Супутні клінічні ознаки
• Ознаки сприяючих станів (див. Обговорення вище).
• Пігментні клітини в склоподібному тілі ( «тютюновий пил»).
• Задня відшарування скловидного тіла.
• Крововилив в склоподібне тіло (розриви виявляють у 70% пацієнтів з геморагічної проліферативної вітреоретінопатіі).
• Скупчення субретинальной рідини навколо розриву.
• Скупчення пігменту навколо підстави розриву сітківки (вказує на хронічний процес).
Диференціальна діагностика
• вітреоретинальну пучок.
• Меридіональна складка або комплекс.
• Отвір в зовнішній стінці ретиношизиса.
• Дегенерація по типу «бруківці».
• гратчастої дегенерація.
діагностика
Ключову роль відіграє дослідження методом непрямої офтальмоскопії з склеральним тиском. Обстеження периферії з контактною лінзою допомагає підтвердити наявність і природу розриву.
Прогноз і лікування
Ризик розвитку відшарування сітківки (і, отже, показання до профілактичному лікуванню) залежить від типу розриву. При симптоматичних розривах з зберігається тракцией (підковоподібні розрив ви, гігантські розриви) існує високий ризик розвитку відшарування сітківки, тому при виявленні вони підлягають лікуванню. При безсимптомних клапанних розривах ризик нижче, але профілактичне лікування, як правило, проводиться. При симптоматичних розривах з кришечкою ризик розвитку відшарування сітківки також набагато нижче.
Питання про лікування спірне. При виявленні діалізу та інших посттравматичних розривів такі зміни піддаються лікуванню. Профілактичне лікування атрофічних розривів, безсимптомних розривів з кришечкою і при кругової пігментації навколо розриву майже ніколи не проводять. Виняток становлять пацієнти з відшаруванням сітківки на парному оці в анамнезі, майбутньою операцією екстракції катаракти або сімейним анамнезом, ускладненим розривами і відшаруванням сітківки.
Методи лікування включають кріотерапію і лазерну фотокоагуляцію (рис. 10-13-10-16). Розвиток лазерних систем, адаптованих для непрямої офтальмоскопії, полегшило проведення лазерного лікування і знизило необхідність застосування кріотерапії, застосування якої дуже болісно. Пацієнтам з непрозорими середовищами або з великою кількістю субретинальной рідини краще проводити кріотерапію.
Мал. 10-13. Розрив сітківки, стан після проведеного лікування. Підковоподібний розрив сітківки відразу після лазерної фотокоагуляції.
Мал. 10-14. Розрив сітківки, стан до і після лікування. А. Маленький підковоподібний розрив (стрілка). Б. Відразу після лазерної фотокоагуляції.
Мал. 10-15. Розрив сітківки, стан до і після лікування. А. Підковоподібний розрив з перетинають його посудиною. Б. Відразу після лазерної фотокоагуляції.
Мал. 10-16. Розрив сітківки, стан після лікування. Через кілька тижнів після лазерної фотокоагуляції розриву сітківки. Лазерні коагуляти стали пігментованими.
С.Е. Аветісова, В.К. сургучу