Запаморочення належить до числа поширених дискомфортних станів і є причиною приблизно 5% відвідувань лікарів різних спеціальностей. Відсоток хворих збільшується з віком і старше 65 років становить близько 50%.
Визначення запаморочення каже, що це ілюзія руху навколишнього середовища або власного тіла. часто з супутніми розладами: нудота або блювота, пов'язане з пошкодженням опорно-рухового вестибулярного апарату і / або його нервових зв'язків (системне запаморочення).
причини запаморочення
Весь світ пливе.
Запаморочення мають різні причини. У молодих людей зазвичай виникає після занадто великої дози алкоголю або раптової зміни положення тіла. У літніх людей ця хвороба може мати набагато серйозніші підстави. Саме тому люди похилого віку не повинні недооцінювати таких потрясінь, особливо якщо вони з'являються часто, і їх супроводжують інші тривожні симптоми. В таких ситуаціях не можна зволікати з візитом до лікаря.
Запаморочення може мати вказувати на неврологічні розлади, серцево-судинні захворювання, психогенні або отолярінгологічного проблеми. Основна причина запаморочення - це пошкодження вестибулярного апарату внутрішнього вуха, волокон проводить нерва VIII, ядра вестибулярного апарату в стовбурі мозку або інших структур нервової системи, відповідальних за підтримання рівноваги. Важливим аспектом є те, що тільки одностороннє пошкодження дає симптоми, при пошкодженні з обох сторін вони не зустрічаються.
Серед причин неврологічних і отолярінгологічного, які тісно пов'язані між собою, ми можемо розрізняти периферичні і центральні, зокрема:
- травма внутрішнього вуха. наприклад, перелом піраміди скроневої кістки, вестибулярное струс мозку;
- запалення лабіринту - ця хвороба може бути результатом ускладнень після грипу. В такому випадку запаморочення, нудота і блювота не проходять кілька днів. Лікують антибіотиками і стероїдами. Іноді, пацієнт направляється на спеціальну реабілітацію, де знову вчиться як тримати рівновагу;
- запалення вестибулярного нерва VIII - найчастіше вірусне, рідше аутоімунне або судинне. Симптоми посилюються протягом декількох годин і полягають у системному запамороченні з нудотою, блювотою і порушенням рівноваги. Приблизно через 2-3 тижні симптоми зникають;
- пухлина в межах внутрішнього вуха;
- ішемія лабіринту;
- хвороба Меньєра - полягає в накопиченні рідини у внутрішньому вусі, що приводить до раптових нападів запаморочення з нудотою і ністагмом. Також супроводжується відчуттям повноти у вусі, дзвоном у вухах і ослабленням слуху. Цей стан може тривати від кількох хвилин до кількох днів, посилюється при рухах голови і зменшуються при закритих очах. У період між нападами може мати місце шум у вухах. В ході хвороби відбувається пошкодження слуху. Хвороба Меньєра лікують сечогінними препаратами, антигістамінними та стероїдами. Іноді потрібна операція;
- отосклероз лабіринту;
- морська хвороба .
До другої групи симптомів відносять:
- інсульт стовбура головного мозку і мозочка;
- пухлини стовбура мозку і невриноми нерва VIII;
- розсіяний склероз, коли вогнище демієлінізації знаходиться в зоні ходу нерва VIII;
- мігрень;
- судоми;
- вертебробазилярна серцева недостатність;
- запалення мозкових оболонок і мозку.
Запаморочення може виникати також і при ряді інших захворювань. Серед серцево-судинних і метаболічних слід зазначити:
- рефлексний непритомність (кашльовий, емоційний);
- непритомність пов'язані з серцевими аритміями. кардіоміопатією;
- гіповолемія, пов'язана з втратою крові, зневодненням або анемією;
- порушення вегетативної регуляції артеріального тиску;
- цукровий діабет;
- ниркова недостатність;
- гіпофункція щитовидної залози;
- менопауза.
