Проблеми гемостазіології в клінічній медицині обумовлені широким поширенням тромбоемболічнихускладнень і їх значним зростанням при патологічних процесах, викликаних власне хворобою, а іноді і ускладненнями лікування. При цьому важлива роль належить своєчасному призначенню тромболітиків та антикоагулянтів. Ситуації, коли потрібно зупинити кровотечу (під час травми, операцій і т.д.) вимагають глибоких знань фармакологи прокоагулянтов і засобів, які гальмують фібриноліз. У стоматологічній практиці доводиться коригувати систему гемостазу під час кровотечі, зумовленої пораненням ЩЛД або видаленням зуба. Кровотеча може виникнути в результаті руйнування тромбу при порушеннях післяопераційного режиму або при патології системи згортання крові (гемофілія, тромбоцитопенія). Гемостатичні засоби застосовують також при підготовці до операцій, які супроводжуються підвищеною кровоточивістю.
Процес згортання крові - складна реакція, яка відбувається в кілька фаз. У першій фазі внаслідок каскаду ферментативних процесів утворюється протромбіназа. У другій фазі протромбіназа адсорбує на своїй поверхні протромбін і перетворює його в тромбін. Після другої швидко настає третя фаза згортання крові, коли під впливом тромбіну фібриноген плазми перетворюється в фібрин, який забезпечує коагуляційний гемостаз. Далі настає ретракція згустку.
Фармакологічна дія на процеси підвищеного тромбоутворення або зниженого згортання крові здійснюється різними групами ЛП.
Антикоагулянти прямої дії
До антикоагулянтів прямої дії відноситься гепарин - кислихмукополісахаридів, що складається із залишків глюкуронової кислоти та глюкозаміну, естеріфікованіх сірчаною кислотою. В організмі гепарин виробляють тканинні базофіли. Він належить до природних протизгортаючої факторів. Активність гепарину визначають за допомогою
Класифікація МП, які впливають на гемостаз
Вітамін К, вікасол
біологічного методу - за здатністю змінювати час згортання крові - і висловлюють в одиницях дії (1 мг гепарину міжнародного стандарту містить 130 ОД). В організмі гепарин зв'язується з антитромбіном і іншими серінових протеаз, що беруть участь в процесі згортання. Гепарин гальмує всі фази згортання крові. У великих дозах знижує агрегатні і адгезивні властивості тромбоцитів, утворює з білками комплекси, що володіють фібринолітичної активністю. Посилюючи активність липопротеиновой
ліпази, гепарин знижує рівень ліпідів в крові. Препарат має протизапальну, протиалергічну, імунодепресивну, антитоксичну дію, покращує мікроциркуляцію.
Гепарин застосовують для профілактики і лікування тромбозу і тромбоемболічного процесу (інсульт, інфаркт міокарда), запобігання згортанню крові під час операцій на серці та судинах, при переливанні крові, для профілактики післяопераційної тромбоемболії. Одноразова і добова дози залежать від стану системи згортання, толерантності до гепарину та індивідуальної чутливості хворого. При гострому тромбозі гепарин починають вводити в / в струменево через кожні 4 години. Доза гепарину становить 30 000-80 000 ОД на добу. У разі передозування препарату і виникнення небезпечних кровотеч треба вводити 1% розчин протаміну сульфату з розрахунку 1 мл на 1000 ОД гепарину. Крім того, при застосуванні гепарину можуть спостерігатися алергії, ціаноз, задишка, гематоми, випадання волосся, ін. Сучасний препарат атенатів (антитромбін III) інактивує тромбін шляхом утворення ковалентних зв'язків і пригнічення активності факторів згортання крові (Иха. Ха, плазмін, ін.) . Препарат має антикоагулянтної дією.
Широке застосування в клінічній практиці знайшли низькомолекулярні антикоагулянти прямої дії - надропарин (фраксипарин), еноксапарин (клексан), беміпарин (ЦИБОР) і ін. Ці засоби відрізняються від стандартного гепарину більш вираженим антикоагулянтну впливом, мають велику біодоступність, тривалий період напіввиведення після п / к ін'єкції, зручність дозування і прогнозу відповідної реакції, можливість амбулаторного застосування, відсутність необхідності рутинного лабораторного контролю, а також меншу небезпеку розвитку тромбо цитопении і остеопорозу. Застосовуються препарати для профілактики тромбоемболії. Високим клінічним ефектом володіє на практиці клексан. Однак новий пероральний антикоагулянт ривароксабан має ряд переваг перед останнім. Він значно ефективніше знижує ризик розвитку венозної тромбоемболії. До того ж при невеликих курсах терапії в ривароксабана не відзначено гепатотоксичної дії.