Інфекційно-запальні процеси в області ротоглотки в дитячому віці виникають дуже часто. Залежно від типу збудника (вірус, бактерія) і варіанти перебігу відрізняються симптоми; крім того, різною може бути і локалізація запальних змін.
Щоб уникнути прийому непотрібних ліків, скласти уявлення про суть захворювання і оцінити необхідність невідкладного огляду пацієнта лікарем, потрібно знати причини і основні ознаки, якими характеризується запалення мигдалин у дитини.
Чому мигдалини запалюються
Мигдалини є частиною імунної системи. Вони здатні поглинати бактерії і чужорідні частинки, а також продукти тканинного розпаду, що проникають в лакунарний апарат. Існують парні і непарні мигдалини, найбільшими з яких є гланди - мигдалики, що розташовуються між піднебінними дужками по обидва боки глотки. Їх добре видно при фарінгоскопіі (огляді глотки).
Запалення мигдаликів у дітей виникає через інфікування вірусами, бактеріями, рідше грибами, яке відбувається:
- екзогенних шляхом;
- ендогенних шляхом.
Екзогенний шлях реалізується за допомогою повітряно-краплинного механізму, а також при прямому контакті (наприклад, користування загальними рушниками, столовими приборами). Ендогенне поширення інфекції можливо в тому випадку, якщо мигдалини вже запалені (хронічний тонзиліт) або присутні інші осередки хронічної інфекції в ротоглотці, порожнини носа.
Таким чином, запалення мигдалин обумовлено проникненням в їх слизову оболонку інфекційних агентів.
Хоча інфекція - це провокатор запалення, в дійсності має значення також ступінь імунної реактивності. Організм постійно стикається з інфекцією, і якщо імунітет заможний, успішно протистоїть їй. У той же самий час запалення є захисною реакцією, спрямованої на боротьбу з патогенним агентом. Якщо не спрацювали первинні захисні механізми, і хвороботворний збудник все ж проник в тканини і не був знищений, запускається запальний процес. У зв'язку з цим не можна забувати про сприяють факторах, наявність яких підвищує ймовірність розвитку запалення:
- Переохолодження.
- Травма мигдалин.
- Вогнища хронічної інфекції.
- Різка зміна кліматичних умов.
- Недостатній або незбалансований раціон.
Як збудників ангіни найбільш часто виступають віруси (аденовіруси, коронавіруси, віруси Коксакі і ECHO), бактерії (бета-гемолітичний стрептокок, стафілококи). При цьому бета-гемолітичний стрептокок є найбільш небезпечним в прогностичному плані, оскільки з викликаною ним інфекцією пов'язані численні ускладнення: гломерулонефрит, поліартрит, ревматизм.
Якщо мигдалини червоніють, але точкового, пленчатого або островчатая нальоту на поверхні їх слизової оболонки немає, мова йде про катаральній ангіні. Це найбільш легка форма класичного тонзиліту, яка у дітей часто поєднується із запаленням глотки - фарингіт. Однак легкої вона вважається тільки в порівнянні з іншими варіантами перебігу захворювання. У маленьких дітей навіть катаральна ангіна протікає болісно, з вираженим інтоксикаційним синдромом.
Для катарального тонзиліту характерні такі ознаки:
- гострий початок;
- біль в горлі навіть при порожньому глотці;
- наростання лихоманки до фебрильних показників (38-38,9 ° С).
У дітей старшого віку і підлітків показники температури тіла при катаральному тонзиліті можуть відповідати субфебрильних значень (37,1-37,9 ° С), а захворювання характеризується помірною інтоксикацією, загальний стан залишається відносно задовільним.
Діти при опитуванні можуть вказувати на такі симптоми як:
- Слабкість, головний біль.
- Сухість і роздратування, пощипування в горлі.
- Біль в горлі, що підсилюється при здійсненні ковтальних рухів.
Пальпаторно можна виявити незначне збільшення і болючість регіонарних лімфатичних вузлів. При катаральній ангіні немає набряку шиї, рухи голови з боку в сторону не утруднені, фокус ураження - саме мигдалики.
При оцінці стану дітей враховуються не тільки скарги, але й об'єктивні загальні ознаки, оскільки не кожна дитина (в силу віку) може розповісти про симптоми, які його турбують. Пацієнти, які страждають на катаральну ангіну, стають вередливими, можуть виглядати сонливими, млявими, їх не захоплюють іграшки, пропадає апетит. Іноді через сильного болю діти відмовляються навіть від рідкої їжі і води. Якщо присутній тяжка інтоксикація (блювота, розлад шлунку), виникає ризик зневоднення.
Якщо у дитини запалені гланди, то катаральна форма ангіни може змінитися фолікулярної або лакунарній.
