Інститут стоматології КМАПО ім. П.Л. Шупика
Важливою складовою лікарських маніпуляцій при лікуванні захворювань пародонту поряд з інструментальними методами є місцеве медикаментозне лікування. Сьогодні для місцевої терапії застосовують антибактеріальні, антисептичні, протизапальні препарати, які зменшують забрудненість тканин пародонта мікроорганізмами, знімають явища запалення, набряку, знеболюють. Лікувальний ефект більшою мірою залежить від способу застосування лікарських речовин. У пародонтології виділяють наступні способи застосування препаратів: полоскання, ротові ванночки, аплікації, інстиляції в пародонтальні кишені, лікувальні пов'язки, фізичні методи введення (ультрафонофорез, електрофорез). Полоскання розчинами хлоргексидину ефективно в профілактиці інфекції після хірургічного втручання на пародонті, як додатковий метод догляду за порожниною рота, проте його тривале застосування призводить до фарбування реставрацій, пломб, зубів. Ротові ванночки з відварами трав рекомендують пацієнтам із запальними захворюваннями пародонту. Одним з недоліків цього методу є тривалість процедури за часом. У пародонтології широко використовують аплікації з протизапальними (мефенамінова мазь), протипротозойного (Метрогил-Дента) мазями. Застосування фармакологічних препаратів (мазей, гелів, розчинів) для лікування стоматологічних захворювань має певні складності, що пов'язано з їх коротким періодом дії. Через постійне виділення слини, ясенної рідини гідрофобні мазі складно нанести на зволожену поверхню слизової оболонки порожнини рота. Перспективним напрямком є розробка аплікаційних форм введення лікарських засобів. При цьому важливе значення має можливість прицільного, локального введення препарату, дотримання тривалості впливу і концентрації активної речовини. Прикладом аплікаційного введення лікарських форм пролонгованої дії є застосування біополімерних плівок з різними фармакологічними препаратами.
Російськими розробниками запропонований принципово новий тип полімерних плівок «Диплом-Дента», в яких хороша адгезія до слизової оболонки поєднується з можливістю пролонгованої введення лікарських засобів. Плівки «Диплом-Дента» складаються з двох шарів - гідрофільного і гідрофобного, і в залежності від розташування шару розрізняють дві сторони плівки. Гідрофільний шар, або сторона, має здатність приклеюватися до вологої слизовій оболонці, поверхні рани. Зовнішній, гідрофобний шар пластичний, добре моделюється на поверхні слизової рота і ізолює уражену ділянку від зовнішніх механічних, хімічних і бактеріальних впливів. До складу плівок входять різні антибактеріальні, протипротозойні, антисептичні, протизапальні, кератопластичні, знеболюючі фармакологічні препарати. Перевага цих плівок полягає в можливості їх застосування самими пацієнтами в домашніх умовах, як в фазі активного лікування, так і на етапі ремісії для профілактики запальних процесів.
Сьогодні на ринку представлені різні види плівок «Диплом-Дента», які в залежності від вмісту фармакологічного препарату можна розділити на антибактеріальні, антисептичні, кератопластичні, протипротозойні і з комбінованою дією.
Антибактеріальні адгезивні стоматологічні плівки «Диплом-Дента»
«Диплом-Дента Л», що містить гідрохлорид линкомицина в кількості 0,05-0,09 мг / см 2 плівки;
«Диплом-Дента К», що містить кліндаміцин фосфат в кількості 0,05-0,09 мг / см 2 плівки;
«Диплом-Дента Г», що містить сульфат гентаміцину в кількості 0,05-0,09 мг / см 2 плівки.
Протипротозойні адгезивні стоматологічні плівки «Диплом-Дента»
«Диплом-Дента М», що містить метронідазол в кількості 0,01-0,03 мг / см 2 плівки.
Антисептичні адгезивні стоматологічні плівки «Диплом-Дента»
«Диплом-Дента X», що містить біглюконат хлоргексидину в кількості 0,01-0,03 мг / см 2 плівки.
Кератопластичні адгезивні стоматологічні плівки «Диплом-Дента С»
«Диплом-Дента С», що містить солкосерил в кількості 0,01-0,03 мг / см 2 плівки.
Адгезивні стоматологічні плівки «Диплом-Дента» з комбінованим дією
«Диплом-Дента ХД», що містить біглюконат хлоргексидину і дексаметазон в кількості 0,01-0,03 мг / см 2 плівки;
«Диплом-Дента ЛГ», що містить гідрохлорид лідокаїну в кількості 0,03-0,05 мг / см 2 плівки і біглюконат хлоргексидину 0,01-0,03 мг / см 2 плівки.
