ЗАХВОРЮВАННЯ скронево-нижньощелепного суглоба. ЗВЕДЕННЯ ЩЕЛЕП
За Міжнародною класифікацією хвороб ВООЗ (1978) захворювання суглобів відносяться до групи хвороб скелетно-м'язової системи та сполучної тканини, в яку включають артропатии і інші ураження суглобів.
Серед захворювань скронево-нижньощелепного суглоба найбільш поширені такі:
1. Артрити інфекіонние: гнійний; специфічні - ревматоїдний; синдром Фелти; юнацький хронічний поліартрит - хвороба Шталля.
5. Синдром больової дисфункції.
6. Травматичні та інші ураження.
7. Вивихи нижньої щелепи.
Скронево-нижньощелепний суглоб включає головку нижньої щелепи, ніжечелюстной ямку, суглобової горбок скроневої кістки і суглобової диск. Всі ці елементи знаходяться в суглобової капсулі.
Суглобовий диск має двояковогнутого форму, ізолює суглобову головку від нижньої щелепної ямки і по краях зрощений з капсулою, в результаті чого порожнину суглоба ділиться на верхній і нижній відділи.
Суглобова капсула має два шари: зовнішній - фіброзний і внутрішній - синовіальний; останній продукує синовіальну рідину, яка зумовлює зменшення тертя при ковзанні суглобових поверхонь.
Елементи суглоба з'єднані між собою внутрикапсулярная і внекапсулярнимі зв'язками.
Рух суглоба здійснюється за рахунок жувальної групи м'язів, але при цьому не можна не враховувати функцію м'язів мови і мімічної мускулатури. Кровопостачання скронево-нижньощелепного суглоба здійснюється гілками зовнішньої сонної артерії.
Иннервируется скронево-нижньощелепний суглоб в основному гілками ушно-скроневої нерва, а також за участю великого вушного, малого потиличного, блукаючого нерва та ін.
Скронево-нижньощелепний суглоб є комбінованим, в ньому поєднуються практично два суглоба (праворуч і ліворуч), симетричних по відношенню один до одного, тісно пов'язаних між собою і представляють собою єдину кінематичну систему. У фізіологічно нормальному суглобі можлива комбінація двох видів руху - шарнірних (в нижньому відділі) і зворотно-поступальних (в верхньому відділі).
Комбінація видів руху дозволяє при відносно невеликих зсувах всередині суглоба досягати значної амплітуди зміщення нижньої щелепи між ріжучими краями центральних різців верхньої і нижньої щелеп.
Існують великі індивідуальні відмінності в функціональних можливостях скронево-нижньощелепного суглоба, що залежать від анатомічної будови окремих елементів суглоба. У нормі розрізняють три типи скронево-нижньощелепного суглоба:
1. Сплощений суглоб. Суглобова ямка дрібна, але широка. Головка нижньої щелепи не опукла, уплощена. Суглобової горбок невисокий. Цьому типу суглоба відповідає прямий прикус, в ньому переважають зворотно-поступальні рухи.
2. Помірно опукло-увігнутий суглоб. Суглобова ямка добре виражена. Головка нижньої щелепи опукла. Суглобової горбок також добре виражений. Цьому тип у суглоба відповідає ортогна тичний прикус. В такому суглобі однаково добре виражені як зворотно-поступальні, так і шарнірні руху.
3. Підкреслено опукло-увігнутий суглоб. Суглобова ямка глибока, але вузька. Головка ні жней щелепи опукла. Суглобової горбок високий, задній скат його крутий. Цьому типу суглоба відповідає глибоке різцеве перекриття. У ньому переважають шарнірні рухи.
Індивідуальні відмінності в функціональних можливостях скронево-нижньощелепного суглоба обумовлені не тільки анатомічною будовою окремих його ел ементов, але і станом зубоч люстного апарату, тонусу жувальної мускулатури, висотою прикусу. При зміні функції суглоба можлива зміна форми обличчя, і, навпаки, зміни анатомічної форми органів особи призводять до зміни функції суглоба. Все це обумовлює складність патогнеза при різноманітних за походженням і характером ураженнях скронево-нижньощелепного суглоба.