Якщо при катаральній формі поразки поверхневе, а в патологічний процес втягується тільки слизова оболонка, лакунарна і фолікулярна форми характеризуються скупченням гнійного ексудату в лакунах і фолікулах мигдалин відповідно.
Для цих типів ангін характерно тяжкий перебіг, високий ризик ускладнень у дітей будь-якого віку.
Фарингоскопічна картина
У разі катаральної ангіни можна бачити:
- почервоніння і набряк піднебінних мигдаликів, дужок;
- незначне збільшення і розрихленість мигдалин;
- сухість слизової оболонки мови, білястий наліт на його поверхні.
Провідні ознаки - це почервоніння і запальний набряк, за рахунок якого і стають трохи більше гланди. Якщо у дитини мигдалини були великими до появи симптомів тонзиліту (гіпертрофія), то при огляді вони значно збільшені, виглядають як овальні випинання по обидва боки глотки.
При класичній формі тонзиліту піднебінні мигдалини можуть запалюватися тільки з двох сторін. У деяких випадках на початку захворювання допускається різниця змін на лівій і правій мигдалині - лакунарна або фолікулярна ангіна з одного боку і катаральна з іншого. Зазвичай незабаром процес стає гнійним на обох гландах.
Запалені мигдалини у дитини болючі, але натиснення на них при катаральній формі не призводить до виділення гною. Також в лакунах мигдалин немає пробок, які могли б вказувати на хронічний характер запального процесу (хронічний тонзиліт).
Сухість мови і нещільний, білуватий або жовтуватий наліт на його поверхні не є специфічною ознакою тонзиліту, а характеризує, скоріше, наявність запального процесу в ротоглотці і підвищення значень температури тіла. Такий же наліт може з'являтися при багатьох інфекційних захворюваннях (наприклад, при фарингіті), для встановлення діагнозу класичної ангіни його виявлення необов'язково.
Особливістю ізольованого перебігу ангіни є відсутність набряку і почервоніння слизової оболонки глотки, м'якого піднебіння.
Якщо ці області все ж порушені запальним процесом, говорять про наявність також фарингіту. Тонзилофарингіт, тобто комбінація ангіни і запалення глотки, часто зустрічається у маленьких дітей. Частковий набряк м'якого піднебіння при ангіні може спостерігатися у дітей раннього віку.
особливості діагностики
Диференціальна діагностика - прерогатива лікаря, який в процесі її проведення оцінює скарги, дані об'єктивного огляду, об'єднуючи їх в загальну картину. Проте розрізняти класичну ангіну, ГРВІ (гостру респіраторну вірусну інфекцію) і ангіну при дифтерії потрібно вміти батькам і іншим дорослим, які доглядають за дитиною - досить хоча б запідозрити діагноз, щоб вчасно запобігти серйозну загрозу для маленького пацієнта.
Вважається, що бактеріальну ангіну відрізняє відсутність яскраво вираженого нежиті, тоді як у дітей раннього віку біль в горлі зазвичай обумовлена ринофарингітом - запаленням в області слизової оболонки носоглотки. Якщо при огляді дитині важко дихати носом через набряк, є рясні виділення з носа, почервоніла головним чином задня стінка глотки, а не мигдалини - з великою ймовірністю пацієнт переносити не ангіну, а ГРВІ (гостру респіраторну вірусну інфекцію). Варто пам'ятати, що при ГРВІ і дужки, і мигдалини червоніють тільки по краях. Будь-яких нальотів на їх поверхні немає.
Порівняння симптомів дифтерії і класичної ангіни доцільно при лакунарной формі - в той же самий час дифтерія може починатися як звичайний тонзиліт, і характерні нальоти з'являються тільки через 2-3 дня. Тому якщо запалені гланди у дитини при субфебрильної лихоманки покриваються накладеннями брудно-жовтого або сірого кольору, які виходять за межі мигдаликів, важко видаляються, а слизова оболонка після зняття нальоту кровоточить - слід розглянути ймовірність дифтерії і терміново проконсультуватися з лікарем. Важливо знати, що нежиті при дифтерії ротоглотки, як правило, не буває.
Почервоніння мигдалин, яке дає підстави думати про ангіні - безумовне показання для візиту до лікаря. Невідкладна допомога дитині не потрібна (якщо немає гипертермического синдрому, нестерпного болю, багаторазової блювоти), але обов'язкова планова консультація педіатра в поліклініці для підтвердження діагнозу і призначення терапії. У деяких випадках потрібне лікування в умовах стаціонару. При бактеріальної етіології ангіни не обійтися без антибіотиків.
Вища медична освіта, лікар-анестезіолог.