Що таке защемлення сідничного нерва?
Сідничний нерв - це найдовший і товстий нерв людського тіла. Він розгалужується на виході з поперекового відділу хребта, проходить через сідниці, задню поверхню стегон і спускається по задній стороні ніг в стопи. Сідничний нерв відіграє ключову роль в створенні зв'язку між спинним мозком і м'язами ніг і стоп.
Будь-який тип больових відчуттів або неврологічних симптомів, що відчуваються в областях, іннервіруемих сідничного нерва, носить назву ішіасу.
Ішіас, як правило, буває викликаний защемлением нервового корінця в поперековому відділі хребта. Медичне назва ішіасу - поперековий радикулопатия, що вказує на те, що симптоми викликані компресією нерва на рівні поперекового відділу хребта.
Специфічні симптоми защемлення сідничного нерва будуть різнитися між собою, в залежності від того, який саме корінець спинномозкового нерва виявився затиснений і наскільки виражено защемлення.
Цілий ряд проблем з хребтом призводить до появи болю в областях, іннервіруемих сідничного нерва. Найчастіше ішіас з'являється в тому випадку, якщо корінець L5 або S1 виявляється здавлений міжхребцевої грижею. Нервові корінці, що формують сідничний нерв, дуже чутливі, тому для появи болю може бути досить хімічного роздратування нервового корінця при виході міжхребцевого диска в хребетний канал, навіть в тому випадку, якщо сама грижа не викликає защемлення.
симптоми ішіасу
Найбільш часто зустрічається форма ішіасу характеризується наступними симптомами:
- біль відчувається тільки в одній нозі (не в обох ногах);
- біль починається в попереку або сідниці, спускається по задній поверхні стегна і, як правило, іррадіює в нижню частину ноги і / або стопи;
- біль зазвичай гостра, що не ниючий. Люди описують таку біль як пекучу, пронизливий, подібну до електричного розряду;
- біль, як правило, посилюється в положенні стоячи або сидячи і полегшується в положенні лежачи і при ходьбі.
Крім больових відчуттів, інші поширені симптоми защемлення сідничного нерва включають оніміння і поколювання ніг. Крім того, у пацієнтів з защемлением сідничного нерва можуть спостерігатися слабкість в нозі або стопі.
Треба розуміти, що ішіас - це всього лише комплекс симптомів, а не діагноз. Сам термін дослівно означає, що у пацієнта спостерігається біль в нозі в результаті здавлення сідничного нерва. Діагноз ж - це той стан, який викликало це здавлення (наприклад, міжхребцева грижа).
Як ми вже писали, сідничний нерв - це найдовший і товстий нерв людського тіла. Товщина його приблизно дорівнює товщині великого пальця руки людини.
Сідничний нерв починається в поперековому відділі хребта, де нервові корінці виходять з спинного мозку (через отвори в кістках на задній стороні хребта) і спускається вниз по задній поверхні ноги до пальців стопи.
Будь-яка проблема в поперековому відділі хребта може торкнутися нервові корінці, які формують сідничний нерв, що призведе до появи болю в областях, іннервіруемих сідничного нерва.
Сідничний нерв відповідає за чутливість і м'язову силу нижніх кінцівок, а також за рефлекси в нижніх кінцівках. Сідничний нерв пов'язує спинний мозок з м'язами сідниць, стегон, ніг і стоп. Якщо сідничний нерв виявляється затисненим, це може привести до появи м'язової слабкості або оніміння в нозі, щиколотці, стопі і пальцях стопи.
Сідничний нерв складається з п'яти нервів. Він формується з лівого і з правого боку від хребта четвертим і п'ятим поперековими нервами і першими трьома нервами крижового відділу хребта.
Кожен нерв виходить з хребта між двома хребетними сегментами:
- нерв, який виходить з хребта між четвертим і п'ятим поперековими сегментами (L4 і L5), носить назву нервового корінця L5;
- нерв, який виходить з хребта між L5 і першим крижовий сегментом (S1), називається нервовий корінець S1;
- нерви, що виходять з крижового відділу хребта, називаються нервовими корінцями S2 і S3.
П'ять нервових корінців з кожного боку групувалися на передній поверхні грушоподібної м'язи (в сідниці) і стають одним великим нервом - сідничного нерва. Сідничний нерв потім проходить по задній поверхні кожної ноги, розгалужуючись для того, щоб забезпечити чутливістю і рухливістю певні частини ноги і стопи.
Над коліном, з заднього боку, сідничний нерв поділяється на два нерва, великогомілкової і малогомілкової, які іннервують різні ділянки нижньої частини ноги:
- малогомілкової нерв проходить латерально по зовнішній стороні коліна і далі вниз, в верхню частину стопи;
- великогомілкової нерв продовжує опускатися нижче по стопі і іннервує п'яту і cтупню.