Діагностика захворювань скронево-нижньощелепного суглоба, визначення характеру анатомічних і функціональних відхилень грунтуючись ються на загальноклінічних даних - скаргах хворого, Анам незе, об'єктивному дослідженні - огляді, пальпація, оцінці зубощелепної системи в цілому (стан зубів, зубних протезів, прикусу і т.д. ). При обстеженні бального зі скаргами на порушення або біль в нижньощелепного суглоба слід вивчити стан суглобових щілин, форму і розміри суглобових головок, їх співвідношення з суглобової западиною і суглобовим горбком. При відкриванні рота визначаються траєкторія, синхронність, амплітуда і рівномірність руху суглобових головок, а також характер зміщення нижньої щелепи. Проводять спеціальні дослідження (рентгенографія, мастікоціографія, аудіометрія і т.д.). Рентгенологічно досліджують два суглоба (для порівняння), бажано при відкритому і закритому роті. Цей метод включає обзорнуюрентгенографію, томографію на глибині 2-2,5 см при профільних знімках, а при фронтальних проекціях - на глибині 11-13 см, контрастну рентгенографію, р ентгенокінотомографію, рентгено телекінематографію.
Звичайний рентгенологічний метод дозволяє визначити лише грубі деструктивні зміни в суглобі. Томографія володіє більшою роздільною здатністю, так як вона дає ізольоване зображення зчленування без тіньових нашарувань.
При інфекційних захворюваннях (специфічних і неспецифічних) потрібні лабораторні дослідження периферичної крові, білкових фракцій, консультації ревматолога, дерматовенеролога та ін.
Артриту скронево-нижньощелепного суглоба
Гнійний артрит скронево-нижньощелепного суглоба виникає в результаті проникнення в суглоб інфекції. Артрити можуть бути наслідком загальних інфекційних захворювань, поширення інфекції гематоген но-метастатичним і контактним шляхами.
Гематоген але метастатичні артрити скронево-нижньощелепного суглоба частіше спостерігаються в ранньому дитячому віці при захворюваннях середнього вуха та зовнішнього слухового проходу, коли запальний процес супроводжується кістковими руйнуваннями. Спочатку запальний процес переходить на периартикулярні тканини по кам'янисто-барабанної (глазеровой) щілини, через яку проходить барабанна струна, а потім на суглоб. Дещо рідше артрити виникають в результаті поширення остеомиелитического процесу гілки нижньої щелепи, а також при абсцесах і флегмонах оточуючих м'яких тканин.
Клінічна картина. В стадії серозного запалення клінічні симптоми слабо виражені, з'являється біль в області скронево-нижньощелепного суглоба, особливо при русі щелепи. Набряк і інфільтрація м'яких тканин в області ураженого суглоба можуть бути відсутніми. При неадекватному лікуванні процес прогресує і переходить в стадію гнійного запалення.
При гнійному артриті відзначаються слабкість, головний біль, втрата апетиту, поганий сон, температура тіла може підвищуватися до 38 ° С, іноді залишається субфебрильною. На блюдаются обмеження подвіжнос ти нижньої щелепи, гіперемія, набряк і болючий інфільтрат тканин попереду козелка вуха, відчуття розпирання і пульсуючий біль в цій галузі, що підсилюється при русі нижньої щелепи, з іррадіацією в вухо, скроню. При огляді зовнішнього слухового проходу виявляється звуження його переднього відділу, нерідко прощупуються збільшені болючі регіонарні лімфатичні вузли. Рентгенологічновизначається розширення суглобової щілини без інших органічних змін.
Для контактних артритів характерно одностороннє ураження Кчастим абсцедированием в суглобі на відміну від інших артритів. Хронічний перебіг характеризується різноманітною симптоматикою, супроводжується зазвичай незначними болями. Болі посилюються в період загострення. Інтенсивність болю різна. Вона буває ниючий, що стріляє. Болі часто иррадиируют у вухо, скроню, потилицю.
При дослідженні внсочно-нижньощелепного суглоба характерні вимушене положення нижньої щелепи і наявність хрускоту при її русі.
Лікування. При лікуванні артритів в будь-який етіології важливо перш за все створити спокій у суглобі, обмеживши функцію нижньої щелепи. З цією метою для роз'єднання суглобових поверхонь застосовують міжзубних прокладку між молярами в поєднанні з пращевидной пов'язкою на підборіддя відділ. Призначають внутрішньом'язово антибіотики, всередину саліцнлати, антигістамінні препарати; місцево проводять блокади м'яких тканин по типу повзучого інфільтрату в області суглоба 0,5% розчином новокаїну, трима-Каїна, лідокаїну 2 рази в тиждень