МЕТОДИКА ЗАСТОСУВАННЯ Адгезивність стоматологічної ПЛІВКИ «Диплом-ДЕНТА» У ПОРОЖНИНИ РОТА
Адгезивная плівка має дві поверхні - самоклеюча, гідрофільна і зовнішня, гідрофобна. Вирізують ножицями пластину необхідного розміру, знімають прозору захисну плівку і клеїть стороною накладають на область втручання / поразки. Адаптують в порожнині рота. Тривалість лікувальної процедури 1-2 години. Для зняття плівки пацієнту рекомендують прополоскати рот ополіскувачем або водою.
На кафедрі стоматології Інституту стоматології КМАПО ім. П.Л. Шупика застосовують стоматологічні плівки «Диплом-Дента» протягом двох років. Розроблено показання, схеми призначення адгезивних плівок на різних етапах лікувально-реабілітаційних заходів у хворих на генералізований пародонтит.
Первинне пародонтологическое лікування - перший етап у терапії хворих на генералізований пародонтит і включає комплекс лікувальних заходів, спрямованих на усунення патогенного дії мікробного фактора і ліквідацію запальних процесів в тканинах пародонта. При проведенні професійної гігієни порожнини рота перед зняттям Наддесневой зубних відкладень на 90 сек накладають адгезивную плівку «Диплом-Дента ЛГ» з лідокаїном і хлоргексидином. Після знеболювання зони втручання проводять ручне зняття великих масивів зубного каменю, ультразвукової скейлинг, полірування поверхні коронок зубів гумовими чашечками і головками. Після завершення маніпуляцій накладають «Диплом-Дента X» з хлоргексидином на 6-8 годин. Пацієнтам з низьким порогом больової чутливості призначають «Диплом-Дента ЛГ» для застосування в домашніх умовах.
При підясневих зняття зубних відкладень і кюретажі пародонтальних кишень на область втручання - квадрант або сектант - для знеболювання накладають «Диплом-Дента ЛГ» на 90 сек. Потім проводять ультразвуковий скейлинг, полірування поверхні коренів зубів кюрет Грейсі, кюретаж пародонтальних кишень. Після механічної обробки зубів і кюретажа щоб уникнути інфікування зони втручання проводять медикаментозну обробку тканин пародонта розчинами перекису водню, хлоргексидину, хлорофиллипта. Мітотична активність епітелію практично відсутній перші 24 години після операції, тому область втручання необхідно покрити захисною ясенний пов'язкою. Для зменшення періоду загоєння наносять пародонтальних пов'язку ( «Диплом-Дента Л», «Диплом-Дента К», «Диплом-Дента Г»). У наступні відвідування, протягом 5-10-ти днів, хворому накладають антибактеріальну плівку в клініці або пацієнт самостійно накладає плівку в домашніх умовах. Пацієнтам з рясним гноетечением з пародонтальних кишень рекомендують чергувати антибактеріальні плівки з протипротозойного. Наприклад, вранці застосовують протипротозойні, ввечері - антибактеріальні плівки.
Другий етап лікувально-реабілітаційних заходів передбачає корекцію тканин пародонта, спрямовану на часткове або повне відновлення структури і функції пародонтального комплексу. Завданням другого етапу реабілітаційних заходів є нормалізація метаболічних процесів в тканинах пародонта; зменшення темпів перебудови міжзубних і межкорневих кісткових перегородок шляхом зниження активності процесів резорбції і стимулювання репаративного остеогенезу в кістковій тканині альвеолярного гребеня і в організмі в цілому; часткове або повне відновлення висоти альвеолярного гребеня, опорно-утримує функції. На цьому етапі проводять хірургічні методи лікування захворювань пародонту.
При проведенні оперативних втручань на м'яких тканинах - Вестибулопластика, подовженні вуздечок губи, мови застосовують на вибір лікаря-хірурга як провідникову анестезію, так і місцеву з використанням «Диплом-Дента ЛГ» на 90 сек. Після завершення маніпуляцій накладають пародонтальних пов'язку «Диплом-Дента X» на 6-10 годин. Перевага даної пародонтальной пов'язки в порівнянні з УОСОРас або іншими твердіючими пов'язками - через 6-10 годин адгезивную плівку «Диплом-Дента» пацієнт може самостійно видалити при проведенні гігієнічних заходів, при цьому не травмується зона операції, чи не порушуються шви. Перевага «Диплом-Дента X» в порівнянні з солкосеріловая дентальної адгезивної пастою - більш тривала ізоляція зони оперативного втручання.
Пацієнтам з низьким порогом больової чутливості призначають застосування знеболюючих і антисептичних плівок «Диплом-Дента ЛГ». Пацієнтам з обтяженим аллергоанамнезом, схильним до ексудації, набряків призначають плівки з протизапальну й антисептичну дію - «Диплом-Дента ХД».
На етапі підтримуючого пародонтологического лікування проводять регулярні огляди, професійну гігієну, повторний інструктаж і корекцію індивідуальної гігієни порожнини рота, підясневих зняття зубної бляшки. Основним завданням даного етапу є забезпечення тривалої ремісії захворювання, здорового стану порожнини рота.
На етапі підтримуючої терапії - через 3; 6 міс. після проведення первинного пародонтологического лікування ультразвукової скейлинг застосовується у пацієнтів з інтенсивним відкладенням зубного каменю. Як правило, в комплекс спільних заходів підтримуючої терапії включають повітряно-абразивний метод зняття поддесневой зубної бляшки, Вектор-систему. Зняття поддесневой зубної бляшки повітряно-абразивним методом, як правило, не вимагає попереднього знеболювання зони втручання. У пацієнтів з підвищеним порогом чутливості для знеболювання і ослаблення вірулентності мікрофлори використовують «Диплом-Дента ЛГ» на 5-10 хв. Після проведення маніпуляцій на тканини пародонту накладають «Диплом-Дента X» на 6-10 годин. При кровоточивості ясен рекомендується призначати антисептичної плівки «Диплом-Дента X» протягом 5-7-и днів в комплексі індивідуальної гігієни порожнини рота.
Показання до застосування антибактеріальних адгезивних стоматологічних плівок «Диплом-Дента» ( «Диплом-Дента Л», «Диплом-Дента К», «Диплом-Дента Г»)
# 9679; Первинне пародонтологическое лікування генералізованого пародонтиту різного ступеня тяжкості в стадії загострення, що супроводжується гноетечением з пародонтальних кишень, наявністю кісткових кишень. Курс лікування 5-10 днів;
# 9679; підтримуюча пародонтальная терапія у пацієнтів з ознаками загострення захворювання. Курс лікування 5-8 днів.
Примітка: призначення антибактеріальних адгезивних пластин може поєднуватися з системної антибіотикотерапією. Для більш ефективного впливу на тканини пародонту антибіотик, який призначається парентерально, може відрізнятися від антибіотика, який застосовується місцево. Наприклад, призначаємо лінкоцін по 0,5 г два рази на день протягом 10-ти днів і аплікації «Диплом-Дента К» не менше п'яти днів.
Показання до застосування протипротозойних адгезивних стоматологічних плівок «Диплом-Дента» ( «Диплом-Дента М»)
# 9679; Первинне пародонтологическое лікування генералізованого пародонтиту різного ступеня тяжкості в стадії загострення, що супроводжується рясним гноетечением з пародонтальних кишень, наявністю кісткових кишень. Курс лікування 7-10 днів.
Примітка: призначення «Диплом-Дента М» ефективно в поєднанні з системною антибіотикотерапією. При відсутності парентерального введення антибіотиків «Диплом-Дента М» призначають з антибактеріальними адгезивними пластинами.
Показання до застосування антисептичної адгезивной стоматологічної плівки «Диплом-Дента X»
# 9679; У протоколі первинного пародонтологического лікування - після проведення закритого кюретажу;
# 9679; при проведенні хірургічних втручань на тканинах пародонта - після проведення гінгівопластика, гінгівоостеопластікі;
# 9679; після видалення зуба, для ізоляції лунки.
Показання до застосування кератопластичну адгезивной стоматологічної плівки «Диплом-Дента С»
# 9679; Для лікування ерозій та виразок у порожнині рота;
# 9679; для лікування травматичних ушкоджень порожнини рота.
Примітка: плівка накладається два рази на добу після ранкової та вечірньої гігієни порожнини рота протягом 5-15-ти днів. При відсутності явищ епітелізації виразки або ерозії протягом 10-ти днів необхідно провести додаткові методи дослідження (дослідження крові на ВІЛ-інфекцію, ЯЖ - реакцію на сифіліс, консультація онколога, дерматолога).
Показання до застосування адгезивної стоматологічної плівки «Диплом-Дента ХД» з комбінованим дією
# 9679; Для профілактики запальних ускладнень після проведення оперативних втручань на альвеолярному відростку (метод підслизової ізоляції кісткової рани);
# 9679; проведення хірургічних втручань в порожнині рота у хворих з обтяженим алергологічним анамнезом, схильних до набряків, у осіб з гіпертонією.
Показання до застосування адгезивної стоматологічної плівки «Диплом-Дента ЛГ» з комбінованим дією (анестезуючу і антисептичну)
# 9679; Для місцевого, аплікаційного знеболення місця уколу, хірургічного втручання на пародонті, м'яких тканинах порожнини рота. Знеболюючий ефект настає через 90 сек;
# 9679; для знеболювання при видаленні молочних зубів;
# 9679; перед проведенням професійної гігієни порожнини рота для знеболювання зони втручання і профілактики запалення в тканинах пародонта;
# 9679; перед проведенням закритого кюретажу пародонтальних кишень для знеболювання і зменшення бактеріального обсіменіння, профілактики запалення зони при втручанні на пародонті;
# 9679; після видалення зубів з метою ізоляції лунки зуба і профілактики запалення;
# 9679; після проведення дентальної імплантації, в якості пов'язки;
# 9679; для профілактики больових відчуттів у хворих після проведення хірургічних втручань.