Розумні назви і їх короткі пояснення
Ви ще тут і читаєте? Ну, я попереджав.
Як я не старався зробити розповіді про зубах доступними для широкого кола любителів лікування зубів, з'ясувалося, що багато так до сих пір і не знають простих і зрозумілих кожному стоматолога з дитинства діагнозів. Наприклад: ретикулярна кіста або хронічний остеомієліт. Народ став скаржитися і вередувати. Ну що тут поробиш. Доведеться згадувати самому. Отже, починається Книга хвороб зубів.
Спочатку був зуб. Живий, здоровий і повністю сформувався. Якщо живий і здоровий зуб таким не дотримуватися, то він скоро стає хворим і мертвим. На зубі з'являються різні дефекти. Це може бути карієс, а можуть бути і різні хвороби зубів некаріозного походження. Їх багато і про них пізніше.
Почнемо з карієсу. З'являється він не відразу. Спочатку виникає так звана стадія крейдяного плями. На цій, попереджувальної в деякому сенсі, стадії все ще можна повернути. Якщо взятися за справу вчасно, то шляхом проведення реминерализирующей терапії карієс цілком реально зупинити. Дальше більше. Тепер пояснюй, що таке ремінералізуюча терапія. Для того щоб виник карієс, потрібно порушити цілісність кристалічної решітки емалі зуба. Можу навіть мудре слово вимовити: гідроксіаппатіт кальцію. Цією штуки починає не вистачати для запечатування емалевих призм, тоді і утворюється крейдяне пляма, яке може перерости в карієс. Тепер емалеві призми незрозумілі? Могли б і здогадатися, що емаль зуба з них і складається. А якщо провести цю саму ремінералізуючу терапію, то решітка знову відновиться і карієсу не буде. Ремінералізує не менш, ніж за 10-15 відвідувань мало не кожен день. Роблять різні примочки розчинами, що містять кальцій, фтор, фосфор і т.д. а потім ще всіляко покривають різними фтор-лаками, щоб до дому вистачило. Краще дві-три години потім нічого не їсти, щоб не з'їсти весь фтор і кальцій, яким густо вимазані зуби. Після вітчизняного фтор-лаку ще пару днів зуби залишаються жовтими до остраху, але зате і корисно все це незвичайно. Імпортні фтор-лаки безбарвні, крім того, в упаковці є спеціальні маленькі тампончики для аплікацій, але мені здається, що вони (імпортні лаки) набагато швидше злазять з зуба, так що наш жовтий не гірше. Зрозуміло пояснив? Ну, пішли далі.
Якщо пацієнт з доктором дружно не помітили крейдяного плями, то в подальшому на його місці з'явиться маленька дірочка. Це і є поверхневий карієс. Нескладно здогадатися, що поверхневим він буває не дуже довго, після чого бадьоро переходить в середній, а потім і в глибокий карієс. Зуб при поверхневому карієсі болить від солодкого, кислого, солоного і іноді від механічних подразників (якщо ткнути виделкою або гризти горіх, наприклад). Причому болю вельми короткочасні і відразу проходять, якщо виплюнути подразник або проковтнути (крім вилки, звичайно), коротше кажучи, якщо не дратувати! При середньому карієсі зуб може зовсім не хворіти, а можуть, навпаки, додатися ще й температурні подразники, коли зуб болить від морозива або гарячого борщу з пампушками. Відволікає від борщу страшно, та й від морозива ніякого задоволення! При глибокому же карієсі зуб взагалі болить від всього підряд.
Ці подробиці важливі тільки для професіоналів, а для любителів стоматології важливо тільки те, що карієс залишається карієсом у всіх трьох формах до тих пір, поки не порушена пульпа зуба. Пульпа - це нерв з судинами, який є в кожному зубі. Так ось краще б вам її не чіпати, так як при цьому карієс вже стає пульпітом! Якщо при карієсі болю від різних подразників відразу проходять, то при пульпіті ви можете пробігати по стінках квартири всю ніч, борючись з гіподинамією, але так і не отримавши ніякого задоволення від підвищеного фізичного навантаження. Крім того, пульпіт найчастіше лікують найрадикальнішим чином, а саме - видаленням нерва з зуба. Сучасна медицина взагалі набагато частіше видаляє хворий орган, ніж дієво його лікує. Виняток становлять такі захворювання, як мігрень або підвищений внутрішньочерепний тиск, наприклад, але і ефективність їх консервативного, а не хірургічного лікування викликає у мене дикі сумніви.