При защемленні сідничного нерва біль і інші симптоми можуть відчуватися в різних частинах ноги і стопи, в залежності від того, де сталося защемлення нерва.
Симптоми ішіасу, які відчувають різними пацієнтами - біль, оніміння, поколювання, слабкість дуже варіативні. Одні пацієнти будуть відчувати симптоми, в першу чергу, в сідниці, інші - по задній поверхні стегна і нижче, аж до ікри; іноді біль і оніміння можуть відчуватися навіть в пальцях стопи.
Біль і інші специфічні симптоми при ішіасі залежать від того, який саме нерв виявився затисненим. Типові симптоми включають:
- симптоми ішіасу, викликані защемленням нервового корінця L4 (між третім і четвертим поперековими сегментами) можуть включати: біль і / або оніміння в нижній частині ноги і стопи; слабкість може виражатися у неможливості підйому стопи вгору. У пацієнтів може бути знижений або бути відсутнім колінний рефлекс;
- симптоми ішіасу, викликані защемленням нервового корінця L5 (між четвертим і п'ятим поперековими сегментами) можуть включати слабкість при випрямленні прямого пальця і потенційно слабкість в щиколотці (відвисла стопа), а також біль або оніміння в верхній частині стопи, особливо в області між великим і другим пальцем;
- симптоми ішіасу, викликані защемленням нервового корінця S1 (між п'ятим поперековим і першим крижовий сегментами), що знаходиться в основі хребта, можуть включати: біль і / або оніміння по бічній або передньої поверхні стопи; слабкість м'язів, що виражається в складнощах при підйомі п'яти з землі або ходінням навшпиньки. У пацієнта може бути знижений або бути відсутнім колінний рефлекс.
Хоча описані симптоми при ішіасі поширені, вони можуть сильно варіюватися через низку факторів, наприклад, унікальних анатомічних варіацій, а також ступеня і особливості конкретної патології.
Цілий ряд проблем в поперековому відділі хребта можуть привести до ішіасом. Найчастіше причиною ішіасу є міжхребцева грижа. Інші поширені стани, що призводять до ішіасом, включають дегенеративні зміни в поперековому відділі хребта, спондилолістез, стеноз хребетного каналу, спондильоз і спондилоартроз.
Наявність будь-якого захворювання, при якому в просвіті хребетного каналу виявляється патологічний об'єкт, може привести до ішіасом. Наприклад, доброякісна і злоякісна пухлина в просвіті хребетного каналу дасть ті ж симптоми, що і міжхребцева грижа. Тому, лікувати пацієнта з симптомами ішіасу без проведення йому МРТ не можна. Зараз на сайтах мануальних терапевтів можна побачити заклики не робити МРТ хребта. Це неправильно і не професійно, так як можна пропустити важку патологію і втратити час для повноцінного лікування.
Хотілося б сказати кілька слів з приводу синдрому грушоподібної м'язи. Цей діагноз ставиться необґрунтовано часто. За 20 років роботи ми не зустріли жодного пацієнта з цим синдромом, так як проводили МРТ у кожного пацієнта. Біль в сідниці була викликана грижами або протрузіями поперекового відділу хребта і швидко проходила при комплексному лікуванні грижі, нам жодного разу не довелося запускати в сідницю пацієнта голки та інші пристосування. У висновку варто зазначити, що будь-яка зміна в тілі, наприклад, вагітність (що пов'язане з додатковим навантаженням на поперековий відділ хребта), може привести до появи симптомів ішіасу.
Коли потрібно терміново звернутися до лікаря?
Бувають випадки, коли симптоми ішіасу вказують на серйозні проблеми з сідничного нерва. До них відносяться:
Синдром кінського хвоста
Якщо у пацієнта спостерігаються порушення контролю за функціями сечовипускання і / або дефекації і / або наростаюча слабкість або втрата чутливості в ногах, може виявитися, що причиною цього є досить важкий стан під назвою синдром кінського хвоста. Це стан, як правило, буває викликано вираженою компресією пучка нервів в поперековому відділі хребта. Синдром кінського хвоста в виражених випадках вимагає негайної госпіталізації;
пошкодження нерва
Якщо у пацієнта є слабкість і / або оніміння в нозі, це може говорити про пошкодження нерва, і важливо негайно звернутися за медичною допомогою. Якщо є компресія нерва і біль і інші симптоми носять виражений характер, може знадобитися хірургічне втручання.
При копіюванні матеріалів з нашого сайту і їх розміщенні на інших сайтах ми вимагаємо щоб кожен матеріал супроводжувався активним гіперпосиланням на наш сайт: