Загальна характеристика
Захворювання носа придаткових його порожнин представляють дуже важливу проблему, так як ці порожнини часто вражаються, доставляють хворим багато страждань і в той же час нерідко є небезпечними по тим ускладнень, які можуть розвинутися з боку вмісту черепа, очниці і зорового нерва.
Секвестри, свищі і костоеда утворюються при переході запалення на окістя і кістку
Так само, як і в основний порожнини носа, все захворювання придаткових порожнин зводяться до захворювання їх слизової оболонки, яке виражається головним чином в запальних процесах гострої або хронічної форми.
У гострих випадках слизова оболонка представляє характерні для запалення зміни: почервоніння внаслідок розширення судин, припухлість і набряклість тканини від просочування її серозної рідиною і інфільтрації дрібноклітинний елементами; до цього може приєднатися просочування в придаткових порожнину транссудата або ексудату, згодом переходить у гнійне виділення.
При хронічних захворюваннях крім зазначених запальних явищ відзначається розвиток грануляцій, поліпоподобних оточених гипертрофий або справжніх поліпів; в інших же випадках спостерігається фиброзное або рубцеве переродження слизової і її витончення, що свідчить про атрофічному процесі в порожнинах. При переході запалення на окістя і кістку в порожнинах можуть утворитися секвестри, свищі і костоеда; при цьому запальний секрет піддається гнилостному розкладанню і часто приймає смердючий запах, нерідко містить грудки слизу, казеозних мас і густий гній. Різні форми хронічних запальних станів, що виражаються то в гіпертрофії, то в атрофії, пояснюються не тільки наявністю різноманітної бактеріальної флори, але головним чином індивідуальними властивостями нормальної слизової, яка неоднаково реагує на запальне роздратування.
Біль в зоні чола, загострюється при тиску або постукуванні передньої стінки пазухи лобної та, переважно, при тиску на нижню з боку очниці - симптоми фронтита
Виникнення запалення в будь-який придаточной порожнини може бути самостійним, частіше ж воно починається разом або під час гострого нежитю, і особливо при інфекційних захворюваннях, як кір, грип, скарлатина, тифи та ін. Або запалення знаходиться в зв'язку з хворобами сусідніх органів, як наприклад розвиток гаймориту при каріозних зубах. Далі запалення порожнин придаткових походить від травми при механічних пошкодженнях (поранення), при сторонніх тілах, при сифілісі, при розвитку злоякісних пухлин, як в самих порожнинах, так і в окружності носа. Захворюванню піддається одна порожнину або все, в останньому випадку говорять про пансинусит (pansinusitis); частіше справа йде про одностороннє захворюванні, ураження ж з обох сторін зазвичай буває на грунті загальних інфекційних хвороб, особливо скарлатини. Бактеріальні знахідки відносяться до різного роду коків і іншим мікроорганізмам.
Привертає моментом до розвитку хронічних синуситів є головним чином складне становище відпливу секрету з порожнини протягом гострого запалення як внаслідок звуження вивідних отворів від припухания слизової оболонки, так і від несприятливих анатомічних умов, наприклад в гайморової порожнини, де отвір знаходиться дуже високо у самій очниці. Крім того необхідно вказати на індивідуальне нахил і вразливість слизової оболонки у деяких людей, іноді навіть передаються у спадок.
Симптоми гострих захворювань придаткових порожнин різноманітні і по відношенню до кожної порожнини не уявляють нічого характерного; найчастіше відзначається односторонній нежить з рясним рідким кров'янистим виділенням, яке може втім, бути незначним або зовсім відсутні. Хворі найчастіше скаржаться на больові відчуття в різних місцях голови; при цьому слід сказати, що локалізація хворим болю в певному місці не може служити вказівкою для розташування запального процесу, так наприклад біль у лобі не завжди говорить за поразку лобової пазухи, при гаймориті біль незначна або зовсім відсутня. Досить часте явище: головний біль, невралгія в області трійчастого нерва, запаморочення, сонливість, неможливість займатися розумовою працею, загальна розбитість, підвищення температури. Порушення нюху спостерігається в формі його збочення - паросмія або буває повна втрата - аносмия. З боку очі можуть відзначатися звуження поля зору, скотома. Нерідко, особливо у дітей, зустрічається набрякання щоки і очної області.
Запалення щелепної пазухи (гайморит)
З усіх придаткових порожнин найчастіше захворювання піддається верхнечелюстная або гайморова порожнину в формі гострого і хронічного гаймориту. У гострій стадії хвороба розвивається на грунті гострого нежитю, інфекційних захворювань, головним чином грипу, і після оперативних втручань в носі.
Суб'єктивні розлади здебільшого незначні, але іноді різкі невралгічні болю поширюються в область лоба і верхніх зубів при одночасному відчутті напруги і тиску в щоці. Сюди ж приєднуються скарги на односторонню закладеність носа, ослаблення нюху і рясне виділення густої, зеленуватою слизу тільки з однієї ніздрі.
Головні болі, які локалізуються в потилиці, але можуть бути також і в зоні чола, скроні і тімені - ознака сфеноїдити
З об'єктивних ознак найістотнішим є присутність гною в середньому ході, підвищення температури в межах 37-38 і болючість при тиску на щоку в області fossae caninae. Серйозних ускладнень з боку вмісту черепа при гаймориті зазвичай не буває. Хвороба тягнеться не менше 1-3 тижнів або переходить в хронічну форму.
Хронічне запалення щелепної пазухи може розвинутися від недоліковані гострого запалення або від повторних гострих запалень або ж від каріозних зубів.
Патологоанатомічно відрізняють три головних форми запалення:
- Гіперпластичних (набряково-катаральну).
- Гнійну.
- Змішану: до них треба додати ще рідше зустрічається атрофическую форму.
При гіперпластичної формі в слизовій є надмірне набухання внаслідок інфільтрації тканинних щілин серозним ексудатом; слизова бліда, бугристо потовщена або полипозно перероджуючись. Захворювання здебільшого двостороннє, викликає рясне виділення рідкої слизу і почергове закладання носа. При огляді носа спостерігається картина хронічного гіпертрофічного запалення, набряк слизової в середньому ході і часто слизові поліпи; легке затемнення при просвічуванні і на рентгені, негативний пробний прокол.
При гнійної формі в слизовій переважає круглоклеточная інфільтрація, слизова рівномірно потовщена, ураження здебільшого одностороннє; скарги на густе гнійне виділення з запахом і з однієї тільки сторони. При огляді - гній в середньому ході; різке затемнення при просвічуванні і на рентгені.
Змішана форма виходить при інфікуванні гіперпластичної; поряд з гноєм в носі є поліпи.
При атрофической формі слизова як носової, так і щелепної порожнини тонка, бліда, покрита сіруватим нальотом в пазусі і корками в носі; скарги на поганий запах з носа, каламутна з запахом рідина при промиванні пазухи.
Запалення пазухи лобної (фронтит)
Фронтит (sinusitis frontalis) в гострій формі спостерігається протягом гострих інфекційних захворювань, частіше при грипі, скарлатині та ін. Або хвороба приєднується до гострого нежитю. З патологоанатомічної боку відзначаються набряклість і гіперемія слизової з наступним випотіванням в порожнину серозної або кров'яною рідини, яка потім перетворюється в гнійну.
З суб'єктивних симптомів характерна біль в зоні чола, загострюється при тиску або постукуванні передньої стінки пазухи лобної та, переважно, при тиску на нижню з боку очниці. Біль пояснюється близькістю твердої мозкової оболонки і недостатнім відтоком запального секрету внаслідок припухания слизової оболонки вивідного протока. З інших ознак слід зазначити головний біль з локалізацією в різних частинах внаслідок невралгії трійчастого нерва, сльозотеча, світлобоязнь, розлад нюху і загальну розбитість.
З об'єктивних ознак заслуговує на згадку набрякання верхньої повіки, підняття температури тіла, а при дослідженні носа знаходять набряк слизової носових раковин і скупчення гною у вигляді смужки в передній середній частині носового ходу; іноді при вузькості каналу лобно - носового, гною може і не бути (закрита емпієма).
При хронічному фронтите, причину розвитку якого важко простежити, можуть відзначатися ті ж симптоми, що і при гострій формі, але больові відчуття бувають меншими або зовсім відсутні; вони збільшуються при постукуванні по лобі і особливо при натисканні пальцем в верхньо - внутрішньому куточку очниці. Відділення гною в середній носовий хід буває рясне, але може і зовсім відсутні. Середня раковина часто є атипові гіпертрофованої внаслідок поліпозного її переродження, часто також спостерігається розростання слизових поліпів в середньому ході. У разі закупорки каналу лобно - носового, запаленої і потовщеної слизової в лобовій пазусі може накопичуватися у великій кількості або серозна рідина (hydrocele), або слиз (mucocele), або гній (pyocele), і навіть повітря (pneumocele); в таких випадках пазуха розширюється і зміщує в сторону очне яблуко.
Етмоідіт - це запалення ґратчастих клітин
Протягом гострого і хронічного запалення лобової пазухи запальний процес може перейти на окістя і кістку, тоді може вийти флегмонозное запалення в області очі, причому часто гній накопичується в очниці. Це ускладнення супроводжується набряком і випиранням очі наперед, очей не може відкриватися внаслідок припухания століття. В результаті флегмонозного запалення в окружності очі розвиваються свищі на шкірі і в підлягає кістки. Такі свищі утворюються переважно в двох місцях: 1) у внутрішньому куточку очниці і 2) на 1 см до заду від incisura supraorbitalis. Ще більш серйозне ускладнення може статися, якщо захворювання кістки відбудеться по сусідству з твердої мозкової оболонки: це загрожує внутрішньочерепних ускладненням з утворенням менінгіту або абсцесу в мозку.
Запалення ґратчастих клітин (етмоїдит)
Етмоідіт (ethmoiditis) часто протікає разом з захворюванням лобової пазухи, якщо справа йде про хвороби ґратчастих клітин передніх; запалення же ґратчастих клітин задніх вельми часто поєднується із захворюванням основної пазухи.
Патологоанатомічні зміни при гострому запаленні виражаються в гіперемії, горбистому потовщення слизової і в серозно - гнійному ексудаті; при хронічному запаленні окремі горби потовщеної слизової, просочуючись серозної рідиною, утворюють поліпи, або на широкій основі, або на довгій ніжці; до цього може приєднатися вторинна інфекція і викликати нагноєння в клітинах; гнійні виділення утворюють іноді кірки, що виконують середній хід. Вихідні отвори клітин можуть закупорюватися, і тоді утворюються замкнуті порожнини або закриті емпієми (mucocele), які, збільшуючись в обсязі, ростуть або в сторону очниці, відтісняючи очне яблуко назовні, або в сторону порожнини носа. Нерідко запалення переходить на окістя і кістку, а звідси на вміст очниці, що супроводжується набряком очі і нагноєнням клітковини очниці. У цих випадках гній проривається назовні через шкіру внутрішнього куточка ока, де і утворюється свищ.
Суб'єктивні симптоми при гострому запаленні передніх клітин виражаються в больових відчуттях і в чутливості при тиску в зоні кореня носа, іноді страждає нюх. Дослідження показує присутність гною в середньому ході і припухання середньої раковини разом з ознаками гострого нежитю. Безсумнівно, що іноді гострий етмоїдит може протікати без всяких помітних симптомів і про нього можна здогадуватися потім лише на підставі наступних змін слизової в районі середньої раковини і розвитку слизових поліпів згодом перенесеного гострого нежитю. Якщо виділяється гній над середньою раковиною в задніх частинах носа, то можна думати про поразку ґратчастих задніх клітин.
Хронічні етмоїдити бувають катаральні та гнійні. Потовщення слизової може супроводжуватися розвитком грануляцій та поліпозносиндромом перероджень не тільки в самих клітинах, але і в середньому ході і на що посередині. У певних випадках хронічне захворювання протікає приховано без будь-яких ознак, зазвичай же хворі скаржаться на хронічний нежить, частіше однобічний.
Дуже серйозне ускладнення буває при ураженні ґратчастих задніх клітин, якщо в запаленні бере участь лежить поблизу внутрішньої стінки клітин зоровий нерв (ретробульбарний неврит). Прогресуюча сліпота нерідко відбувається при приховано протікають задніх етмоїдитом.
Запальні захворювання основний пазухи (сфеноїдити)
Сфеноїдити (sphenoiditis) як в гострій, так і в хронічній формі зустрічаються значно рідше, ніж інших придаткових носових порожнин, незважаючи на те, що етіологічний момент і патологоанатомічні зміни приблизно одні й ті ж. З симптомів захворювання заслуговують на увагу головні болі, які локалізуються в потилиці, але можуть бути також і в зоні чола, скроні і тімені. Об'єктивно спостерігаються виділення в верхньому носовому ході гною між перегородкою і середньою раковиною, гіперемія і набухлость слизової цій галузі; в хронічних випадках - поліпи і густий слиз на задній стінці глотки.