Застосування антисептичних розчинних таблеток для догляду за повними знімними пластинковими протезами
Акрилові протези під час користування поглинають воду, що сприяє розпушуванню пластмаси, виникнення внутрішніх напружень і утворення пор .Шероховатость і пористість, а також поганий догляд за протезами сприяють проникненню мікроорганізмів порожнини рота в базис і утворення на його поверхні нальоту, в якому містяться вуглеводи, білки , клітини епітелію, лейкоцити та ін. Зубні протези покриваються зубними відкладеннями, залишками їжі, злущеними клітинами епітелію. Найбільш часто залишки їжі затримуються під базисами знімних протезів верхньої щелепи. В результаті цього створюються сприятливі умови для життєдіяльності грибів, особливо роду Candida albicans. Мікроорганізми нальоту, утилізуючи вуглеводи їжі, створюють критичне значення pH в ретенційних пунктах].
Як вказує З.С. Василенко, груба шорсткість у вигляді пір різної величини, горбів, шпильок, гострих гребенів, нерівностей внутрішньої поверхні базисів зустрічається у 25% протезів. Дослідження J.F. Roulet] показали, що такі особливості внутрішньої поверхні є у 74% базисів знімних протезів.
При користуванні пластинковими протезами нерідко виникає запальний інфекційний процес, так як зубні протези і слизова оболонка протезного ложа (СОПЛ) засіяні мікробної флорою. Представників мікрофлори слини В.А. Храмов і Л.М. Гаврикова] ділять на дві антагонірующіх групи: 1 - продуценти уреази (уреолітіческіе), що викликають подщелачивание слини за счт гідролізу сечовини і освіти аміаку; 2 - мікроорганізми, що містять набір гликолитических ферментів, які зміщують pH слини в кислу сторону, ферментіруя цукор до органічних кислот.
Мікробіологічні, біохімічні та структурні дослідження Налті на с'мних протезах показали, що він (denture plaque) подібний до Налті на поверхні натуральних зубів. Суттєве значення для адгезії бактерій до різних поверхонь протетичної матеріалів має наявність їх вільної поверхневої енергії, а також прояв на них гідрофобних сил]. Ряд досліджень показує, що в кислому середовищі відбувається зниження метаболічної активності нальоту в результаті накопичення в його рідкій фазі аніонів кислот з високим pH (оцтової, пропіонової, масляної), які виступають в ролі ефективних буферів в процесі продукції більш сильних кислот (наприклад, молочна) мікроорганізмами нальоту. Продукти метаболізму Candida albicans (молочна кислота та ін.) Можуть викликати болі в області протезного ложа, печіння]. В.А.
При тривалому користуванні знімними протезами мікроорганізми можуть проникати в товщу пластмаси на глибину 2 - 2,5 мм]. Серед сучасних акрилатов найбільшою проникністю для мікроорганізмів володіє пластмаса «Етакрил»]. Всі акрилові пластмаси мають на своїй поверхні білястий наліт, змінюються в кольорі, старіють з часом і є депо для мікрофлори порожнини рота. Установілено, що штами роду Pseudomonos Aerobacter aerogenose руйнують пластифікатори, що входять до складу пластмас, викликаючи їх розпад, що істотно погіршує властивості базисних матеріалів. Збільшення кількості мікрофлори веде до посилення ферментативних процесів, що сприяє підвищенню інтоксикації організму. Подразнюючу дію бактеріальних токсинів викликає поява неприємних суб'єктивних відчуттів, гіперемія слизової оболонки, так званий «ефект кровососної банки»].
При забрудненні знімних протезів бляшками і колоніями мікроорганізмів необхідно дезінфікувати протези антисептиками, дезодорантами, проводити чистку механічними щітками, іригатора, пастами та спеціальними засобами, основними компонентами яких є: Алкін пероксиди, Алкін гіпохлорити, кислоти, дезінфектанти, ферменти].