Не слід забувати, що гіпервентиляція і невротичні розлади також можуть проявлятися запамороченням. Варто також згадати про так званих відпереднепритомний станах. який відбуваються з запамороченням і відчуттям проблем зі здоров'ям, без втрати свідомості і супроводжуються потемніння перед очима, ослабленням ніг, дзвоном у вухах, зменшенням поля зору, блідістю, нудотою, потовиділенням. Це відбувається у зв'язку з появою ортостатичноїгіпотензії, тобто раптового падіння артеріального тиску, особливо при раптовій зміні положення тіла. Перепад тиску, як правило, недовгий і швидко адаптується до нової позиції. Однак, у деяких людей, особливо в літньому віці, почуття проблем зі здоров'ям і запаморочення можуть бути дуже важкими і зберігатися протягом декількох хвилин.
Переднепритомний стан може бути також викликано зміни серцево-судинної системи, які є наслідком атеросклеротичних змін, ішемічною хворобою серця, порушеннями ритму серця (занадто швидке, вільне або повільне серцебиття). Незалежно від причини, результатом їх є занадто маленький потік церебральної крові, що призводить до виникнення запаморочення або проблем зі здоров'ям, і навіть втрати свідомості. Не менш важливою, а крім того дуже поширеною, особливо в літньому віці, причиною предобморочного стану є анемія. Це захворювання полягає в зниженні вмісту гемоглобіну в еритроцитах, а, отже, зниження оксигенації організму. Хоча основним симптомом анемії є почуття втоми, через недостатню кількість кисню, що поставляється в мозок, можуть виникати запаморочення або переднепритомний стан.
Існують також психогенні підстави запаморочення. Найбільш поширеними є невротичні порушення, які пов'язані, перш за все, з дією оточуючих і всюдисущих зовнішніх стресових факторів. Дану форму запаморочення відрізняє наявність таких симптомів, як страх перед втратою свідомості, задишка, симптоми аритмії, такі як серцебиття, неврологічні розлади у вигляді поколювання і слабкість рук, рота або носа. Симптоми в переважній більшості відступають протягом дня. Супроводжується, як правило, прискореним і глибоким дихання (гіпервентиляція), яке ще більше підсилює напад.
Неврологічні симптоми, пов'язані із запамороченням
Визначення системного запаморочення говорить про те, що це ілюзія руху навколишнього середовища або власного тіла, часто супроводжується нудотою або блювотою, пов'язане з пошкодженням опорно-рухового вестибулярного апарату і / або його нервових зв'язків. Воно, як правило, має характер нападу. Часто до симптомів приєднується відчуття страху. Рухи голови явно підсилюють симптоми, а закриття очей їх послаблює.
Пацієнт, які страждають від несистемного запаморочення. повідомляють про почуття невпевненості та незахищеності, нестабільності пози або рухів. Хворі мають враження нестійкості і неповної орієнтації в просторі. Такі симптоми розвиваються повільно. Їх тривалість дуже різноманітна, від декількох секунд до декількох місяців або років.
Характерним є спільна поява очних симптомів, таких як скотома перед очима, диплопія, порушення гостроти зору, ністагм. Деякі несистемні запаморочення можуть відбуватися з парезами кінцівок і черепних нервів, атаксією, дизартрією (порушення мови і / або розуміння), іншими групами неврологічних розладів, наприклад, синдром Хорнера (птоз верхньої повіки, звуження зіниці, колапс очного яблука).
Коли йти до лікаря з запамороченням
До спеціалісту повинні звертатися всі особи, які:
- мають рецидивуючі і сильні запаморочення в поєднанні з головним болем;
- непритомніли;
- відчувають слабкість м'язів ніг, оніміння і поколювання в кінцівках;
- мають труднощі при ходьбі, порушення мови або зору (бачення крізь туман);
- відчувають біль в грудях, яке супроводжувало запаморочення;
- мають порушення ритму серця;
- отримали травму голови;
- мають високу температуру тіла (вище 38,5 ° C);
- мають ригідність потиличних м'язів;
- зіткнулися з порушеннями слуху або зору.
діагностика запаморочення
В інтерв'ю, присвяченому запаморочення, головне повідомити лікаря:
- про хронічну або гострій формі, що виникають симптомів;
- супутніх обставин, наприклад, зміна положення тіла;
- тривалість симптомів і їх морфології - відчуття обертання;
- привертають факторах, таких як травми голови, прийом токсичних для вуха ліків, інфекції, гіпертонія, хвороби серця, серцево-судинної системи, очей;
- чи існують супутні симптоми: проблеми зі слухом, диплопія, порушення мови, порушення ковтання, неповний параліч кінцівок.
