Тромбози протезів при функціонуючому артеріовенозному сполучення відзначені в 5 дослідах, в тому числі в 4 дослідах тривалість спостереження не перевищувала 7 днів, а в одному - 3 тижнів. Очевидно, прискорення кровотоку в цих дослідах було не настільки великим, щоб запобігти тромбоутворення.
Мимовільне закриття артеріовенозного соустья відбулося в 4 дослідах, з них в 3 дослідах артеріовенозне сполучення перестало функціонувати через 5-7 днів після операції, що призвело до тромбозу протезів через 14 днів, 21 день і 1,5 місяця. Тільки в одному досвіді при самовільного закриття артеріовенозного соустья через 14 днів протез залишався прохідним протягом всього терміну наблю-дення (1,5 місяця). Наведені дані показують, що неповноцінне функціонування і передчасне за-криті артеріовенозного соустья значно погіршує можливості збереження прохідності протезів в після-операційному періоді. Протези в цих випадках часто під-Вергал тромбозу.
Після одномісячного функціонування артеріовенозного соустья ризик несприятливих наслідків значно зменшується, проте він не зникає повністю.
Так, з 16 дослідів з терміном спостереження більше 1 місяця тромбоз протезів виявлено в 4 дослідах. До цього числа входить одне спостереження, де артеріовенозне сполучення самопроіз-вільно закривалося на 7-й день. Тромбоз в інших дослідах стався через 1,5, 2 і 3 місяці після пластики. Особливістю цих дослідів була значна деформація дакроновий протеза навколишніми тканинами, особливо в області анастомозів, що, очевидно, і призвело до порушення сто функції.
Клінічний прояв тромбоутворення дакроновий протезів нечітке. Були відсутні симптоми венозної гіпертензії, венозний тиск, певне у 7 живіт-них при забої, виявилося в межах нормальних цифр (50-80 мм водн. Ст.). На флебограмме визначалися рас-ширення венозні колатералі, які забезпечували в достатній мірі венозний відтік. Очевидно, процес тромбоутворення дакроновий протезів відбувався по-статечно, протягом декількох днів, під час яких встигали включатися один за іншим колатеральних шляху венозного відтоку. Поряд з цим тромбози протезів можуть виникнути як під час операції, так і протягом перших годин після її закінчення.
Дещо інша картина спостерігалася при тромбозах, що виникли в перші дні після пластики. В одному досвіді нам вдалося відзначити розширення підшкірних вен перед-ній черевної стінки, що з'явилося через 3 дні після опера-ції. Можливий діагноз тромбозу протеза був підтверджений на секції. Виявлена в 4 дослідах на флебограмме непрохідність протеза підтверджена на аутопсії. Жоден тромбірованний протез надалі не реканалізовался.
Тромботичнімаси в просвіті протеза піддавалися Сполучнотканинні переродження. Тромбірованние протези більшою мірою, ніж прохідні, піддавалися деформації за рахунок ущільнення і більшого розвитку з-сполучної тканини як навколо, так і всередині протеза.
Прохідність дакроновий протезів в умовах часів-ного функціонування дистального артеріовенозного со-гирла, яке, за нашими даними, різко прискорює кровообіг в місці пластики, збереглася в 26 дослідах з 37.
Флебографіческое дослідження прохідності протеза показало хорошу функцію його як провідника венозної крові. Лише в області анастомозів зрідка відзначалася невелика деформація. Дані флебографіческого дослі-нання повністю збіглися з секційними знахідками.
Прохідні протези були покриті зсередини гладкою блискучою вистиланням, яка плавно, переходячи через ли-нию анастомозів, тривала у внутрішню поверхню порожнистої вени. Дакроновий протези, слабо з'єднані з навколишніми тканинами в перші дні, в подальшому, при-мірно через 2 тижні, поступово все міцніше зросталися з ними, утворюючи щільну судинну трубку. Щільність її згодом збільшувалася настільки, що при терміні на-блюдения 6-9 місяців з працею піддавалася Здавлюючи-нию. Міцність її в основному залежала від ступеня органі-зації зовнішньої капсули протеза.
Велике значення для збереження прохідності, по крайней мере в перші кілька тижнів, має внутрішня капсула, особливо її дотична з потоком крові по-поверхню. Відразу ж після пуску кровотоку на протез від-кладивает фібрин, який на макропрепарате терміном на 1-7 днів легко відокремлювався від тканини протеза. Товщина це-го шару в умовах прискореного кровотоку не перевищувала 1-1,5 мм на виступах гофр протеза. Надалі від-ходила поступова його організація, ця вистилання щільніше прикріплювалася до тканини протеза, і вже з двотижневого терміну вистилання щільно прилеглі до протезу.
Організація внутрішньої капсули відбувалася пості-пінно, що на макропрепарате проявлялося зміною забарвлення.
У терміни понад 2 місяців ця вистилання набувала бе-лесоватий відтінок. Прохідність дакроновий протезів в наших дослідах зберігалася до 14 місяців після усунення тимчасового артеріовенозного соустья.
Таким чином, протезування нижньої порожнистої вени лавсановими і дакроновий протезами в умовах часів-ного функціонування артеріовенозного соустья дало значно кращі результати, ніж у контрольній серії опита, де протезування здійснювали в умовах звичайні-ного кровотоку.
З 105 дослідів в 80 спостерігалася прохідність протезів в терміни до 2,5 року. Настільки гарні результати ми схильні розглядати як наслідок зміни гемодинамічних умов неповного русла, так як тільки цим досліди дан-ної серії відрізнялися від контрольної. Накладення артеріо-венозного співустя між стегновими судинами істотний але змінювало умови гемодинаміки. Найбільш різко збільшувалася швидкість об'ємного кровотоку. За нашими даними, швидкість кровотоку в стегнової вені зростала в порівнянні з вихідними даними в 6-7 разів. З огляду на, що тромбози синтетичних протезів в венозному руслі, як правило, відбуваються протягом перших 2-3 тижнів після пластики, ми підтримували ефект артеріовенозного со-гирла протягом місяця.
Використовуючи різні синтетичні протези для плас-тики порожнистої вени в умовах прискореного кровотоку, ми не виявили переваги того чи іншого виду матеріалу, з якого зроблений протез (табл. 8).