Експозиція знімного протезу з пластмаси протягом 15 хв в розчині хлоргексидину (відомо, що в базисах знімних протезів його накопичується до 43%) рівноцінна хвилинному полоскання рота розчином антисептика. При цьому антибактеріальна активність препарату в змішаній слині зберігається протягом 24 год. Ефективно очищає поверхню с'мних протезів і процедура їх обробки 1% -ним гелем хлоргексидину]. Доброю антимікробну активність має також 0,2% -ний розчин «Дезоксон-5». Даний засіб навіть при багаторазовому застосуванні не змінює кольору зубних протезів, як і хлоргексидин]. Позитивний вплив при грибкових ураженнях порожнини рота надає ефірно-спиртовий розчин прополісу]. Однак все методи і засоби дезінфекції протезів не забезпечують повного і швидкого ефекту, що стерилізує, до того ж вони не економічні, малодоступні, нерідко становлять небезпеку для організму, мають шкідливий вплив на стоматологічні матеріали базису протеза].
На наш погляд, найбільш зручними і доступними засобами для обробки знімних протезів є антисептичні розчинні таблетки. Найбільш поширеними з них є «COREGA TABS» (GlaxoSmithKline), «LACALUT DENT» (Arcam GmbH), «PROTEFIX» (Queisser Pharma), «DENTIPUR - Rapid cleaning tablets» (Dentipur)
Для виявлення найбільш оптимального кошти для очищення протеза нами сформовані 4 групи пацієнтів по 15 осіб у кожній: 47 жінок і 13 чоловіків у віці від 48 до 77 років, які мають частковими пластинковими з пластмасовими кламмерами з Dental D і повними знімними протезами, виготовленими від 1 до 3 років тому. Всіх пацієнтів ми також розділили на 2 вікові групи: пацієнти до 55 років і старше 55 років. При формуванні груп підбиралися пацієнти з незадовільною гігієною порожнини рота, що мають зубні протези з задовільною фіксацією і стабілізацією (хоча б на верхній щелепі). Під час огляду пацієнтів нами особлива увага приділялася оцінці стану акрилових пластинкових і інших видів зубних протезів. Враховувався матеріал, з якого вони були виготовлені. Якість зубних протезів оцінювалося за загальноприйнятими клінічними критеріями], а кількість протезного Налті - за методикою E.Ambjornsen et al. ).
Протезний Налті досліджувався в 5 ділянках і оцінювався по 4-х бальною системою в кожній ділянці:
0 - припоскабліваніі гострим інструментом по базису протеза немає видимого Налті;
1 - Налті видно тільки на інструменті, яким проводили зіскоблювання ділянок базису;
2 - в оцінюваних ділянках є видимий Налті;
3 - є велика кількість видимого Налті в досліджуваних ділянках.
При оцінці результату бали підсумовувалися. Сума балів від 0 до 3 свідчила про малу кількість протезного Налті, а 4 і вище - про вираженому його кількості.
Стан СОПЛ оцінювалося:
1) нормальна слизова оболонка (блідо-рожева, без видимих патологічних явищ);
2) катаральне запалення СОПЛ при хронічній травмі (з травматичними виразками або без них):
з осередкової (точкової) гіперемією;
з розлитої гіперемією; за характером ураження СОПЛ:
без порушення цілісності СОПЛ;
з наявністю набряклості, ерозії, виразки та гіперпластичних папілломатозних розростань;
3) катаральне запалення, обумовлене кандидозним ураженням СОПЛ (при виявленні елементів гриба);
4) контактні алергічні і токсико-алергічні стоматити: катаральні стоматити; катарально-геморрогіческіе стоматити;
5) атрофована, бліда СОПЛ, що покриває альвеолярні гребені щелеп тонким, як би натягнутим шаром.
Крім того, у хворих оцінювали стан СОПЛ по Супле.
В результаті проведеного дослідження було встановлено кореляція вираженого кількості протезного нальоту за статевими та віковими розбіжностям у всіх групах обстежених, а також статистично значуща зв'язок кількості протезного нальоту зі станом СОПЛ. Математична обробка показала достовірність відмінностей між групами (c2 = 8,82; p <0,01) ).
Нами відзначена і пряма залежність між зменшенням швидкості слиновиділення і гігієною протезів. Мала кількість слини призводить не тільки до зниження механічного очищення базисів с'мних протезів, але і захисних факторів ротової рідини.