Не завжди буває так, що фахівець (ларинголог, офтальмолог або невропатолог) може відразу поставити діагноз. Іноді, крім точного інтерв'ю, в якому враховується навіть житлові умови, тип виконуваної роботи, необхідно провести додаткові дослідження.
Як правило, це:
Інші дослідження, проведені при пошуку причини запаморочення: комп'ютерна томографія голови, магнітний резонанс, радіологія скроневих кісток шийного відділу хребта. Також може бути призначено ЕКГ, дослідження кровотоку в області вертебробазилярной системи.
лікування запаморочення
Лікування запаморочення грунтується, перш за все, на пошуку причини. Мета симптоматичного лікування є зменшення або усунення запаморочення, симптомів з боку інших органів і почуття страху.
Для фармакологічного лікування використовуються:
- нейролептики, наприклад, аміназин, промазин, прометазин;
- антигістамінні препарати: дименгидринат, клемастин;
- ліки, що діють на судинну систему: бетагистин, Цинаризин, флунаризин, ніцерголін;
- нейростимулюючий ліки, такі як пірацетам.
Дуже часто для лікування запаморочення використовують бетагистин. Показання для його застосування - хвороба Меньєра, що характеризується наступними ознаками: запаморочення з нудотою або блювотою, прогресуюча втрата слуху, шум у вухах. Механізм дії бетагісітна відомий частково. У біохімічних дослідженнях було встановлено, що бетагистин має слабку стимулюючу дію на рецептор H1 і сильне гальмує на рецептор H3.
Обидва цих рецептора реагують на гістамін-речовини, що виробляються в організмі людини, які відіграють значну роль в діяльності центральної нервової системи. Слід дотримуватися обережності при застосуванні цього препарату у пацієнтів з бронхіальною астмою, а також у пацієнтів з виразковою хворобою шлунка або дванадцятипалої кишки в анамнезі.
Препарат не рекомендується дітям до 18 років через нестачу даних про безпеку та ефективність в цій групі пацієнтів. Часто серед побічних ефектів виникають нудота і розлад травлення, головні болі. У деяких спостерігається поява доброякісних захворювань шлунково-кишкового тракту, наприклад: блювота, болі шлунка і кишечника, метеоризму, газоутворення, реакції підвищеної чутливості у вигляді шкірних висипань, вазомоторного набряку, свербежу та кропив'янки, а також анафілаксії.
Інший, часто використовуваний препарат, пірацетам. Він належить до групи ноотропних препаратів, що діють на центральну нервову систему. Під їх впливом поліпшуються когнітивні процеси, що покращує сприйняття, пам'ять і концентрацію уваги і свідомості. Препарат не має седативної дії і не стимулює психологічно.
Пірацетам збільшує потік крові через судини мозку, впливаючи на еритроцити, тромбоцити і судинну стінку: збільшує деформованість еритроцитів, гальмує агрегацію тромбоцитів, зменшує ймовірність виникнення спазмів судин головного мозку. Препарат вводять внутрішньовенно або внутрішньом'язово.
Під час застосування препарату можуть виникати побічні ефекти у вигляді: розлади нервової системи, таких як: атаксія (порушення координації рухів тіла), порушення рівноваги, загострення симптомів епілепсії, сонливість, безсоння і відчуття втоми, головний біль, розлади шлунка і кишечника, такі як : нудота, блювота, діарея, болі в області черевної порожнини, болі в епігастрії; дисфункції імунної системи: алергічні реакції. реакції гіперчутливості, збудження, тривога, сплутаність свідомості, набряк Квінке, дерматит, свербіж, кропив'янка. Якщо з'явиться який-небудь з небажаних симптомів, слід повідомити про це лікаря.
Хірургічне лікування рекомендується використовувати тільки тоді, коли відома причина запаморочення, наприклад, проліферативні або отосклеротіческого зміни, порушення будови лор-органів. У таких випадках проводять перетин нерва вестибулярного апарату (хвороба Меньєра), перетин заднього нерва (доброякісні патофізіології, позиційне запаморочення) або видалення лабіринту в разі глибокої втрати слуху.
Важливим елементом лікування є також психологічна підтримка пацієнта, докладний і спокійне пояснення природи захворювання і симптомів, а в разі депресивних і невротичних розладів використання антидепресантів або анксіолітиків після консультації з невропатологом або психіатром.