Частенько маленький вхідний отвір в зубі може вести в величезну порожнину, де вже половина зуба просто відсутня зсередини. Буває, що і відрізнити глибокий карієс від пульпіту вкрай важко. У стоматологів-терапевтів є навіть прилад, за допомогою якого доктор пускає електричний струм через зуб. Якщо пацієнту боляче, коли через нього пропускають якихось 2-6 мкА, значить, пульпіту ще немає. Якщо ж пацієнт тупо сидить до 10-15 мкА, починає мляво підскакувати тільки при струмі за 20 мкА, а більш-менш активно сукати ногами вже ближче до 40 мкА, то доктор, для вірності піддавши пацієнтові ще десяток-другий мкА, радісно діагностує пульпіт ! Правда, такі милі гуманні приборчики - рідкість. Куди простіше ткнути зондом в порожнину і ніякого струму не потрібно! Головне при цьому - ні за які гроші не погоджуватися на анестезію! Але, в будь-якому випадку, краще до пульпітів справу не доводити. Залікувати карієс куди як простіше і фінансово вигідніше, ніж пульпіт, причому фінанси тут грають далеко не головну роль.
Але є речі страшніші навіть пульпіту. Уявіть собі пульпу зуба, яка, проболев деякий час, взяла та й померла геть! А померши, так і залишилася гнити в своєму кореневому каналі, а людина так і ходить з трупом нерва в зубі. (Противно? А я попереджав спочатку. Тепер не скаржтеся!) Так з'являються періодонтити.
Періодонтити проявляються дуже різноманітно. Гострі періодонтити можуть привести до таких болів і розпухання морди обличчя, що мама рідна не впізнає. Такі періодонтити легко переходять в періостіти (запалення кісткової лунки зуба) і остеомієліт (гнійно-некротичний розпад кістки і оточуючих її тканин навколо хворого зуба). Доторкнутися до зуба боляче навіть мовою, рот не відкривається і не закривається, навіть слина з рота тече іноді. Ось таке жалюгідне видовище! Дуже часто єдиним дієвим засобом є видалення зуба або (в кращому випадку!) Розріз для випускання гнійного вмісту з подальшим тривалим і нудним лікуванням, яке ще й вельми мало гарантовано.
Найнебезпечніше в хронічних періодонтиту - це зрадницьке затишшя після пульпітних болів. Адже нашої людини загнати в стоматологічний кабінет може тільки величезна сила волі або така ж величезна зубний біль. Причому величезна зубний біль зустрічається куди як частіше! І ось ходить такий вольовий товариш, радісний такий, що нічого-то у нього не болить, і носить в зубі різну гидоту, а вона там розкладається і гробить потихеньку все навколо. А потім починаються обурені крики, що видаляють майже здоровий зуб, який вже сто років як не хворів жодного разу. А весь фокус у тому, що коли є велика дірка в зубі, через яку гній і інші продукти запалення вільно витікають в рот, то розпухати особливо і не від чого, але на верхівці кореня повільно і вірно формується спочатку гранульома, потім кістогранулема, а потім і кіста. Загалом, вони відрізняються один від одного розміром і, відповідно, ймовірністю благополучного лікування. Маленька гранульома має розмір в діаметрі до 0.5 см. Кістогранулема 0.5-0.8 см. А кіста більш 0.8 см. Всі вони являють собою мерзенні маленькі мішечки, що складаються з оболонки з гнійним вмістом або просто наповнені опалесцирующей жовтуватою рідиною. Їх можна видалити хірургічним методом (операція резекції верхівки кореня називається), причому, якщо залишиться хоча б частину оболонки кісти, то з неї потім заново може вирости ще одна така ж. У будь-який мало-мальськи пристойною вітчизняної поліклініці легко прооперують верхні 10 передніх зубів (від 5 лівого до 5 правого) і нижні 6 (від 3 лівого до 3 правого). Далі на нижній щелепі дуже близько розташовується нижньощелепний канал, де проходять судини і нерви, тому рідко хто ризикує оперувати в безпосередній близькості через можливість пошкодити цей канал. На верхній же щелепи близько розташовані гайморові пазухи, в разі пошкодження яких можливі серйозні ускладнення і додаткова операція з ушивання дефекту. Крім того, часто кіста так розростається, що захоплює більше половини кореня і оперувати вже немає ніякого сенсу, тому що решта кореня вже не зможе утримати зуб. Він просто розхитається відразу і випаде. А іноді кіста може захопити і сусідні зуби. Я бачив кісту, що поширилася на три зуба, та ще до четвертого підбирати. У того пацієнта була просто травма нижніх різців, в результаті якої нерв зуба був пошкоджений і розвинулася кіста, одна на всіх! Там оперувати взагалі було неможливо, тому що довелося б вирізати полчелюсті. Спостерігав я і випадок перелому щелепи у пацієнтки після трикратної резекції верхівки кореня. Але там пацієнткою була доктор-травматолог, а у лікарів вічно все не як у простих смертних. Найсмішніше, що цей перелом діагностували потім заднім числом, зробивши знімок, а весь цей час він прекрасно шініровать моїм металокерамічним мостовидні протезом, що саме по собі унікальне! Так що вирізати кісту можна, але не завжди і не на кожному зубі.
