Про показаннях, протипоказання і загальних питаннях ендопротезування говорилося на сторінці. В даному розділі хотілося б зупинитися на деяких окремих аспектах ендопротезування колінного суглоба і, по можливості, відповісти на найбільш поширені запитання, що виникають у пацієнтів перед операцією по заміні колінного суглоба.
Колінний суглоб є найбільшим в опорно-рухової системи людини, його функціональні можливості забезпечуються спільною роботою кісткових структур, поза- і внутрішньосуглобових м'якотканинних утворень.
У зв'язку з неухильним зростанням числа пацієнтів, які потребують хірургічних втручаннях із заміни колінного суглоба, світова тенденція характеризується збільшенням кількості даних операцій в порівнянні з заміщенням всіх інших суглобів кінцівок.
Перші широко використовуються ендопротези колінного суглоба були створені як у нас, так і за кордоном на початку 1950-х років. З того часу було розроблено більше 400 нових моделей ендопротезів і їх модифікацій. Сучасна філософія всіх методик установки і проектування різних моделей ендопротезів має на увазі дбайливе ставлення до кістки і зв'язковому апарату колінного суглоба. Важливу роль в успішній імплантації та експлуатації ендопротезів грають їх конструктивні особливості, якість виготовлення, використання сучасних високотехнологічних матеріалів, удосконалення операційного інструментарію, методик установки, а також відновлення нормальної біомеханіки оперованого суглоба.
Хотілося б ще відзначити, що для досягнення хороших віддалених результатів ендопротезування, нарівні з усім перерахованим вище, необхідна активна участь пацієнта в процесі лікування.
Які матеріали використовуються для виготовлення сучасних ендопротезів?
Стегновий (верхній) компонент складається з однієї металевої частини, яка найчастіше виготовляється з кобальт-хром-молібденового сплаву (використовуваного також в зубному протезуванні). Деякі виробники для підвищення зносостійкості додатково покривають зчленовується поверхню стегнового компонента шаром кераміки, нітриду титану, а також іншими матеріалами.
Великогомілкової (нижній) компонент складається з двох частин: металевої (сталь, кобальт-хром-молібденовий або титановий сплав) і вкладиша з високомолекулярного поліетилену. Також великогомілкової компонент може бути цілком виготовлений з поліетилену. З появою даних про хороших віддалених результатах використання таких компонентів показання до їх застосування значно розширилися.
Надколенниковой компонент, як правило, виготовляється з поліетилену, рідше має металеву основу.
Як фіксується ендопротез?
Для фіксації компонентів ендопротеза використовується кістковий цемент. Такий спосіб фіксації довів свою простоту, безпеку і надійність більш ніж за два десятиліття використання, і на сьогоднішній день може вважатися «золотим стандартом».
Що таке зв'язаність ендопротеза?
Поняття пов'язаності є умовним і відображає зміщення стегнового і великогомілкової компонентів відносно один одного в трьох площинах при дії зовнішніх сил.
За ступенем пов'язаності між стегнових і великогомілкової компонентами, що застосовуються при первинній артропластике, ендопротези можна розділити на дві групи: зі збереженням задньої хрестоподібної зв'язки і її заміщенням. Застосування тієї чи іншої системи планується перед операцією, але остаточне рішення приймається интраоперационно. Застосування більш пов'язаних ендопротезів потрібно, як правило, при виконанні ревізійних (повторних) втручань.
Чи виконується при операції протезування надколінка?
Ендопротези, які використовуються в нашій клініці при артропластике колінного суглоба, в основному, заміщають два відділи колінного суглоба - стегнової-великогомілкової зчленування. Рідше застосовується тотальне протезування, при якому замінюється також і стегнової-надколенниковой суглоб.
Скільки триває ендопротезування колінного суглоба?
Час операції при ендопротезуванні в більшості випадків становить близько 1-1,5 години. Це середні значення, які можуть в значній мірі, змінюватися і залежать від багатьох моментів.
Чи великий розріз виконується при операції?
Величина розрізу коливається в залежності від розміру суглоба і вираженості підшкірного жирового шару (ПЖК). Відповідно, чим більше суглоб і обсяг ПЖК, тим більше розріз, і навпаки. В середньому, розріз проводиться довжиною близько 15 см.
Скільки потрібно перебувати в стаціонарі?
Загальний час перебування в стаціонарі становить близько 14 днів. Знаходження в хірургічному відділенні при сприятливому протягом становить 1-2 дні до операції і 3-4 дні після, далі пацієнт переводиться в реабілітаційне відділення.
Яка анестезія буде виконана?
Анестезіологічне посібник при ендопротезуванні колінного суглоба може відрізнятися у різних пацієнтів і визначається індивідуально після передопераційного обстеження і огляду анестезіолога. Найчастіше застосовуються різні види комбінованої анестезії.
Чи буде переливання крові після операції?
Переливання компонентів донорської крові на даний момент є відносно рідкісним заходом після ендопротезування і потрібно, в основному, в разі важкого ураження суглоба, що передує операції.
Чи потрібно буде перебувати в палаті інтенсивної терапії після операції?
Післяопераційний перебування в палаті інтенсивної терапії є звичайним, але не обов'язковою умовою. З огляду на стабільність стану, мінімальну вираженість больового синдрому після заміни суглоба, пацієнт може бути поміщений в профільне відділення відразу після операції.
Як проводиться профілактика тромбоемболічних ускладнень?
Для профілактики тромбоемболічних ускладнень після ендопротезування застосовуються спеціальні препарати - антикоагулянти, які потрібно буде приймати протягом декількох тижнів після операції. Крім медикаментозної терапії показано застосування компресійного трикотажу в післяопераційному періоді на термін до 6 тижнів. Використання компресійного трикотажу в даному випадку більш переважно, ніж використання еластичних бинтів. Важливу роль також відіграє рання активізація пацієнта і ЛФК.
Реабілітація після ендопротезування колінного суглоба
Коли можна вставати після операції?
Після операції показана рання активізація, що проводиться під контролем інструктора ЛФК. На 2-у добу після операції необхідно сідати в ліжку. З 2-3-х діб дозволяється ходьба з опорою на милиці. Величина навантаження дозується залежно від вираженості больового синдрому. Заняття ЛФК є обов'язковим з 2-х діб після операції. Комплекс лікувальної гімнастики включає динамічні вправи з самодопомога, вправи на розслаблення, активно-пасивні вправи, дозовані ізометричні (статичні) м'язові скорочення. Всі вправи виконуються плавно і повільно до появи м'язової втоми, спочатку під контролем методиста ЛФК, а потім самостійно.
Як довго доведеться використовувати милиці?
Ходьба з повним навантаженням на оперовану кінцівку зазвичай можлива через 6 тижнів після операції. До цього часу проводиться поступове збільшення навантаження на ногу в умовах ходьби з милицями.
Більш детально ці та інші питання Ви можете обговорити зі своїм лікуючим лікарем.
Вартість ендопротезування великих суглобів (колінний, тазостегновий, ін.) Від 230 000 руб. і вище (вартість залежить від вартості ендопротеза).
Вартість операції наводиться з урахуванням наркозу, перебування в 3-4-х місній палаті, медикаментів. Ціни середні, без урахування лікування супутньої патології. Публічної офертою не є.