Мікроскопічне дослідження зіскрібків з внутрішньої поверхні базисів с'мних протезів і мазків з СОПЛ показало, що у хворих з гіперемійованою СОПЛ з 46 випадків у 41 (89,1%) на внутрішній поверхні протеза і в 28 випадків (60,9%) на СОПЛ були виявлені елементи грибів. Відмінності в частоті цих знахідок на зубних протезах і СОПЛ були істотні (c2 = 8,26; p <0,01), что подтверждает преобладание грибов на внутренней поверхности пластиночных протезов по сравнению с СОПЛ.
Отримані дані переконливо вказують на переважання дріжджоподібних грибів на внутрішній поверхні базисів с'мних протезів в порівнянні з СОПЛ (c2 = 17,0; p <0,001).
Ідентифікація грибів показала, що по распространнності найбільш часто висівався Саndida albicans - 33 випадки (80,5%), на другому місці С.tropicalis - 11 (26,8%), потім C.Pseudotropicalis - 8 (19,5%) і C.Paracrusei - 3 (7,3%). Крім них, у 9 осіб виявлені Staphilococcus aureus, у 7 - Staphilococcus epidermidis, у 6 - Streptococcus, у 3 - Enterobacter, у 2 - E. Coli. ). Фактор зміни характеру мікробної флори у осіб з протезними стоматитами і НАЗП свідчить про зміну факторів місцевого імунітету, що узгоджується з даними літератури] .Для виявлення активності мікрофлори протезного Налті вивчали зміна pH нестимульований змішаної ротової рідини при цукрової навантаженні. Перед дослідженням, пацієнтам пропонувалося тричі прополоскати порожнину рота дистильованою водою кімнатної температури і сплюнути невелика кількість слини (близько 2 мл) в кювету), потім в е канали вставляли скляний електрод ЕСЛ-63-07 і хлорсрібний ЕВЛ-I МОЗ.
Величину pH ротової рідини визначали універсальним Іономір ЕВ-74 (заводський номер 3374). Далі хворих просили, не знімаючи зубні протези, прополоскати рот 15 мл насиченого розчину сахарози. Через 10 хв знову вимірювали рівень pH ротової рідини і обчислювали різницю між показником і вихідною величиною (АpH). Пацієнти після цього добу не користувалися пластинковими протезами, а потім все вимірювання pH повторювалися без протезів.
Проведена нами рН-метрія у всіх групах встановила, що амплітуда рН ротової рідини при наявності с'мних зубних протезів у роті перевершувала Арн при їх відсутності в порожнині рота, особливо при наявності запальних явищ СОПЛ).
Дані дослідження показують, що мікробна флора, що міститься в протезному нальоті, активна і може сприяти підтримці запальних процесів за счт впливу на величину рН, а також виділення свого метаболізму.
Всім пацієнтам 4 груп були детально пояснені правила користування розчинними таблетками для очищення протезами. Перед початком дослідження все зубні протези були очищені в апараті MICROCLEAN фірми SCHUTZ DENTAL. Очищення проводилося в даному апараті з використанням спеціального миючого розчину, коротких голок і розчин для чищення зеленого кольору 45 - 50 хвилин).
Як видно з отриманих даних, застосування хімічних препаратів у вигляді розчинних таблеток для догляду за знімними пластинковими протеза дало істотне поліпшення їх гігієнічного стану. З чотирьох різновидів препаратів - найкращі показники ми відзначили у «COREGA TABS» (GlaxoSmithKline). З 15 пацієнтів - у 10 зазначалося хороший стан зубних протезів по Е. Ambjornsen, у 4 індекс = 1 од. і 1 пацієнт мав індекс = 2. У жодного з пацієнтів, які отримували даний препарат для догляду за протезами, не було висіяно патогенних мікроорганізмів з внутрішньої поверхні базисів.
Таким чином, застосування таких засобів гігієни, як антисептичні розчинні таблетки, при догляді за знімними зубними протезами дозволяють істотно поліпшити гігієнічний стан. Даний захід є не тільки профілактичним, а й лікувальним заходом при протезних стоматитах і запальних реакціях з боку тканин протезного ложа.
З ув.Ваш стоматолог Мова А.В.