресування з залученням задніх відділів сітківки або розвиток істинної регматогенной відшарування сітківки не характерно. Дефекти в зовнішній стінці зазвичай легко виявляють, але розриви у внутрішньому шарі ідентифікувати важко. У разі поширення ретиношизиса в задні відділи з прогресуванням розриви в його зовнішній стінці оточують лазерними коагулятамі (рис. 10-44). Якщо також відшаровується зовнішній шар ретиношизиса, необхідно хірургічне втручання, зазвичай вітректомія.
Мал. 10-44. Дегенеративний ретиношизиса, розриви в зовнішній стінці. Лазерні коагуляти (стрілки), що оточують отвори в зовнішній стінці (зірочки) при ретіношізіса
С.Е. Аветісова, В.К. сургучу