Болі в спині завжди дуже неприємні, сильно стомлюють і вимотують, помітно знижують рухові функції і заважають нормальному життю людини. Спробуйте, наприклад, повернути або нахилити голову, коли тягнуть м'язи потилиці і біль віддає по всьому хребту
Якщо вже перепробувані всі можливі методи знеболення, а біль все ж не вщухає - можна спробувати провести блокаду. Блокада - процедура зняття м'язових спазмів шляхом одноразової ін'єкції знеболюючих медпрепаратів (новокаїн, лідокаїн) в нервове сплетіння. Дія препарату на сплетіння недовго, але має швидкий і відчутний ефект, оскільки зменшує тонус зведених спазмом м'язів і надовго покращує самопочуття хворого.
Процедуру блокади можуть призначити при таких патологіях спини як: остеохондроз, остеопороз, грижа хребта. радикуліт, під час лікування хронічних недуг хребта, а також при невриті, міозиті, симпаталгії та інших захворюваннях опорно-рухової системи.
Позитивні моменти даного методу:
- Швидке і ефективне знеболювання, за допомогою впливу медичного препарату безпосередньо на нервові скупчення і закінчення.
- Досить невелика кількість побічних ефектів, так як знеболююче в першу чергу потрапляє в патологічний ділянку, а вже потім в загальну кровоносну систему.
Допускається багаторазове виконання блокади.
Блокада усуває вогнище больового синдрому, надаючи спазмолітичний, протинабряковий і протизапальний ефект, покращуючи обмінні процеси в запалених тканинах. Використання при блокаді новокаїну і лідокаїну дає анестезуючий ефект, кортикостероїди - мають протизапальну дію, а для досягнення більш тривалого терапевтичного ефекту - застосовують змішані препарати.
новокаїнова блокада
Новокаиновая ін'єкція вводиться безпосередньо в місце найбільш інтенсивних больових відчуттів. Як правило, це тригерні точки в напружених м'язах або хворих суглобах, при болях в спині або ж точки на нервових закінченнях і скупченнях.
Терапевтичний ефект після проведення новокаїнової блокади триває всього півгодини, проте цього часу цілком вистачає для приведення запалених м'язів в нормальний тонус. Після проведення лікування у пацієнта спостерігається зменшення больових відчуттів, зняття спазму протягом всієї ураженої м'язи, збільшення рухової активності в суглобі.
Протипоказання для проведення новокаїнової блокади:
- патології серця (слабкість синусового вузла, передсердно блокада ІІ і ІІІ ступеня, брадикардія);
- артеріальна гіпотонія;
- алергічні реакції на новокаїн;
- епілепсія;
- міастенія;
- захворювання печінки.
Основні типи блокад:
- вагосімпатіческіх блокади грудної клітини застосовуються при травматичних ушкодженнях грудної клітини, хірургічних втручаннях на органах грудної клітки, для лікування легких і плевропульмонального шоку;
- паравертебральная блокада призначається при переломі ребер і захворюваннях хребта: радикуліті, остеохондрозі, спондильоз, та ін .;
- міжреберна блокада застосовується при переломах ребер, особливо численних, і міжреберної невралгії;
- епідуральна блокада використовується при клінічній формі радикуліту, множинних ураженнях попереково-крижових нервових корінців, а також може застосовуватися як анестезія при гінекологічних операціях, пологах і кесаревому розтині;
- провідникова блокада призначається для терапевтичного ефекту у хворих з хронічним больовим синдромом від невралгії, грижі міжхребцевих дисків і ін.
Методики виконання блокади в шийному відділі хребта
Вагосимпатична блокада. Пацієнт лягає на спину, під шию підкладається невеликий валик. Рука з боку блокади сильно відтягується вниз, а голова розгортається в протилежному напрямку. Лікар зрушує грудино-ключично-соскоподібного м'яза догори і всередину, і робить ін'єкцію довгою голкою трохи нижче або вище точки перетину м'язи з зовнішньої яремної веною. Голка переміщується всередину і ближче до переду, з огляду на напрямок передньої поверхні хребта. Для блокади застосовують 0,25% новокаїнової розчин 40-50 мл.
Паравертебрально блокада. Хворий лягає на живіт, голова відведена в протилежну сторону від блокади. Ін'єкційну голку вводять перпендикулярно шкірі ближче до зовнішнього краю разгибателя спини. Далі просувають до торкання з поперечним відростком або пошкодженим хребцем, а потім зміщують на 0,5-1,0 см в сторону. Решта уколи проводять, зміщуючи їх на 1,5 см від попереднього. Для цієї блокади і використовують 0,25% розчин, в кількості 70-100 мл. Іноді може застосовуватися суміш новокаїну і гідрокортизону, де беруть 50-75 мг гідрокортизону і доводять до 100 мл новокаїном.
Методики виконання блокади в поперековому і крижовому відділі хребта
Перша методика. Пацієнт лягає на живіт. Лікар методом пальпації знаходить точку найбільшого больового синдрому. Як правило, це проекція на місце ураження. Місце проведення процедури обробляється антисептичним препаратом і всередину шкіри тонкою голкою ін'еціруется новокаїнової розчин, до утворення так званої «лимонної скоринки».
Для проведення блокади канатика використовують іншу голку, набагато довше першої, вводячи її зі зміщенням убік від остистих відростків на 3-4 см в патологічний міжхребцевий простір. Голка проникає до упору в відросток і через неї, у міру введення, постійно ін'еціруется анестезуючий засіб. Потім голка частково витягується і направляється під поперечний відросток, але не далі ніж на 2,0 см від нього. На кожному рівні сегмента хребця впорскується по 5 мл розчину.
