Залозиста гіперплазія характеризується
пролиферацией залізистих структур в шийці матки. Розвиток циліндричного епітелію на піхвової частини шийки матки позначається різними термінами: ектопія, псевдоерозія, ендоцервікоз, ектропіон. # 1 042; зв'язку з тим, що візуально при цьому процесі на шийці матки є ділянки червоного кольору, іноді цей стан називають «ерозією». Цей термін не зовсім правомочний, так як «ерозія» (або справжня ерозія) являє собою дефект слизової оболонки (лат. Erosion - роз'їдання). Джерелом циліндричного епітелію на піхвової порції шийки матки вважають епітелій ендонервікса і поліпотентні «резервні клітини», що володіють здатністю розвиватися як в сторону плоского (при плоскоклітинної метаплазії), так і залозистогоепітелію. Ці ж клітини складають основу так званої мікрогландулярной гіперплазії. # 1 042; зв'язку з тим, що вони є клітинами гермінативного типу, різні причини можуть привести до неправильної диференціювання цих клітин, а також до їх атипові проліферації.
Завдання цитологічного дослідження - не стільки констатувати наявність залозистогоепітелію на вагінальної порції шийки матки, скільки уважно вивчити мазки з метою не пропустити патологічні зміни (атипию) в залозистому, метаплазірованном або плоскому епітелії. Провести диференційний цитологічний діагноз між поверхневим ендоцервікоз (фізіологічної ектопією, ектопією, пов'язаної із запаленням, гормональним дисбалансом) і проліферуючим (прогресуючим) ендоцервікоз не завжди можливо. Для ектопії більш характерні «спокійні» клітини циліндричного епітелію нормальних розмірів і форми, розташовані у вигляді «бджолиних сот» або одно-, дворядних «смужок». При проліферуючим ендоцервікоз клітини розташовуються групами або железістоподобнимі структурами, іноді двошаровими. Ядра укрупнені, в окремих клітках зустрічаються ядерця. Хроматин розподілений рівномірно, відзначається незначна гіперхромія ядер. Розташовуються ядра переважно ексцентрично. Цитоплазма рясна, базофильная або світла піниста. Клітини в структурах кілька нашаровуються один на одного, відрізняються за розмірами в межах структур і мазка (рис. 85, 86, а). При гояться ендоцервікоз в мазках виявляють також велике число метаплазірованном клітин.
# 1 042; про багатьох лікувальних установах країни прийнято «припікати» (проводити кріо-,
Мал. 85. Гиперплазия залозистогоепітелію: а - железістоподобная структура з клітин циліндричного епітелію з просвітом в центрі (позначений стрілкою). Ядра розташовані ексцентрично, цитоплазма рясна (келихоподібних клітини). Фарбування по Папаніколау. х500; б - сосочкоподобние структура з клітин циліндричного епітелію (позначено стрілкою) і розрізнено лежать залізисті клітини з укрупненими ядрами. Мазок з вагінальної порції шийки матки. Фарбування по Паппенгейма. х500
електро-, або лазерну коагуляцію всіх «ерозій». Це призводить до того, що у багатьох жінок з ектопії проводиться невиправдане хірургічне втручання. Крім того, такі втручання загрожують небезпекою розвитку під коагульованими ділянками в глибині залишилися залоз і ділянок незрілого епітелію дисплазій. Така дисплазія може досить довго розвиватися без цитологічних проявів, так як її поверхня покрита нормальним епітелієм.
Після електрокоагуляції шийки матки, яку до теперішнього часу виконують при ендоцервікоз, виникають зміни епітелію, пов'язані з репаративними процесами і імунною реакцією. Приблизно протягом двох місяців в цитограма виявляють клітини зі збільшеними ядрами, грубозернистим хроматином, базофильной цитоплазмой. # 1 042; стречаются також «контактні світлі клітини», що нагадують лімфоцити, округлі, з вузьким обідком цитоплазми, нежнозерністим хроматином. У частини хворих виявляють також «поля розпаду клітин», що складаються з незмінених і дегенеративно змінених клітин, лу ядер, оточених округлими клітинами другого типу. Зазвичай у хворих з «полями розпаду клітин» відзначається швидке повернення до нормального стану епітелію.
Дуже важливо також правильно розцінити стан циліндричного епітелію цервікального каналу, відзначити ознаки гіперплазії, атипові проліферації, внутрішньо-епітеліальної неоплазії ендоцервіксу (дисплазії залозистогоепітелію).
Мал. 86. Железистая гіперплазія: а - зішкріб з вагінальної порції шийки матки (гістологічно - пролиферирующий ендоцервікоз). Клітини нагромаджуються один на одного, ядерно-цитоплазмових співвідношення зрушено в бік ядра. х200; б - поліп цервікального каналу (мазок з поліпа) - клітини витягнутої форми, ядра овальні, структура хроматину рівномірно-зерниста, поодинокі, дрібні ядерця. Цитоплазма витягнутої форми, в частині клітин вакуолізірована. Фарбування по Паппенгейма. x1000