А тепер повернемося до обіцяних захворювань зубів некаріозного походження. Вони зустрічаються досить часто і їх безліч, так що навіть самі стоматологи не всі і не завжди можуть з упевненістю відрізнити одне від іншого. Перерахую основні.
В період розвитку зуба може розвинутися гіпоплазія зуба і флюороз. Гіпоплазія - це недорозвинення або порок розвитку твердих тканин зуба. Виглядає це неподобство найчастіше як плями, поглиблення і борозни, що оперізують зуб або розташовані на певному рівні. Найчастіше уражається відразу група зубів, рідше окремі зуби.
Ці ушкодження закладаються ще при розвитку зуба, до його прорізування. Після прорізування з зубами трапляються такі біди, як стирання зубів, ерозія, клиновидний дефект, кислотний некроз твердих тканин і т.д.
Стираемость зубів буває фізіологічна і патологічна. Фізіологічна - річ цілком природна, відбувається у всіх людей протягом життя від постійного жування. Ну є щось потрібно! Фізіологічна стертість мало помітна і не заподіює ніяких незручностей. А ось патологічна стертість призводить до такого зносу зубів, що вони можуть стертися під самий корінь і бути висотою з рівень ясна. Річ вкрай неприємна і шкідлива. Тут вже лікувати доведеться обов'язково, і частіше за все постановкою усіляких протезів та коронок.
Ерозія і клиновидний дефект виникають на пришийковій ділянці зуба. Відрізняються тим, що ерозія буває різної форми, а клиновидний дефект схожий на вирубаний лісорубом шматок дерева перед тим, як дерево впаде. Ерозія часто болить, а клиновидний дефект майже ніколи не болить. При легких формах лікуються тієї ж реминерализирующей терапією, а коли вже дуже великі пошкодження вийшли, то доводиться пломбувати і всіляко закривати ці дефекти. Ще дуже важливо правильно харчуватися (не їсти багато кислих фруктів типу лимонів і не пити кислих соків, а якщо вже ніяк без цього не обійтися, то відразу полоскати різними зубними еліксирами і полосканнями), чистити зуби м'якими зубними щітками і правильними ремінералізує пастами типу «Жемчуг »,« Ремодент »,« Фтородент »та іншими, що містять багато смачного фтору і кальцію.
Кислотний некроз - це вся стирання, ерозія і клиновидний дефект разом узяті за силою ушкоджень, та ще й викликані впливом шкідливих факторів навколишнього середовища або виробництва. На деяких заводах, пов'язаних з хімічним виробництвом, навіть ставляться чани з лужними розчинами, і всім працівникам рекомендується кілька разів на годину полоскати рот і зуби, щоб хоч якось їх захистити. Бачив я декількох людей з таких виробництв. На одному робили акумулятори, а на іншому хромовані якісь деталі. Так при повному дотриманні ними гігієнічних норм зуби у цих молодих в общем-то людей виглядали як руїни після бомбардування. І куди тільки дивляться там профспілки. Хоча, може, у них і зір таке ж. Так ось той кислотний некроз ніякої реминерализирующей терапією залікувати неможливо, тому як лікувати по суті нічого. Все, що ще можна, потрібно ховати під коронки і ніколи більше не виймати. Хоча не факт, що вони і під коронками не зігнуті, якщо продовжувати працювати в тому ж дусі і в тому ж місці.
Однак вийшло багато і занадто спеціально. Але я не винен! Самі просили подробиць і термінів! Просто іноді доктор, прикривши очі від задоволення, заверне мова на півгодини з подробицями, і бідний пацієнт, не зрозумівши ні слова, тупо киває головою і робить вигляд, що розуміє, де і чому у нього болить, а потім виходить з кабінету, навіть приблизно не уявляючи, як йому далі жити і чим це все може скінчитися. Викласти в одній главі весь курс стоматології за п'ять років неможливо, та й не потрібно. Прочитавши все вищеописане, можна просто приблизно представляти, про що доктор з вами розмовляє, але не більше того. Так що, почитавши цю главу, не кидайтеся ставити діагнозів направо і наліво, чи не озбройтесь дрилем і не тренуйтеся на родичів і домашніх тварин в знаннях стоматології. Наслідки можуть бути жахливими. Як говориться в цирку: «Не пробуйте повторити цей фокус в домашніх умовах».