Залежно від розмірів місця больового синдрому, а, отже, і патологічного зміни хребця, блокада ставиться в трьох точках (між поперекових хребців і крижового відділу) або ж може застосовуватися фунікулярного блокада, з використанням шести точок, по три паралельно один одному.
Друга методика. Відмітна особливість методу - техніка вкаливанія голки. Її вводять над остистихвідростком патологічно пошкодженої хребця або ближче до зовнішнього краю. Поверхнево роблять «лимонну шкірку», потім вводять довгу голку, просуваючись всередину по поверхні відростка, постійно відчуваючи ковзання голки по кістці. По ходу всього просування постійно вводиться розчин.
Ведення голки відбувається до досягнення дуги хребця, потім вона пересувається ближче до середньої лінії тулуба (але не більше ніж на 1,5 см), трохи зсувається назовні і вводиться ще 10-15 мл препарату. Розчин проникає в глибокі м'язи попереку, окістя, анестезіруя відповідні канатики.
Застосування блокади при лікуванні грижі хребта
Широке застосування отримала новокаїнова блокада при лікуванні грижі міжхребцевих дисків. Найчастіше процедуру проводять з додаванням кортикостероїдних препаратів, що дозволяє швидко зняти больовий синдром, усуває спазми м'язів, знімає набряк і обмеження нервових закінчень.
У більшості випадків полегшення спостерігається практично моментально після процедури і триває до двадцяти днів, після цього блокаду можна повторити. На курс лікування призначається 3-4 новокаїнові процедури, а також масажі, фізіотерапію, ЛФК, мануальну терапію і остеопатію.
Міжреберна блокада. Хворий може розташуватися стоячи або сидячи. Голка проходить в напрямку ребра, впирається в нього, потім ковзає по ньому в місце скупчення нервових закінчень. Залежно від місця проведення процедури, розрізняють блокаду: переднього, заднього, бічного відділів, парастернальну. Для ін'єкції застосовується 0,25% новокаїнової розчин 10-15 мл або для досягнення максимального ефекту допускається додавання 1,0 мл спирту (96%); або беруть новокаїн 0,5%, але ін'єктують 5,0 мл. У міру проведення процедури (введення голки) постійно контролюють цілісність судин.
Епідуральна блокада. Проводиться за допомогою введення анестезуючих препаратів в епідуральний простір. Епідуральний простір - це щілина між окістям і твердим мозковим покриттям, заповнена рихлою клітковиною, що оточує нерви і великі венозні скупчення. Ці простору проходять в крижовому відділі, а по протягу всього хребетного каналу розташовані перидуральне простору. І ті й інші простору з'єднані перетяжками. Новокаїн, введений епідурально, роз'єднує перетяжки і вільно надходить в перидуральне щілини. Тому, при повторних блокадах, анестезуючий розчин легше розходиться по поперековому відділу.
Проводячи процедуру, слід дотримуватися обережності, так як в крижовому каналі розташовані дуральном мішечки, і їх нижній край знаходиться в безпосередній близькості до крижового отвору. Введення голки трохи глибше необхідного збільшує небезпеку потрапляння новокаїну в субарахноїдальний зону, що може викликати ускладнення. Для визначення точки входу в крестцовое отвір використовують крижові ріжки, які знаходяться збоку від нього і добре промацуються під шкірою.
При проведенні блокади пацієнт лежиться на бік (бажано на той, де спостерігається больовий синдром), зігнувши ноги в колінах і підтягуючи їх до живота. Перед проведенням процедури, необхідно ізолювати задній прохід, за допомогою стерильних тампонів і серветок. Потім необхідну ділянку шкіри обробляється антисептичним розчином і визначається отвір входу в крижовий канал.
За допомогою тонкої голки всередину шкіри вводиться новокаїн, створюючи місцеву анестезію (лимонну корочку). Потім більш довгою голкою проникають через шкіру і мембрану, що прикриває крестцовое отвір. Потім напрямок руху змінюють - посуваючись голкою вниз, практично по горизонталі, вводячи голку не більше ніж на 5 см від поверхні.
Проводячи процедуру, лікар обов'язково повинен контролювати процес проходження голки за допомогою втягування поршня шприца. При виникненні в шприці прозорої рідини (спинномозкової) блокаду припиняють і повторну спробу здійснюють тільки через добу. При візуалізації в шприці крові, блокаду продовжують, трохи повертаючи і змінюючи напрямок голки.
Якщо переміщення шприца пройшли успішно, повільно вводять новокаїнової розчин. Для маніпуляції застосовують 0,25-0,5% розчин 30-60 мл. У деяких випадках з новокаїном допускається введення 5% розчину вітаміну В1 (тіаміну) і 0,0005% розчин вітаміну В12 (ціанокобаламіну).
Для епідуральних блокад успішно застосовуються додавання до новокаїну кортикостероїдів і гідрокортизону, що дозволяє зняти набряк, запалення нервових закінчень і дати більш тривалий ефект.
Після виконання блокади пацієнт повинен провести в лежачому положенні боком на патологічної стороні не менше 30-40 хвилин, бажано з піднятим узголів'ям.
Приготування розчинів для блокад і методи їх проведення широко описані в медичних довідниках і посібниках, але процедуру обов'язково повинен проводити фахівець (невролог або нейрохірург). Інакше виникає небезпека пошкодження м'язових тканин або нервових відростків, що може викликати абсолютну втрату рухової активності.